大腸癌并急性結(jié)腸梗阻的處理方法

王新杰

[摘要] 目的 探討大腸癌并急性結(jié)腸梗阻的處理方法。 方法 回顧性分析1998年2月～2013年2月本院收治的80例大腸癌并急性結(jié)腸梗阻患者的臨床資料，綜合評(píng)價(jià)其處理方法。 結(jié)果 80例患者均經(jīng)手術(shù)治療，出現(xiàn)并發(fā)癥5例（6.25%），死亡3例（3.75%），其余均痊愈出院。 結(jié)論 大腸癌并急性結(jié)腸梗阻的處理要根據(jù)患者的全身情況和腫瘤的局部情況進(jìn)行綜合判定，再采取合適的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 大腸癌并急性結(jié)腸梗阻；處理方法；手術(shù)方式

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0178-02

大腸癌并急性結(jié)腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，其具有左半結(jié)腸梗阻較多、患病群體老年化及晚期病例所占比例多等特征[1]。本文主要分析大腸癌并急性結(jié)腸梗阻的臨床特征，以探討有效的大腸癌并急性結(jié)腸梗阻的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1998年2月～2013年2月本院收治的80例大腸癌并急性結(jié)腸梗阻患者作為研究對(duì)象，男45例，女35例；年齡45～80歲，平均（56.22±5.83）歲；術(shù)中探查癌腫位置：右半結(jié)腸癌30例、左半結(jié)腸癌40例、直腸癌10例；腫瘤Dukes分期：A期18例、B期12例、C期40例、D期10例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 結(jié)腸梗阻一般均經(jīng)過(guò)不完全性梗阻，其發(fā)病過(guò)程比較緩慢，患者出現(xiàn)不同程度的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，貧血，低蛋白血癥，感染，中毒等特征。老年人的發(fā)病率高，特別是合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病的患者[2]。另外，需要正確把握術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，觀察患者的具體癥狀，確診后做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正貧血和低蛋白血癥，如合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和糖尿病，應(yīng)積極處理，爭(zhēng)取在12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 大腸癌并急性結(jié)腸梗阻的發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，患者不能正常進(jìn)食，導(dǎo)致患者的體質(zhì)非常虛弱，失水和電解質(zhì)丟失在結(jié)腸癌并急性梗阻時(shí)非常突出，治療時(shí)應(yīng)盡快糾正，給患者補(bǔ)充5%葡萄糖溶液和乳酸林格氏液，對(duì)半輸入，并監(jiān)測(cè)尿量及中心靜脈壓的變化。若患者尿量達(dá)到40 ml/h后，可開(kāi)始補(bǔ)鉀。根據(jù)患者的脫水程度、尿量、血細(xì)胞比容、中心靜脈壓、生化檢測(cè)結(jié)果等不斷調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血漿或全血。另外，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，應(yīng)將吞咽下去的空氣、腸腔內(nèi)產(chǎn)生的氣體、消化液大部分吸出來(lái)，以緩解患者的腹脹、腹疼癥狀，并改善其呼吸循環(huán)功能。

1.2.3 合理使用抗生素 結(jié)腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)的細(xì)菌繁殖速度非?？?、數(shù)量大，患者可能會(huì)出現(xiàn)腸壁血循環(huán)障礙、腸黏膜屏障功能下降，極易出現(xiàn)菌群易位，因此，抗生素應(yīng)足量、廣譜、聯(lián)合用藥，并爭(zhēng)取早期行藥敏培養(yǎng)?？股氐姆N類多種多樣，常用有頭孢曲松鈉、甲哨唑等，一般用法是術(shù)前靜脈推注頭孢曲松鈉2 g，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，術(shù)中再追加1次；術(shù)后為頭孢曲松鈉，2次/d，0.15%甲硝唑100 ml，1次/8 h[3]。

1.2.4 手術(shù)方式的選擇及術(shù)中處理 在臨床中，大腸癌合并急性結(jié)腸梗阻分為右半結(jié)腸梗阻和左半結(jié)腸梗阻。右半結(jié)腸梗阻的手術(shù)方式一般進(jìn)行右半結(jié)腸切除、回腸和橫結(jié)腸Ⅰ期吻合等。當(dāng)腫痛引起左半結(jié)腸梗阻時(shí)，選擇Ⅰ期手術(shù)或Ⅱ期手術(shù)，應(yīng)慎重考慮，對(duì)患者體質(zhì)稍好，近端腸管呈中度擴(kuò)張，病灶可切除的，Ⅰ期切除可行[4]；當(dāng)左半結(jié)腸梗阻近端腸管高度擴(kuò)張，患者體質(zhì)較差，伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及手術(shù)耐受性差的患者應(yīng)選擇Ⅱ期手術(shù)，Ⅱ期手術(shù)具有很大的局限性，如患者遭受多次的手術(shù)痛苦、住院周期長(zhǎng)、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，Ⅱ期切除患者的并發(fā)癥多，生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于Ⅰ期切除。

