胃腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的射頻消融治療與手術(shù)治療的療效比較

李國(guó)明

【摘要】 目的 探討比較針對(duì)胃腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融治療與手術(shù)治療的療效。方法 共46例患者接受原發(fā)灶根治術(shù)以及肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)或射頻消融術(shù)， 其中18例進(jìn)行了原發(fā)灶根治術(shù)及肝臟轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，28例進(jìn)行了肝臟轉(zhuǎn)移灶射頻消融術(shù)， 研究其臨床資料。結(jié)果 肝臟腫瘤切除與肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者復(fù)發(fā)率無明顯差異， 而射頻組在手術(shù)時(shí)間、失血量及并發(fā)癥上均優(yōu)于單純手術(shù)組。結(jié)論 射頻消融術(shù)對(duì)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移灶效果確切， 副損傷少， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸癌；肝轉(zhuǎn)移；手術(shù)；射頻消融

腸道惡性腫瘤以胃癌及大腸癌為主， 是臨床上最為常見的腫瘤類型， 近年來在我國(guó)普通人群中的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)， 轉(zhuǎn)移是影響其預(yù)后的重要因素[1]， 其轉(zhuǎn)移途徑主要包括直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等， 肝臟作為血行轉(zhuǎn)移的主要器官在術(shù)前檢查時(shí)常有發(fā)現(xiàn)， 作者通過回顧分析胃腸道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者的術(shù)中及術(shù)后的臨床資料及術(shù)后隨訪情況， 希望對(duì)此種情況射頻消融的效果及適應(yīng)證做進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過收集本院普外科從2004年7月～2010年6月胃癌及大腸癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移的術(shù)后患者46例， 原發(fā)灶不能切除或僅部分切除者不列入研究， 轉(zhuǎn)移性肝癌均結(jié)合病史及CT增強(qiáng)掃描或磁共振增強(qiáng)掃描， 僅行姑息造瘺手術(shù)及急診手術(shù)患者未列入討論范圍， 其中男性28例， 女性18例， 年齡41～83歲， 平均（55±11）歲， 臨床資料見表1：臨床各項(xiàng)指標(biāo)基本一致， 但射頻組明顯轉(zhuǎn)移瘤偏多。

1. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過病例， 研究患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸， 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 3 器械 應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)RITA射頻腫瘤消融系統(tǒng)， 500LA型及1500型， 主機(jī)能量設(shè)置為50 W及150 W， RF發(fā)生器頻率為460 kFz。電極針為15G套針， 配有多個(gè)電極導(dǎo)線；術(shù)中超聲引導(dǎo)儀器為東芝PW6000彩超儀。

1. 4 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前行超聲，增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振檢查， 均有胃腸鏡病理學(xué)資料， 術(shù)前證實(shí)有1～6處轉(zhuǎn)移灶， 11例患者（1～2個(gè)轉(zhuǎn)移灶）在行原發(fā)灶手術(shù)時(shí)， 同時(shí)手術(shù)切除包括肝轉(zhuǎn)移灶在內(nèi)的部分肝組織；31均行手術(shù)同時(shí)術(shù)中行射頻消融術(shù)， 4例一期手術(shù)后另?yè)衿谛猩漕l消融術(shù)， 術(shù)后隨訪3年。

2 結(jié)果

圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生12例， 均痊愈出院， 兩組患者在住院費(fèi)用上及住院日上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 在并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間及失血量上射頻組明顯優(yōu)于單純手術(shù)組， 在術(shù)后1年復(fù)發(fā)率上手術(shù)組少于射頻組， 在3年復(fù)發(fā)率上兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

術(shù)后肝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者部分患者行射頻治療， 部分行介入治療及化療。

3 討論

3. 1 肝轉(zhuǎn)移瘤是由全身其它臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟生長(zhǎng)所致， 具有原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性；惡性腫瘤中30%～50%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[2]， 最常見的是胃腸道的惡性腫瘤。肝轉(zhuǎn)移瘤治療方案的選擇在臨床上有時(shí)很難定， 傳統(tǒng)上外科手術(shù)切除仍是外科醫(yī)生最信任的方法， 但能獲得手術(shù)切除者僅占15%～30%[3]。

