提高在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的思考

劉勇 羅殿中

在職研究生教育是我國(guó)高等教育的重要組成部分。在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位是指在職醫(yī)務(wù)人員通過接受非全日制研究生教育而獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過在職研究生教育提高自身素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師的重要途徑。我校1998年作為首批被國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位招生單位，至今，已有193名學(xué)員通過在職學(xué)習(xí)獲得了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。我校在職臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育是從無到有，在不斷地探索與實(shí)踐中建立起一套培養(yǎng)在職人員申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的制度。但是，隨著專業(yè)學(xué)位教育的深入發(fā)展，專業(yè)學(xué)位招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，專業(yè)學(xué)位教育必將進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。在進(jìn)入新的發(fā)展階段之際，我們必須反思和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步提高在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位又好又快地持續(xù)發(fā)展。

一、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的發(fā)展歷程

1978年我國(guó)恢復(fù)了研究生招生工作，并于1981年頒布實(shí)施了《中華人民共和國(guó)學(xué)位條例》。在1981年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組第一次會(huì)議上，臨床醫(yī)學(xué)組專家提出“按《學(xué)位條例》采取培養(yǎng)博士、碩士的辦法來培養(yǎng)?？漆t(yī)生，恐怕不能培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生”，并建議對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士、碩士和培養(yǎng)?？漆t(yī)生采取不同的方式，分成兩個(gè)渠道進(jìn)行。這一提議得到了當(dāng)時(shí)與會(huì)專家代表的高度重視。1986年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、原國(guó)家教育委員會(huì)和衛(wèi)生部提出對(duì)醫(yī)學(xué)研究生教育進(jìn)行改革，制定了《培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士（臨床醫(yī)學(xué)）研究生的試行辦法》，將醫(yī)學(xué)博士研究生的培養(yǎng)分為兩類：以培養(yǎng)科學(xué)研究能力為主和以培養(yǎng)臨床實(shí)際工作能力為主，分別授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（臨床醫(yī)學(xué)）。為進(jìn)一步滿足社會(huì)對(duì)高層次應(yīng)用型人才的需求，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)在1988年召開的第八次會(huì)議上專門討論設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士等學(xué)科專業(yè)學(xué)位問題，并于1989年5月，同意衛(wèi)生部組建“醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)位研究小組”，對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)位進(jìn)行研究論證，緊接著召開的第九次會(huì)議又專門討論了《關(guān)于設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的初步設(shè)想》。1993年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第十二次會(huì)議決定推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究和試點(diǎn)工作。1996年的第十四次會(huì)議審議通過了《專業(yè)學(xué)位設(shè)置審批暫行辦法》，對(duì)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置目的、特點(diǎn)、層次、審批、培養(yǎng)、管理等作了制度化的規(guī)定，并于1997年第十五次會(huì)議審議通過了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》。至此，1998年我國(guó)正式設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，對(duì)符合條件的臨床醫(yī)學(xué)研究生和在職臨床醫(yī)生授予臨床醫(yī)學(xué)碩士、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。

二、在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位存在的問題

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)立改變了我國(guó)長(zhǎng)期對(duì)臨床醫(yī)師培養(yǎng)的單一方式，適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次臨床醫(yī)師的需求，特別是為在職醫(yī)務(wù)人員提高自身素質(zhì)和臨床診療水平開辟了新途徑。經(jīng)過十多年的發(fā)展，在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)體系得到不斷完善，培養(yǎng)了大批高層次臨床醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)緩解了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與高層次臨床醫(yī)師短缺的矛盾。但是，我們也理性地看到，在對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)過程中還存在著一些問題，其主要表現(xiàn)在：

1.相關(guān)教育法規(guī)尚不完善。我國(guó)1997年頒發(fā)的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》）是指導(dǎo)和規(guī)范在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的專門性法規(guī)。按《試行辦法》要求，在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的申請(qǐng)人必須參加“同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位外國(guó)語水平全國(guó)統(tǒng)一考試”（以下簡(jiǎn)稱“同等學(xué)力全國(guó)考試”），而目前，我國(guó)其他領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)位的申請(qǐng)人申請(qǐng)專業(yè)學(xué)位需要參加的是“在職人員攻讀碩士學(xué)位入學(xué)考試全國(guó)聯(lián)考”（以下簡(jiǎn)稱“全國(guó)聯(lián)考”）。盡管兩類考試都是全國(guó)統(tǒng)一考試，但是普遍認(rèn)為“全國(guó)聯(lián)考”是專為申請(qǐng)專業(yè)學(xué)位人員設(shè)立的“入門檻”，而在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位并沒有被“納入”其中，同時(shí)將在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位“門檻”設(shè)立到“同等學(xué)力全國(guó)考試”，被認(rèn)為是否“過度”強(qiáng)調(diào)了外語要求。另外，在《試行辦法》中對(duì)專業(yè)課全國(guó)統(tǒng)一考試的要求表達(dá)不明確，學(xué)位授予單位對(duì)此容易產(chǎn)生分歧，因?yàn)椤巴葘W(xué)力全國(guó)考試”中設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合，部分學(xué)位授予單位要求參加臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合考試，部分學(xué)位授予單位則沒有要求。此外，尚未構(gòu)建完善的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督體系。在國(guó)務(wù)院學(xué)位辦公室和教育部指導(dǎo)下成立的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會(huì)，盡管在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督體系中發(fā)揮了一定作用，但是，由于其性質(zhì)所限，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量的保障難以發(fā)揮更大的影響。