術(shù)中灌洗對(duì)左半結(jié)腸癌、直腸癌合并急性梗阻是一種非常有效的方法。術(shù)中腸道灌洗的方法具有簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)等特征。術(shù)中腸道灌洗的方法：切除腫瘤后，在近端結(jié)腸腔中塞入直徑約為2.5 cm的洗衣機(jī)排水管，用線綁緊接口，并將排水管的另一端套入大塑料袋，為了避免糞便逸出，必須保證接口被綁緊。在切除闌尾后，縫一荷包插入氣囊尿管，讓尿管的氣囊導(dǎo)入盲腸，最后將荷包扎緊，往氣囊里注水10 ml，并用小力氣提曳，使水囊填注回盲瓣口。導(dǎo)尿管接灌洗液灌洗，灌洗液為10 000 ml，直到流出的液體澄清，便灌入0.15%甲硝唑溶液200 ml后拔管。經(jīng)術(shù)中灌洗后，左半結(jié)腸癌并梗阻的Ⅰ期切除并發(fā)癥明顯減少。當(dāng)左半結(jié)腸癌合并梗阻時(shí)，行結(jié)腸全切或結(jié)腸次全切也是一種明智的選擇，主要切除腫瘤及腫瘤周圍的結(jié)腸，使回腸與乙狀結(jié)腸或直腸吻合，小腸與結(jié)腸吻合的血液流通功能比較好，回腸腸腔內(nèi)細(xì)菌相對(duì)比較少，吻合口徑相近，便于吻合，這種術(shù)式難度大，但是并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率同Ⅱ期切除術(shù)相比并未增高，但術(shù)后生存率和生活質(zhì)量明顯提高[5]。

1.2.5 術(shù)后處理 根據(jù)患者術(shù)前的水、電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)狀況做出大腸癌并急性結(jié)腸梗阻手術(shù)后的正確處理，全力維持患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)貧血患者應(yīng)糾正貧血。為了改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，可給予其TPN營(yíng)養(yǎng)支持；為了緩解患者的輕腸壁水腫癥狀，可給予適量的清蛋白、血漿等；堅(jiān)持使用抗生素，直到體溫恢復(fù)正常；為了促進(jìn)肛門排氣，可以進(jìn)行科學(xué)的擴(kuò)肛措施；在患者恢復(fù)后的第2周，采取標(biāo)準(zhǔn)的化療方案進(jìn)行化療。

2 結(jié)果

80例患者均經(jīng)手術(shù)治療，其中行大腸癌根治術(shù)合并處理腸梗阻行Ⅰ期手術(shù)者42例，行Ⅱ期手術(shù)者38例。5例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（5/80），其中肺部感染、心肌梗死、肝腎功能衰竭、中毒性休克各1例，共4例，均為Ⅱ期手術(shù)患者；1例患者發(fā)生腸瘺，為Ⅰ期切除吻合者，經(jīng)對(duì)癥處理后，愈合出院。3例患者術(shù)后死亡，死亡率為3.75%（3/80），死亡原因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)中毒性休克、心肌梗死、肝腎功能衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效術(shù)后24 h內(nèi)即死亡，死亡患者均為Ⅱ期手術(shù)者，Ⅱ期手術(shù)死亡率為7.89%（3/38）。

3 討論

大腸癌致腸梗阻是大腸癌晚期的臨床癥狀之一，其發(fā)病機(jī)制不顯著，發(fā)展比較緩慢，未引起人們的充分重視。如果達(dá)到完全梗阻的階段，出現(xiàn)典型腸梗阻特征，大腸癌并急性結(jié)腸梗阻的臨床處理非常麻煩[6]。選擇正確的處理方法，才能提高患者的預(yù)后水平。

患者經(jīng)大腸癌合并急性結(jié)腸梗阻的處理需要遵循以下原則：解除梗阻、對(duì)癌腫進(jìn)行根治性切除等；根據(jù)具體原則及患者的實(shí)際病情，采取合理的手術(shù)方式，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量；減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。針對(duì)大腸埃希菌患者的診斷，應(yīng)從綜合考慮出發(fā)，因?yàn)榇竽c癌并急性結(jié)腸梗阻的處理要根據(jù)患者的全身情況和腫瘤的局部情況來(lái)綜合判定，并根據(jù)檢查判斷結(jié)果給予合理的手術(shù)治療，以改善患者的預(yù)后[8-9]。本文所采用的治療方法符合要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：李亞聰）