3. 2 射頻消融術(shù)是熱效應(yīng)使組織發(fā)生熱凝固和壞死， 同時(shí)腫瘤周圍的血管組織受熱凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶， 使之不能繼續(xù)向腫瘤供血， 并且能夠防止腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移， 并使腫瘤殘片刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)腫瘤的抗體[4]，達(dá)到同開腹手術(shù)切除腫瘤一樣的目的， 又盡可能保存了正常組織， 減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激。

3. 3 其它治療， 如全身化療、局部放療、免疫治療等對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的治療副反應(yīng)大， 作用有限， 預(yù)后較差。介入治療因轉(zhuǎn)移瘤的血運(yùn)特點(diǎn)， 效果大打折扣[5]， 射頻治療肝轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)過多年實(shí)踐， 技術(shù)日漸成熟， 由于效果確切， 創(chuàng)傷小， 對(duì)正常組織影響小， 術(shù)后恢復(fù)快， 而且操作簡(jiǎn)單， 已越來越受到肯定。對(duì)于復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤， 尤其是全身狀況不允許手術(shù)者， 無疑是首選治療方法[6]。

3. 4 但對(duì)于手術(shù)治療原發(fā)灶時(shí)， 特別是單發(fā)腫瘤， 手術(shù)還是射頻， 這是一個(gè)問題[7]， 外科醫(yī)生往往擔(dān)心射頻術(shù)不夠徹底， 或射頻器械的費(fèi)用， 本文著重考慮此問題。通過我們的研究， 射頻應(yīng)用范圍更廣， 手術(shù)不能達(dá)到的病例， 射頻往往能解決問題， 且遠(yuǎn)期預(yù)后上（3年）， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 這點(diǎn)與Hughes等人的研究結(jié)果一致[8]， 對(duì)于1年復(fù)發(fā)率的差別， 作者考慮主要是兩組患者術(shù)前轉(zhuǎn)移情況并不均衡， 射頻組患者病情偏重所致。

3. 5 射頻雖然術(shù)中器械費(fèi)用高， 但減少失血， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少去ICU可能， 減輕麻醉打擊， 總的費(fèi)用與單純手術(shù)無異， 但減輕了患者痛苦， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 減少醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)， 這些均支持射頻技術(shù)的普及。

3. 6 射頻作為一種新興的技術(shù)， 在基層醫(yī)院仍面臨一些問題， 諸如：外科醫(yī)生對(duì)該技術(shù)不熟練， 膽漏， 射頻不充分都是常見的問題， 在基層醫(yī)院開展早期建議多請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院老師協(xié)助。

綜上所述， 射頻消融治療技術(shù)具有安全、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高的特點(diǎn)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；在胃腸道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的患者中， 在原發(fā)灶根治切除的基礎(chǔ)上， 射頻消融術(shù)是解決肝轉(zhuǎn)移灶的良好方法， 明顯優(yōu)于手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。

參考文獻(xiàn)

[1] 武玉，陳敏華，嚴(yán)昆，等.超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)應(yīng)用于治療肝轉(zhuǎn)移癌.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2001，33（5）：449-451.

[2] Coldberg S N， Solbiti L， Hahn P F， et al. Large-volume tissue ablation with radiofrequeney by using a clustered， internally cooled eleetrode deetamde technique：lalmratory and clinical experience in livermetastasf.Radiol，1998，209（2）：371.

[3] Rossi S， Di Stasi M， Buscarini E， et al. Percutaneous RF interstitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer. AJR. American journal of roentgenology，1996，167（3）：759.

[4] Solbiati L， lea-ace T， Coldt SN，et al.US ded rediehequeney tis-sue of liver mecllsIas：trealJnent and follow-II 16 pmients.Radiology，1997，202（1）：195.

[5] 趙明，王健鵬，吳沛宏，等.射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移及其預(yù)后因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（23）：1587-1592.

[6] Ni Y， Mulier S， Miao Y， et al. A review of the general aspects of radiofrequency ablation. Abdominal imaging，2005，30（4）： 381-400.

[7] Scheele J，Stang R，Annelore AH，et al.Recection of colorectal liver metastases.World J Surg， 1995，19（1）：59-71.

