經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢用于診斷前列腺癌的可行性分析

蔡泳儀鐘靄鸞劉美玲王永忠

（1 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510170；2 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院病理科，廣東 廣州 510170；3 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510170；4 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510170）

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢用于診斷前列腺癌的可行性分析

蔡泳儀1鐘靄鸞2劉美玲3王永忠4

（1 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510170；2 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院病理科，廣東 廣州 510170；3 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510170；4 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510170）

目的探討彩超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺13+針穿刺病理結(jié)果與前列腺結(jié)節(jié)二維聲像圖和彩色多普勒血流顯像的關(guān)系。方法應(yīng)用腔內(nèi)彩超對69例前列腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查,觀察腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，彩色多普勒血流圖觀察前列腺結(jié)節(jié)的血流特征。經(jīng)直腸行前列腺13+針穿刺活檢，將超聲診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果69例前列腺穿刺術(shù)后病理診斷為前列腺癌36例，前列腺淋巴瘤1例，前列腺不典型增生1例，前列腺增生31例。評價(jià)前列腺癌的檢出率，觀察血清PSA濃度與前列腺癌檢出率之間的關(guān)系。PSA＜4.0、4.1～10、10.1～20、20.1～30、30.1～50、50.1～100、＞100 ng/mL各個(gè)水平中陽性率分別為21.42%、33.33%、44.44%、44.44%、71.42%、100.00%、92.30%，各組間陽性率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論13+針直腸彩超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢對診斷前列腺癌具有較高的診斷價(jià)值,但需結(jié)合直腸指檢與血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）含量。

前列腺穿刺；前列腺特異性抗原；超聲；前列腺癌

前列腺癌是中老年男性常見的惡性腫瘤之一，在歐美地區(qū)是高發(fā)病，病死率僅次于肺癌，在我國隨著人口的老年化及醫(yī)療水平的提高等因素，數(shù)據(jù)表明前列腺癌的發(fā)病率呈逐年提高的趨勢。少數(shù)患者由于未能及早確診，失去了最佳治療機(jī)會(huì)，經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）、MRI及血清前列腺特異性抗原（PSA）對檢測前列腺癌都有一定的臨床價(jià)值，但均屬非特異性檢查，不能確診，目前經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是診斷前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]，且廣泛應(yīng)用于臨床，本研究對我院2010年～2013年收治入院的69前列腺疾病患者采用“13+X”法穿刺活檢，探討分析經(jīng)直腸前列腺癌的圖像，與病理結(jié)果相對比，鑒別前列腺良惡性結(jié)節(jié)，以提高前列腺癌的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、影像學(xué)檢查示前列腺內(nèi)異常病灶，或血清PSA水平＞4.0 ng/mL疑前列腺惡性病變的患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)。

選取2010年1月至2013年12月期間經(jīng)穿刺活檢的患者69例，年齡41～92歲，平均74.7歲。血清PSA＜4.0 ng/mL 14例、4.1～10 ng/mL 15例、10.1～20 ng/mL 9例、20.1～30 ng/mL 8例、30.1～50 ng/mL 7例、50.1～100 ng/mL 3例、＞100 ng/mL 13例（表1）。

1.2 儀器與方法

儀器使用東軟FLYING超聲診斷儀，直腸高頻探頭，頻率為5～9 MHz，配以專用穿刺架，選用18 G，長20 cm的半自動(dòng)活檢槍。經(jīng)直腸探查前列腺前先行直腸指檢，然后行TRUS全面掃查前列腺，觀察腺體的灰階超聲圖象，清晰顯示結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲情況。然后應(yīng)用彩色多普勒血流成像觀察前列腺及結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流，測量動(dòng)脈頻譜并計(jì)算血流阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件，各組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

69例前列腺穿刺術(shù)后病理診斷為前列腺癌36例，前列腺淋巴瘤1例，前列腺不典型增生1例，前列腺增生31例。

圖1 前列腺形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)見多個(gè)低回聲團(tuán)

圖2 前列腺外腺區(qū)見一低回聲團(tuán)

