鹽酸右美托咪定或丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的麻醉效果對比

薛志飛

（桃江縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413400）

鹽酸右美托咪定或丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的麻醉效果對比

薛志飛

（桃江縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413400）

目的分析研究在立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)麻醉中使用鹽酸右美托咪定或丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉的方法和效果。方法選擇2010年9月至2013年8月我院收治的高血壓腦出血患者70例為臨床研究對象，所有患者均使用立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療。隨機將患者分為兩組，其中對照組使用丙泊酚符合芬太尼麻醉方法，實驗組使用鹽酸右美托咪定復(fù)合芬太尼麻醉方法，觀察比較兩組患者麻醉的效果。結(jié)果實驗組患者手術(shù)過程中發(fā)生不良反應(yīng)明顯低于對照組患者，組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者在手術(shù)過程中不同時間點，實驗組氧分壓均高于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血麻醉中使用鹽酸右美托咪定復(fù)合芬太尼具有較好的效果，有助于血流穩(wěn)定，且不良反應(yīng)少。

高血壓腦出血；立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)；芬太尼；鹽酸右美托咪定

使用立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸手術(shù)治療高血壓腦出血在臨床開展較為廣泛，其創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，且手術(shù)后恢復(fù)快，可以有效地減少患者的住院時間，患者術(shù)后并發(fā)癥少[1,2]。但是由于高血壓腦出血患者多會伴有意識障礙，會出現(xiàn)躁動等，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不好。為了探尋更好的立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸手術(shù)治療高血壓腦出血患者的麻醉方法，我院進(jìn)行了本次實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月至2013年8月我院收治的高血壓腦出血患者70例為臨床研究對象，所有患者均使用立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療。所有患者在手術(shù)前均使用了影像學(xué)檢查方法確診，出血量在30 mL以上且少于60 mL，ASAII～I(xiàn)II級。

使用計算機隨機的方法分為兩組。其中對照組患者35例，男21例，女14例，年齡在42～77歲之間，平均年齡為（64.38±9.21）歲；患者入院時GCS評分在6～14分之間，平均為（10.02±1.98）分。實驗組患者35例，男22例，女13例，年齡在41～78歲，平均年齡為（64.74 ±9.16）歲；患者入院時GCS評分在6～14分，平均為（10.32±1.46）分。兩組患者均在發(fā)病后12h內(nèi)接受臨床治療。對比兩組患者基本資料發(fā)現(xiàn)，患者的性別、年齡、GCS評分等差異均不顯著，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均給予阿托品做肌內(nèi)注射，并密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征、氧分壓、二氧化碳分壓等。對照組患者使用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉的方法，首先為患者靜脈注射芬太尼，劑量為1 μg/kg；隨后給予丙泊酚注射，劑量為每小時6 mg/kg。維持麻醉使用丙泊酚每小時3 mg/kg。如患者出現(xiàn)躁動，追加丙泊酚20 mg。實驗組患者首先給予芬太尼1 μg/kg做靜脈注射后，再給予右美托咪定注射，每小時劑量為2 μg/kg。維持麻醉時給予靜脈注射右美托咪定，劑量為每小時0.5 μg/kg。如出現(xiàn)躁動，給予右美托咪定5 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者在麻醉期間不同時間點的氧分壓PaO2，時間點包括：進(jìn)入手術(shù)室、安裝頭架前、頭架安裝后、鉆孔時、血腫抽吸時。同時統(tǒng)計兩組患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。PaO2為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；不良反應(yīng)為計數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較

表2 兩組患者不同時間點氧分壓PaO2

2 結(jié) 果

實驗組患者手術(shù)過程中發(fā)生不良反應(yīng)明顯低于對照組患者，組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1；兩組患者在手術(shù)過程中不同時間點，實驗組氧分壓均高于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討 論

使用立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的較好的治療方法，但是手術(shù)的風(fēng)險較大，手術(shù)對麻醉的要求高，需要醫(yī)師選擇更平穩(wěn)的一種麻醉方式，消除機體的各種應(yīng)激反應(yīng)，并避免顱內(nèi)壓，防止生命體征過度搏動，并起到腦保護(hù)的作用[3]。

鹽酸右美托咪定為選擇性的α2受體激動劑[4]，可以起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，且具有較好的催眠、鎮(zhèn)靜劑交感神經(jīng)阻滯的效果。藥物半衰期為6 min，通過直接N葡糖醛酸化轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性的代謝產(chǎn)物[5]。鹽酸右美托咪定作用到脊髓、藍(lán)斑核，產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)靜作用。藥物還可以降低腦組織的壞死，并改善神經(jīng)功能，減少病理學(xué)的損傷。且藥物還能夠阻止組胺對支氣管痙攣的影響。鹽酸右美托咪定使用不會對呼吸產(chǎn)生抑制，且手術(shù)拔管更快[6]。

從實驗結(jié)果我們也可以看出，實驗組使用了鹽酸右美托咪定麻醉方法，手術(shù)過程中患者的各個時間點氧分壓均較高，且患者不良反應(yīng)較少，與丙泊酚復(fù)合芬太尼比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血麻醉中使用鹽酸右美托咪定復(fù)合芬太尼具有較好的效果，有助于血流穩(wěn)定，且不良反應(yīng)少。

[1] 陳祎招,林波淼,徐如祥,等.神經(jīng)內(nèi)鏡高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的三維重建手術(shù)定位[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):280-283.

[2] 張記棟,陳為濤,王緒堂,等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)及尿激酶灌注治療高血壓腦出血260例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1636-1637.

[3] 邱雷.開顱血腫清除術(shù)和鉆孔血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(3):35-36.

[4] 莊強,徐娉,梁文芝,等.高血壓腦出血術(shù)后延緩麻醉清醒防止再出血的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(13):99-100.

[5] 謝穎超,朱喜超,潘應(yīng)生,等.高血壓腦出血118例開顱血腫清除術(shù)的麻醉分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):53-54.

[6] 木克代斯·艾合買提.高血壓腦出血患者120例的麻醉處理[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(7):1756-1756.

R743.2

B

1671-8194（2014）13-0161-02