[8] Hughes KS， Simons R， Songhoriboid S， et al. Rection of the liver for color ectal carcinormal metastsses：a multi institutional study of indi-cation for resection.Surgery， 2002，193（3）：278.endprint

【摘要】 目的 探討比較針對(duì)胃腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融治療與手術(shù)治療的療效。方法 共46例患者接受原發(fā)灶根治術(shù)以及肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)或射頻消融術(shù)， 其中18例進(jìn)行了原發(fā)灶根治術(shù)及肝臟轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，28例進(jìn)行了肝臟轉(zhuǎn)移灶射頻消融術(shù)， 研究其臨床資料。結(jié)果 肝臟腫瘤切除與肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者復(fù)發(fā)率無明顯差異， 而射頻組在手術(shù)時(shí)間、失血量及并發(fā)癥上均優(yōu)于單純手術(shù)組。結(jié)論 射頻消融術(shù)對(duì)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移灶效果確切， 副損傷少， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸癌；肝轉(zhuǎn)移；手術(shù)；射頻消融

腸道惡性腫瘤以胃癌及大腸癌為主， 是臨床上最為常見的腫瘤類型， 近年來在我國(guó)普通人群中的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)， 轉(zhuǎn)移是影響其預(yù)后的重要因素[1]， 其轉(zhuǎn)移途徑主要包括直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等， 肝臟作為血行轉(zhuǎn)移的主要器官在術(shù)前檢查時(shí)常有發(fā)現(xiàn)， 作者通過回顧分析胃腸道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者的術(shù)中及術(shù)后的臨床資料及術(shù)后隨訪情況， 希望對(duì)此種情況射頻消融的效果及適應(yīng)證做進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過收集本院普外科從2004年7月～2010年6月胃癌及大腸癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移的術(shù)后患者46例， 原發(fā)灶不能切除或僅部分切除者不列入研究， 轉(zhuǎn)移性肝癌均結(jié)合病史及CT增強(qiáng)掃描或磁共振增強(qiáng)掃描， 僅行姑息造瘺手術(shù)及急診手術(shù)患者未列入討論范圍， 其中男性28例， 女性18例， 年齡41～83歲， 平均（55±11）歲， 臨床資料見表1：臨床各項(xiàng)指標(biāo)基本一致， 但射頻組明顯轉(zhuǎn)移瘤偏多。

1. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過病例， 研究患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸， 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 3 器械 應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)RITA射頻腫瘤消融系統(tǒng)， 500LA型及1500型， 主機(jī)能量設(shè)置為50 W及150 W， RF發(fā)生器頻率為460 kFz。電極針為15G套針， 配有多個(gè)電極導(dǎo)線；術(shù)中超聲引導(dǎo)儀器為東芝PW6000彩超儀。

1. 4 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前行超聲，增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振檢查， 均有胃腸鏡病理學(xué)資料， 術(shù)前證實(shí)有1～6處轉(zhuǎn)移灶， 11例患者（1～2個(gè)轉(zhuǎn)移灶）在行原發(fā)灶手術(shù)時(shí)， 同時(shí)手術(shù)切除包括肝轉(zhuǎn)移灶在內(nèi)的部分肝組織；31均行手術(shù)同時(shí)術(shù)中行射頻消融術(shù)， 4例一期手術(shù)后另?yè)衿谛猩漕l消融術(shù)， 術(shù)后隨訪3年。

2 結(jié)果

圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生12例， 均痊愈出院， 兩組患者在住院費(fèi)用上及住院日上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 在并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間及失血量上射頻組明顯優(yōu)于單純手術(shù)組， 在術(shù)后1年復(fù)發(fā)率上手術(shù)組少于射頻組， 在3年復(fù)發(fā)率上兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

術(shù)后肝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者部分患者行射頻治療， 部分行介入治療及化療。

3 討論

3. 1 肝轉(zhuǎn)移瘤是由全身其它臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟生長(zhǎng)所致， 具有原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性；惡性腫瘤中30%～50%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[2]， 最常見的是胃腸道的惡性腫瘤。肝轉(zhuǎn)移瘤治療方案的選擇在臨床上有時(shí)很難定， 傳統(tǒng)上外科手術(shù)切除仍是外科醫(yī)生最信任的方法， 但能獲得手術(shù)切除者僅占15%～30%[3]。

