糖尿病腎損害的評價指標(biāo)

杜 婧 張 悅 魏 楓 薛曄霞

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

糖尿病腎損害的評價指標(biāo)

杜 婧 張 悅 魏 楓 薛曄霞

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探討聯(lián)合檢測血清胱抑素C（CysC）及尿微量白蛋白/肌酐（A/C）在評估糖尿病早期腎損害中的診斷價值。方法選取2008年6月至2011年12月間包頭一附院收治的220例2型糖尿?。―M2）患者，根據(jù)尿白蛋白排泄率（UAER）分為三組：DM組，DN1組、DN2組，同時選擇同期我院健康體檢者75例作為正常對照組（NC組），同時檢測血CysC及尿A/C，對檢測結(jié)果行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果與NC組比較，其余實驗組血CysC及尿A/C均升高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），且DN2組血CysC及尿A/C明顯高于DN1組（P＜0.05），各組血CysC及尿A/C聯(lián)合檢測時陽性率升高，且兩項指標(biāo)間存在顯著正相關(guān)；結(jié)論除目前公認(rèn)的評價糖尿病早期腎損害的指標(biāo)尿A/C外，血CysC也可作為評價糖尿病早期腎損害的敏感指標(biāo)，且聯(lián)合檢測具有更高的臨床價值。

糖尿病腎病；血胱抑素C；尿A/C

近年來隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，已成為西方國家終末期糖尿病腎病的主要原因[1]，糖尿病腎損害早期雖逆轉(zhuǎn)但臨床癥狀不顯著，易錯失診治的最佳時期而進(jìn)展為終末期腎病，因此選擇合適的指標(biāo)評價糖尿病早期腎損害是臨床工作中的迫切需求。本文旨在探討血CysC及尿A/C聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2011年12月包頭一附院收治的DM2患者220例，其中男性128例，女性92例，年齡35～79歲，按照尿白蛋白排泄率（UAER）分為三組：，DM組（單純DM2無尿蛋白組）68例：UAER＜30 mg/24h；DN1組（DM2微量白蛋白尿組）77例：30 mg/24h＜UAER＜300 mg/24h；DN2組（DM2大量白蛋白尿組）74例：UAER＞300 mg/24h；選擇同期我院健康體檢者75例作為正常對照組（NC組），其中男性，女性，年齡33～78歲，各組間的年齡、性別、血糖、血壓等一般狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、肺病、腫瘤病者；②腎炎、尿路感染及其他疾病導(dǎo)致的腎損傷疾病者；③合并甲亢等可能影響糖代謝的相關(guān)內(nèi)分泌疾病者；④合并2級以以上高血壓患者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥合并感染、發(fā)熱、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性疾病者；⑦使用大劑量激素等特殊用藥史；⑧血肌酐升高（＞178 μmol/L）。

1.3 方法

各組患者均清晨空腹采血3 mL，同時留取晨新鮮中段尿10 mL，3000轉(zhuǎn)/分離心5 min取上清液待檢，血CysC采用顆粒增強免疫散射比濁法，尿微量白蛋白采用速率散射比濁法，試劑均由上海德波生物有限公司提供，為減少尿液濃縮及稀釋可能造成結(jié)果誤差，尿微量白蛋白均用尿肌酐矯正，即尿A/C。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 各組間血CysC、血B2-MG、尿A/C比較

表2 組間各指標(biāo)檢測陽性率[n（%）]

3 討 論

糖尿病腎病嚴(yán)重威脅糖尿病患者的慢性并發(fā)癥之一，早期癥狀不典型，往往在臨床中發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿或腎功能異常時腎臟病變已發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)，目前也沒有有效的措施可以阻止病程進(jìn)一步進(jìn)展，最終只能走向終末期腎功能衰竭。如果能有準(zhǔn)確、經(jīng)濟的評價早期腎損害的有效指標(biāo)將會是社會以及糖尿病患者的福音。

CysC作為近年評估腎小球濾過率的一個研究熱點，它是一種非糖基化的堿性蛋白產(chǎn)物，分子量小，速率恒定，與個體的年齡、性別、慢性炎癥等無關(guān)[2]，目前大量研究認(rèn)為CysC是反映GFR的一種較為理想的標(biāo)志物[3]。本組資料顯示在糖尿病早期腎損傷時，血CysC即開始升高，且隨著病情的加重而逐漸升高，與文獻(xiàn)報道的一致[4]。

尿微量白蛋白是當(dāng)前臨床上常用的早期糖尿病腎損傷的敏感指標(biāo)。但其影響因素較多，比如短期高血糖、運動、尿路感染、顯性高血壓等均可導(dǎo)致其排泄量增高[5]；因此測定尿微量蛋白不能全面準(zhǔn)確地評估腎損害的程度。

本研究資料顯示，CysC在糖尿病腎病中的檢出率高于尿A/C的檢出率，因此說血CysC也可作為評價糖尿病早期腎損害的敏感指標(biāo)，且聯(lián)合檢測具有更高的臨床價值。

[1] Jones CA,Krolewski AS,Rogus J,et al.Epidemic of end-stage renal disease in people with diabetes in the United States population: do we know the cause?[J] Kidney Int,2005,67(5):1684-1691.

[2] Takuwa S,lto Y ,Ushijima k,et al .Serum cystatin-C values in children by age and their fluctuation during detry[J].Pediatr Int,2002, 44(1):28-31.

[3] Ito Y,Osawa M,Isoiumi R,et al.Pneumococcal surface protein A family types of streptococcus pneumoniae from communityacquired pneumonia patients in Japan.[J] Eur J Clin Microbiol Infect Dis JT,2007,26(10):739-742.

[4] 李云生,曹愛平,戴再友,等.240例腎臟疾病患者血清胱抑素C的變化及臨床相關(guān)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(10): 598-599.

[5] 張秀明,李健齋,魏明竟,等.現(xiàn)代臨床生化檢驗學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:29.

The Evaluation Index of Diabetic Renal Damage

DU Jing, ZHANG Yue, WEI Feng, XUE Ye-xia
(Department of Endocrinology, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotao 014010, China)

ObjectiveTo study the diagnostic value of serum cystatin C(CysC) and microalbuminuria/creatinine(A/C) combined detection in the diagnosis of early renal damage with diabetes patients.Methods220 cases patients with diabetes mellitus who visited First affiliated hospital of Baotou medical college (between 2008-06 and 2011-12) were enrolled, They were divided into DM group, DN1 group and DN2 group according to urinary albumin excretion rate(UAER). And 75 cases of healthy people were used as normal group(NC group). CysC and urine A/C were detected.ResultsThe serum CysC and urine A/C of other groups were higher compared with NC group(P＜0.05), and group DN2 were higher than group DN1(P＜0.05).The combined detection of each index can improved the positive rate, and two indexes had significantly positive correlations.ConclusionIn addition to the index of early diabetic renal damage urine A/C which was currently accepted. The serum CysC also can be used as sensitive indicators of early renal damage of diabetes, and combined detection has higher clinical value.

Diabetic Nephropathy; Serum cystatin; Urine A/C

R587.2

B

1671-8194（2014）13-0024-02