經(jīng)陰道和腹部超聲診斷早期異位妊娠的比較與影像學(xué)研究

周 軍 陳婷婷

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

經(jīng)陰道和腹部超聲診斷早期異位妊娠的比較與影像學(xué)研究

周 軍 陳婷婷

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討經(jīng)陰道與腹部超聲檢查對異位妊娠早期診斷的臨床價值。方法回顧性分析164例臨床可疑異位妊娠患者行陰道與腹部超聲檢查，并與手術(shù)后病理資料對照。結(jié)果經(jīng)陰道與腹部超聲診斷早期異位妊娠與術(shù)后病理診斷符合率分別為95%和71.9%，二者比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠比腹部超聲檢查具有更高的準確性。

異位妊娠；超聲診斷；準確性；影像研究

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5%～1.0%[1-2]，近年來國內(nèi)外報道其發(fā)病率有上升趨勢[3-5]。異位妊娠未破裂者常無明顯癥狀易被忽略，而一旦破裂可造成急性腹腔內(nèi)出血，直接危及孕婦生命安全。如果能早期診斷，給予及時治療，愈后往往很好。所以說早期診斷，及時治療至關(guān)重要。超聲檢查是婦科診斷異位妊娠的重要輔助檢查，如何提高其早期診斷的準確性是臨床需要解決的問題之一。本文回顧性分析164例臨床可疑異位妊娠患者行陰道與腹部超聲檢查的臨床資料，以探討其診斷符合率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床可疑異位妊娠患者164例，年齡19～35歲，平均28歲，停經(jīng)時間34～62 d，平均45 d。多數(shù)患者下腹伴有程度不等的疼痛或不適，陰道有不規(guī)則流血，尿HCG弱陽性或陽性。

1.2 儀器與方法

準備GE LOGIQ7及LOGIQ9超聲診斷儀，腹部探頭和陰道超聲探頭頻率分別為3.5Hz和6.5Hz。檢查時均采用仰臥位，所有患者均行陰道超聲檢查和腹部檢查，實施經(jīng)腹超聲檢查操作時，適當充盈膀胱，于恥骨聯(lián)合上置探頭，行縱橫檢查操作，實施經(jīng)陰道檢查操作時，將陰道超聲探頭表面涂以藕合劑后外套一消毒避孕套，套外涂洛合碘后，將陰道超聲探頭緩慢放入陰道進行檢查。主要探查盆腔、子宮及雙側(cè)附件區(qū)，即時記錄超聲表現(xiàn)和攝片并用工作站存儲。

2 結(jié) 果

本組選取可疑病例中，118例經(jīng)腹超聲檢查確診，156經(jīng)陰道超聲檢查確診。采用腹腔鏡手術(shù)治療164例，其中130例為輸卵管壺腹部妊娠，2例為峽部妊娠，6例為間質(zhì)部妊娠，12例為輸卵管妊娠流產(chǎn)，4例為卵巢妊娠，2例為宮頸妊娠；未確診8例，黃體破裂及炎性包塊各4例。超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理符合率見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理資料對照

3 討 論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠常見，約占異位妊娠的95%[6]；患者病發(fā)輸卵管妊娠時，因蛻膜缺乏完整性，孕卵完成相關(guān)植入進程后，在蛋白分解酶所產(chǎn)生的破壞作用下，絨毛在管壁肌層直接植入，對微血管加以破壞，導(dǎo)致出血發(fā)生，孕卵滋養(yǎng)層及周圍組織間有血液流入，一層結(jié)締和肌纖維組織的包膜將孕卵包圍，促使混合性包塊形成，在生理因素作用下，對孕卵的繼續(xù)生長起到限制作用。妊娠繼續(xù)進展達一定階段，多為6～12周，可有破裂或流產(chǎn)事件發(fā)生，病情嚴重者，甚至對患者生命構(gòu)成威脅，故對異常妊娠早期診斷，具有非常重要的價值。

與腹部超聲診斷比較，在異位妊娠的診斷中，經(jīng)陰道超聲檢查準確性相對較高，在一定程度上提前了可診斷的時間，通常經(jīng)陰道超聲檢查在孕4～5周即可檢出孕囊[7]。研究顯示，早期異位妊娠多為混合性包塊，包塊在妊娠時間越短時，越呈較小表現(xiàn)，尤其是＜2 cm包塊，缺乏清晰的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在診斷時有一定棘手性。特別是經(jīng)腹部超聲檢查時，因為3.5 Hz探頭頻率，分辨力呈較低水平，患者肥胖，膀胱充盈不夠，或腸腔內(nèi)有較多氣體時，較難區(qū)分包塊與正常組織，甚至包塊無法正常顯示，對診斷結(jié)果造成影響。設(shè)置的探頭頻率在陰道檢查時為6.5 Hz，有較高分辨，可非常清楚的顯示是否存在包塊及包塊的結(jié)構(gòu)、大小、與周圍組織的關(guān)系及性質(zhì)，且患者不需憋尿，降低了痛苦感覺，提高了操作依從性，避免意外損傷發(fā)生，具有較高安全性。陰道超聲可對子宮內(nèi)蛻膜結(jié)構(gòu)展開觀察，可定位并識別異位妊娠孕囊，為異位妊娠未破裂早期胚胎組織的顯示提供了條件，提高了宮內(nèi)真、假孕囊、異位妊娠孕囊、卵巢黃體區(qū)分的有效性[8,9]。

特別在異位妊娠早期，無回聲、無太多內(nèi)出血，只局限在子宮周圍及子宮直腸窩時，與腹部超聲比較，經(jīng)陰道超聲更為敏感。另外，經(jīng)陰道超聲檢查，腸腔積氣、子宮體形等因素未對其造成干擾，將探頭在檢查時緊貼陰道穹窿，聲束有較少吸收，衰減不明顯，雙側(cè)輸卵管、子宮腔、卵巢外包塊可清晰顯示，較少量的盆腔游離積極在聲像圖上也可分辨積液性質(zhì)，另外，陰道檢查膀胱可不充盈，婦科急腹癥較適合檢查。

本文164例臨床可疑異位妊娠妊娠，經(jīng)陰道超聲性檢查確診156例，與臨床病理符合率達95%，與文獻報道一致。經(jīng)腹部超聲檢查確診118例，與臨床病理符合率為71.9%，二者比較有顯著性差異（P

＜0.05），所以說經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠比腹部超聲檢查具有更高的準確性，是早期異位妊娠的首選輔助檢查[10]。本組超聲檢查未明確診有8例，4例為黃體破裂，4例是炎性包塊，其原因主要是患者病史提供不清，月經(jīng)周期不詳，在今后的工作中應(yīng)該多詳細詢間病史并且結(jié)合HCG、血常規(guī)等考慮。

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R445.1；R714.22

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1671-8194（2014）13-0135-02