3. 2 射頻消融術(shù)是熱效應(yīng)使組織發(fā)生熱凝固和壞死， 同時(shí)腫瘤周圍的血管組織受熱凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶， 使之不能繼續(xù)向腫瘤供血， 并且能夠防止腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移， 并使腫瘤殘片刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)腫瘤的抗體[4]，達(dá)到同開腹手術(shù)切除腫瘤一樣的目的， 又盡可能保存了正常組織， 減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激。

3. 3 其它治療， 如全身化療、局部放療、免疫治療等對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的治療副反應(yīng)大， 作用有限， 預(yù)后較差。介入治療因轉(zhuǎn)移瘤的血運(yùn)特點(diǎn)， 效果大打折扣[5]， 射頻治療肝轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)過多年實(shí)踐， 技術(shù)日漸成熟， 由于效果確切， 創(chuàng)傷小， 對(duì)正常組織影響小， 術(shù)后恢復(fù)快， 而且操作簡(jiǎn)單， 已越來越受到肯定。對(duì)于復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤， 尤其是全身狀況不允許手術(shù)者， 無疑是首選治療方法[6]。

3. 4 但對(duì)于手術(shù)治療原發(fā)灶時(shí)， 特別是單發(fā)腫瘤， 手術(shù)還是射頻， 這是一個(gè)問題[7]， 外科醫(yī)生往往擔(dān)心射頻術(shù)不夠徹底， 或射頻器械的費(fèi)用， 本文著重考慮此問題。通過我們的研究， 射頻應(yīng)用范圍更廣， 手術(shù)不能達(dá)到的病例， 射頻往往能解決問題， 且遠(yuǎn)期預(yù)后上（3年）， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 這點(diǎn)與Hughes等人的研究結(jié)果一致[8]， 對(duì)于1年復(fù)發(fā)率的差別， 作者考慮主要是兩組患者術(shù)前轉(zhuǎn)移情況并不均衡， 射頻組患者病情偏重所致。

3. 5 射頻雖然術(shù)中器械費(fèi)用高， 但減少失血， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少去ICU可能， 減輕麻醉打擊， 總的費(fèi)用與單純手術(shù)無異， 但減輕了患者痛苦， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 減少醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)， 這些均支持射頻技術(shù)的普及。

3. 6 射頻作為一種新興的技術(shù)， 在基層醫(yī)院仍面臨一些問題， 諸如：外科醫(yī)生對(duì)該技術(shù)不熟練， 膽漏， 射頻不充分都是常見的問題， 在基層醫(yī)院開展早期建議多請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院老師協(xié)助。

綜上所述， 射頻消融治療技術(shù)具有安全、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高的特點(diǎn)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；在胃腸道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的患者中， 在原發(fā)灶根治切除的基礎(chǔ)上， 射頻消融術(shù)是解決肝轉(zhuǎn)移灶的良好方法， 明顯優(yōu)于手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。

參考文獻(xiàn)

[1] 武玉，陳敏華，嚴(yán)昆，等.超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)應(yīng)用于治療肝轉(zhuǎn)移癌.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2001，33（5）：449-451.

[2] Coldberg S N， Solbiti L， Hahn P F， et al. Large-volume tissue ablation with radiofrequeney by using a clustered， internally cooled eleetrode deetamde technique：lalmratory and clinical experience in livermetastasf.Radiol，1998，209（2）：371.

[3] Rossi S， Di Stasi M， Buscarini E， et al. Percutaneous RF interstitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer. AJR. American journal of roentgenology，1996，167（3）：759.

[4] Solbiati L， lea-ace T， Coldt SN，et al.US ded rediehequeney tis-sue of liver mecllsIas：trealJnent and follow-II 16 pmients.Radiology，1997，202（1）：195.

[5] 趙明，王健鵬，吳沛宏，等.射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移及其預(yù)后因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（23）：1587-1592.

[6] Ni Y， Mulier S， Miao Y， et al. A review of the general aspects of radiofrequency ablation. Abdominal imaging，2005，30（4）： 381-400.

[7] Scheele J，Stang R，Annelore AH，et al.Recection of colorectal liver metastases.World J Surg， 1995，19（1）：59-71.