圖3 前列腺外腺區(qū)見一低回聲團(tuán)，術(shù)后病理為淋巴瘤

圖4 前列腺內(nèi)腺區(qū)見低回聲團(tuán)

表1 血清PSA水平與前列腺穿刺活檢病理結(jié)果的關(guān)系

表2 RI與前列腺穿刺活檢病理結(jié)果的關(guān)系

2.1 前列腺癌超聲表現(xiàn)：本文36例前列腺癌的聲像圖多表現(xiàn)為前列腺外腺的低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清。有31例位于外腺區(qū)，但有5例發(fā)生于內(nèi)腺區(qū)，占13.89%。在前列腺癌的聲像圖上可伴有一些重要間接征象有助于提示診斷：①前列腺形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，兩側(cè)葉失對稱。②包膜線局部隆起或中斷。③包膜外侵犯征象。見圖1、圖2。

但1例術(shù)前考慮前列腺癌，為外腺區(qū)低回聲團(tuán)，術(shù)后病理為淋巴瘤（圖3）。

2.2 血清PSA水平與前列腺穿刺活檢病理結(jié)果的關(guān)系：見表1。PSA＜4.0、4.1～10、10.1～20、20.1～30、30.1～50、50.1～100、＞100 ng/mL各個(gè)水平中前列腺癌的陽性率分別為21.42%、33.33%、44.44%、44.44%、71.42%、100.00%、92.30%，各組間陽性率的比較均有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 前列腺癌血流較豐富，多數(shù)阻力指數(shù)較高，RI＜0.75，前列腺癌陽性率為20.00%，RI≥0.75，前列腺癌陽性率為90.90%，RI與前列腺穿刺活檢病理結(jié)果的關(guān)系，見表2。

3 討 論

前列腺疾病是男性常見疾病之一，尤其是60歲以上的老年人更為多見，主要包括前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌。前列腺癌早期多無特別癥狀，隨著癌細(xì)胞的生長，前列腺體肥大擠壓尿道而引起排尿困難時(shí)，癌細(xì)胞往往已隨血液擴(kuò)散到身體其他部位。早期診斷和治療，對患者的臨床康復(fù)具有重要的意義。直腸指診是發(fā)現(xiàn)和診斷前列腺疾病最簡單的方法，但不是特異性檢查。PSA由前列腺上皮細(xì)胞分泌的，組織特異性強(qiáng)，是檢測前列腺癌的重要標(biāo)志，但顧苗根等[2]報(bào)道，前列腺特異性抗原受多種因素影響，如隨年齡增加而升高，或隨前列腺的體積增大而升高，所以前列腺穿刺活檢仍然是前列腺疾病診斷的重要手段。

PSA是目前篩選前列腺癌的重要手段，PSA正常時(shí)也不能排除前列腺癌的可能性，本組結(jié)果顯示，當(dāng)PSA＞4 ng/mL時(shí)，隨著PSA值的增高，前列腺癌的檢出率逐漸增高，當(dāng)PSA由10 ng/mL增至＞100 ng/mL時(shí)前列腺癌檢出率由44.44%增加到92.30%，結(jié)果顯示血清PSA水平對穿刺活檢病例篩選的重要性，但是PSA不是前列腺癌特異性抗原，前列腺增生、前列腺炎、按摩前列腺、直腸指檢、急性尿潴留等都會(huì)引起PSA值的增高，這樣就會(huì)導(dǎo)致一定比例的假陰性，因此確診前列腺癌仍需要穿刺病理學(xué)確診。經(jīng)直腸超聲在一定程度可以有效地檢出可疑結(jié)節(jié)，但是前列腺結(jié)節(jié)并無特異性，須與前列腺增生結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)、上皮內(nèi)瘤變等前列腺疾病相鑒別，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢有助于鑒別診斷前列腺疾病。