[8] Hughes KS， Simons R， Songhoriboid S， et al. Rection of the liver for color ectal carcinormal metastsses：a multi institutional study of indi-cation for resection.Surgery， 2002，193（3）：278.endprint

【摘要】 目的 探討比較針對(duì)胃腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融治療與手術(shù)治療的療效。方法 共46例患者接受原發(fā)灶根治術(shù)以及肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)或射頻消融術(shù)， 其中18例進(jìn)行了原發(fā)灶根治術(shù)及肝臟轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，28例進(jìn)行了肝臟轉(zhuǎn)移灶射頻消融術(shù)， 研究其臨床資料。結(jié)果 肝臟腫瘤切除與肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者復(fù)發(fā)率無明顯差異， 而射頻組在手術(shù)時(shí)間、失血量及并發(fā)癥上均優(yōu)于單純手術(shù)組。結(jié)論 射頻消融術(shù)對(duì)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移灶效果確切， 副損傷少， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃腸癌；肝轉(zhuǎn)移；手術(shù)；射頻消融

腸道惡性腫瘤以胃癌及大腸癌為主， 是臨床上最為常見的腫瘤類型， 近年來在我國(guó)普通人群中的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)， 轉(zhuǎn)移是影響其預(yù)后的重要因素[1]， 其轉(zhuǎn)移途徑主要包括直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等， 肝臟作為血行轉(zhuǎn)移的主要器官在術(shù)前檢查時(shí)常有發(fā)現(xiàn)， 作者通過回顧分析胃腸道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者的術(shù)中及術(shù)后的臨床資料及術(shù)后隨訪情況， 希望對(duì)此種情況射頻消融的效果及適應(yīng)證做進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過收集本院普外科從2004年7月～2010年6月胃癌及大腸癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移的術(shù)后患者46例， 原發(fā)灶不能切除或僅部分切除者不列入研究， 轉(zhuǎn)移性肝癌均結(jié)合病史及CT增強(qiáng)掃描或磁共振增強(qiáng)掃描， 僅行姑息造瘺手術(shù)及急診手術(shù)患者未列入討論范圍， 其中男性28例， 女性18例， 年齡41～83歲， 平均（55±11）歲， 臨床資料見表1：臨床各項(xiàng)指標(biāo)基本一致， 但射頻組明顯轉(zhuǎn)移瘤偏多。

1. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過病例， 研究患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸， 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 3 器械 應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)RITA射頻腫瘤消融系統(tǒng)， 500LA型及1500型， 主機(jī)能量設(shè)置為50 W及150 W， RF發(fā)生器頻率為460 kFz。電極針為15G套針， 配有多個(gè)電極導(dǎo)線；術(shù)中超聲引導(dǎo)儀器為東芝PW6000彩超儀。

1. 4 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前行超聲，增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振檢查， 均有胃腸鏡病理學(xué)資料， 術(shù)前證實(shí)有1～6處轉(zhuǎn)移灶， 11例患者（1～2個(gè)轉(zhuǎn)移灶）在行原發(fā)灶手術(shù)時(shí)， 同時(shí)手術(shù)切除包括肝轉(zhuǎn)移灶在內(nèi)的部分肝組織；31均行手術(shù)同時(shí)術(shù)中行射頻消融術(shù)， 4例一期手術(shù)后另?yè)衿谛猩漕l消融術(shù)， 術(shù)后隨訪3年。

2 結(jié)果

圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生12例， 均痊愈出院， 兩組患者在住院費(fèi)用上及住院日上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 在并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間及失血量上射頻組明顯優(yōu)于單純手術(shù)組， 在術(shù)后1年復(fù)發(fā)率上手術(shù)組少于射頻組， 在3年復(fù)發(fā)率上兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

術(shù)后肝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者部分患者行射頻治療， 部分行介入治療及化療。

3 討論

3. 1 肝轉(zhuǎn)移瘤是由全身其它臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟生長(zhǎng)所致， 具有原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性；惡性腫瘤中30%～50%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[2]， 最常見的是胃腸道的惡性腫瘤。肝轉(zhuǎn)移瘤治療方案的選擇在臨床上有時(shí)很難定， 傳統(tǒng)上外科手術(shù)切除仍是外科醫(yī)生最信任的方法， 但能獲得手術(shù)切除者僅占15%～30%[3]。

3. 2 射頻消融術(shù)是熱效應(yīng)使組織發(fā)生熱凝固和壞死， 同時(shí)腫瘤周圍的血管組織受熱凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶， 使之不能繼續(xù)向腫瘤供血， 并且能夠防止腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移， 并使腫瘤殘片刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)腫瘤的抗體[4]，達(dá)到同開腹手術(shù)切除腫瘤一樣的目的， 又盡可能保存了正常組織， 減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激。

3. 3 其它治療， 如全身化療、局部放療、免疫治療等對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的治療副反應(yīng)大， 作用有限， 預(yù)后較差。介入治療因轉(zhuǎn)移瘤的血運(yùn)特點(diǎn)， 效果大打折扣[5]， 射頻治療肝轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)過多年實(shí)踐， 技術(shù)日漸成熟， 由于效果確切， 創(chuàng)傷小， 對(duì)正常組織影響小， 術(shù)后恢復(fù)快， 而且操作簡(jiǎn)單， 已越來越受到肯定。對(duì)于復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤， 尤其是全身狀況不允許手術(shù)者， 無疑是首選治療方法[6]。

3. 4 但對(duì)于手術(shù)治療原發(fā)灶時(shí)， 特別是單發(fā)腫瘤， 手術(shù)還是射頻， 這是一個(gè)問題[7]， 外科醫(yī)生往往擔(dān)心射頻術(shù)不夠徹底， 或射頻器械的費(fèi)用， 本文著重考慮此問題。通過我們的研究， 射頻應(yīng)用范圍更廣， 手術(shù)不能達(dá)到的病例， 射頻往往能解決問題， 且遠(yuǎn)期預(yù)后上（3年）， 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 這點(diǎn)與Hughes等人的研究結(jié)果一致[8]， 對(duì)于1年復(fù)發(fā)率的差別， 作者考慮主要是兩組患者術(shù)前轉(zhuǎn)移情況并不均衡， 射頻組患者病情偏重所致。

3. 5 射頻雖然術(shù)中器械費(fèi)用高， 但減少失血， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少去ICU可能， 減輕麻醉打擊， 總的費(fèi)用與單純手術(shù)無異， 但減輕了患者痛苦， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 減少醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)， 這些均支持射頻技術(shù)的普及。

3. 6 射頻作為一種新興的技術(shù)， 在基層醫(yī)院仍面臨一些問題， 諸如：外科醫(yī)生對(duì)該技術(shù)不熟練， 膽漏， 射頻不充分都是常見的問題， 在基層醫(yī)院開展早期建議多請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院老師協(xié)助。

綜上所述， 射頻消融治療技術(shù)具有安全、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高的特點(diǎn)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；在胃腸道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的患者中， 在原發(fā)灶根治切除的基礎(chǔ)上， 射頻消融術(shù)是解決肝轉(zhuǎn)移灶的良好方法， 明顯優(yōu)于手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。

參考文獻(xiàn)

[1] 武玉，陳敏華，嚴(yán)昆，等.超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)應(yīng)用于治療肝轉(zhuǎn)移癌.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2001，33（5）：449-451.

[2] Coldberg S N， Solbiti L， Hahn P F， et al. Large-volume tissue ablation with radiofrequeney by using a clustered， internally cooled eleetrode deetamde technique：lalmratory and clinical experience in livermetastasf.Radiol，1998，209（2）：371.

[3] Rossi S， Di Stasi M， Buscarini E， et al. Percutaneous RF interstitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer. AJR. American journal of roentgenology，1996，167（3）：759.

[4] Solbiati L， lea-ace T， Coldt SN，et al.US ded rediehequeney tis-sue of liver mecllsIas：trealJnent and follow-II 16 pmients.Radiology，1997，202（1）：195.

[5] 趙明，王健鵬，吳沛宏，等.射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移及其預(yù)后因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（23）：1587-1592.

[6] Ni Y， Mulier S， Miao Y， et al. A review of the general aspects of radiofrequency ablation. Abdominal imaging，2005，30（4）： 381-400.

[7] Scheele J，Stang R，Annelore AH，et al.Recection of colorectal liver metastases.World J Surg， 1995，19（1）：59-71.

[8] Hughes KS， Simons R， Songhoriboid S， et al. Rection of the liver for color ectal carcinormal metastsses：a multi institutional study of indi-cation for resection.Surgery， 2002，193（3）：278.endprint