前列腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別是超聲檢查中經(jīng)常遇到的問題。文獻(xiàn)報(bào)道，也多將前列腺外腺區(qū)的低回聲結(jié)節(jié)作為前列腺癌的典型超聲表現(xiàn)[3]。本研究顯示，前列腺癌均呈低回聲改變，有31例位于外腺區(qū)，但有5例發(fā)生于內(nèi)腺區(qū)（圖4），占13.89%，故對發(fā)生于內(nèi)腺區(qū)病灶也應(yīng)高度重視。在良性組內(nèi)有8例呈低回聲改變，占26.67%。故良性低回聲結(jié)節(jié)應(yīng)該要注意與惡性結(jié)節(jié)的鑒別[4]，若僅依據(jù)結(jié)節(jié)發(fā)生部位和回聲特征去鑒別良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)較困難。

本研究檢測結(jié)節(jié)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)結(jié)果表明，前列腺癌RI值高于前列腺增生，組間差異明顯（P＜0.01）。岳林先等[5]也認(rèn)為當(dāng)外周帶血流增加，阻力指數(shù)≥0.75時(shí)，對前列腺癌診斷價(jià)值明顯提高。

前列腺穿刺活檢是目前診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。13+點(diǎn)直腸彩超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢對診斷前列腺癌具有較高的診斷價(jià)值，但需結(jié)合直腸指檢、血清前列腺特異性抗原含量、及結(jié)節(jié)內(nèi)血流情況綜合判斷。

[1] Zhang HF,Wang HL,Xu N,et al.Mass screening of 12,027elderly men for prostate carcinoma by measuring serumprostate specifi c antigen[J].Chin Med J(Engl),2004,117(1):672-701.

[2] 顧苗根,張志根,吳群華.患者年齡和前列腺體積與PSA的關(guān)系[J].臨床泌尿外科雜志,2001,6(1):6-7.

[3] Norberg M,Egevadl L,HolIIlberg L,et a1.The sextant protocol for ultrasound-guided core biopsies of the prostate under extimates the presence of cancer [J].Urology,1997,50(4):562-566.

[4] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999:1079.

[5] 岳林先,鄧立強(qiáng),劉軍,等.前列腺外周帶血流高阻力指數(shù)(RI)對前列腺癌的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(3):133-135.

Clinical Analysis of Ultrasound Guided Biopsy for the Diagnosis of Prostate Cancer

CAI Yong-yi1, ZHONG Ai-luan2, LIU Mei-ling3, WANG Yong-zhong4
(1 Department of Ultrasound, Liwan Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510170, China; 2 Department of Pathology, Liwan Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510170, China; 3 Department of Laboratory, Liwan Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510170, China; 4 Department of Urology, Liwan Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510170, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between the results of transrectal 13+ needle biopsy and two-dimensional ultrasonography & color Doppler flow imaging (CDFI) in prostate nodules.MethodsUltrasonography and CDFI were performed on 69 patients with prostate nodules. Observe the shape, boundary and internal echo of the nodules. Record the blood characteristics of the nodules. Transrectal 13+ needles of prostate biopsy were performed. The relationship between ultrasonography & CDFI and the results of biopsy was studied.ResultsBy transrectal biopsy of 69 cases of prostate nodules, diagnosis of 36 cases of cancer, 1 of lymphoma, 1 of atypical hyperplasia and 31 of benign prostatic hyperplasia had been obtained. The detection rate of prostate cancer was evaluated in the groups with different serum concentration of PSA. In the group with prostate specific antigen (PSA)＜4.0 ng/mL, 4.1～10 ng/mL, 10.1～20 ng/mL, 20.1～30 ng/mL, 30.1～50 ng/mL, 50.1～100 ng/mL and＞100 ng/mL, the positive rate of prostate cancer by biopsy was 21.42%, 33.33%, 44.44%,44.44%, 71.42%, 100.00% and 92.30% respectively. The difference of positive rates among the groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTransrectal 13+ needles biopsy of prostatic nodules is an effective method for diagnosis of prostatic cancer. In addition, digital rectal examination and serum content of PSA should be closely connected.

Prostate biopsy; Prostate specific antigen; Ultrasound; Prostate cancer

R727.25

B

1671-8194（2014）13-0041-02