2.培養(yǎng)單位質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我約束力。盡管當(dāng)初在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的設(shè)立緩解了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與高層次臨床醫(yī)師短缺的矛盾，但是由于部分培養(yǎng)單位對(duì)在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)不到位，意識(shí)觀念陳舊，將在職專業(yè)學(xué)位招生進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)作，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，盲目擴(kuò)大招生，而管理制度不能落實(shí)，培養(yǎng)方案形同虛設(shè)，培養(yǎng)環(huán)節(jié)走過場(chǎng)，缺乏自我監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，因此，造成近年來在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量下降及社會(huì)認(rèn)同度降低。

3.在職申請(qǐng)學(xué)位人員自身特點(diǎn)。按照《試行辦法》，在職醫(yī)務(wù)人員獲學(xué)士學(xué)位后，工作滿三年才能參加考試，成績(jī)達(dá)到要求后才可以申請(qǐng)專業(yè)學(xué)位。因此，申請(qǐng)學(xué)位人員之間存在年齡層次跨度大、地域分布廣、工學(xué)矛盾突出、求學(xué)目的不一等特點(diǎn)。與那些工作滿三年就通過考試申請(qǐng)學(xué)位的人員相比，一部分在職人員是經(jīng)過多年的努力才達(dá)到申請(qǐng)學(xué)位條件的，這部分人員相對(duì)年齡偏大，對(duì)新知識(shí)接受和理解能力相對(duì)較慢，而在臨床診療方面他們又“高出一籌”。部分人員來自縣級(jí)醫(yī)院和基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，部分人員來自經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)和“三甲”綜合型醫(yī)院，他們之間臨床實(shí)踐、科研思維等方面存在著較大差異。甚至部分學(xué)員存在明顯功利化傾向，申請(qǐng)專業(yè)學(xué)位看重的不是自己技能的提升，而是學(xué)位證書及它所代表的潛在價(jià)值。此外，在職申請(qǐng)學(xué)位人員最突出的問題仍是工學(xué)矛盾，雖然他們確實(shí)想重新回到學(xué)?！俺潆姟?，但是在工作和學(xué)習(xí)相沖突時(shí)，大多是學(xué)習(xí)讓位于工作。因此，造成培養(yǎng)單位對(duì)在職申請(qǐng)學(xué)位人員的難統(tǒng)一、難教學(xué)、難管理。

三、提高在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的對(duì)策

我校作為首批被國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位招生單位，2003年開始招收在職人員申請(qǐng)專業(yè)學(xué)位，經(jīng)過近十年的探索實(shí)踐，已建立一套適合在職人員申請(qǐng)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)體系。針對(duì)在職人員申請(qǐng)專業(yè)學(xué)位過程中存在的問題，我校從以下幾方面開展工作，以保證在職申請(qǐng)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.科學(xué)定位，嚴(yán)格要求。首先，按照《試行辦法》，我校要求申請(qǐng)者不僅通過“同等學(xué)力全國(guó)外語考試”，而且還須通過“同等學(xué)力全國(guó)學(xué)科綜合考試”，嚴(yán)把招生入口關(guān)。其次，制定《在職學(xué)員申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案》和相應(yīng)的管理制度，有針對(duì)性地對(duì)在職學(xué)員進(jìn)行培養(yǎng)和管理。在培養(yǎng)過程和管理上嚴(yán)格按照培養(yǎng)方案和管理制度，使每一位申請(qǐng)學(xué)員都熟悉培養(yǎng)方案和要求，而面對(duì)學(xué)員提出的各種有悖于管理制度時(shí)，我們堅(jiān)持“難講話”原則，這樣有利于學(xué)員安心下來學(xué)習(xí)。

2.精心設(shè)置課程，創(chuàng)造學(xué)習(xí)氛圍。合理、科學(xué)地設(shè)置課程是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段。我校除了按《試行辦法》的要求開設(shè)課程外，還通過召開學(xué)員座談會(huì)、問卷調(diào)查等多種形式，了解學(xué)員的需求，以及結(jié)合學(xué)員自身特點(diǎn)，開設(shè)相關(guān)的選修課和學(xué)術(shù)講座，使學(xué)員的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，學(xué)習(xí)效果更明顯。同時(shí)，將在職學(xué)員編入全日制研究生班級(jí)參加學(xué)習(xí)和活動(dòng)，使學(xué)員更好地融入到校園學(xué)習(xí)生活。

3.建設(shè)在職申請(qǐng)專業(yè)學(xué)位學(xué)員導(dǎo)師隊(duì)伍，建立定期培訓(xùn)制度。導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的核心要素。在職申請(qǐng)專業(yè)學(xué)位人員的培養(yǎng)既區(qū)別于科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)方式，也與全日制研究生有所不同，因此，我校一方面，對(duì)所有研究生導(dǎo)師進(jìn)行“篩選”，設(shè)置一定條件，只有“合格”的導(dǎo)師才能指導(dǎo)在職學(xué)員；另一方面，定期對(duì)帶有在職學(xué)員的導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，讓導(dǎo)師們了解培養(yǎng)方案和要求，以便更好地指導(dǎo)在職學(xué)員學(xué)習(xí)。

4.加強(qiáng)臨床實(shí)踐管理，建立臨床考核機(jī)制。臨床技能訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)是專業(yè)學(xué)位研究生教育的核心內(nèi)容?！对囆修k法》要求，在職申請(qǐng)人應(yīng)在培養(yǎng)單位相應(yīng)學(xué)科的導(dǎo)師指導(dǎo)下從事不少于六個(gè)月的臨床工作。在實(shí)際工作中，部分學(xué)員常常以各種理由“脫離”導(dǎo)師的指導(dǎo)，導(dǎo)師往往擺脫不了人情關(guān)，結(jié)果“臨床實(shí)踐”成了一句空話。針對(duì)這一現(xiàn)象，我校研究生管理部門和臨床教學(xué)管理部門加強(qiáng)了臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的管理，對(duì)學(xué)員臨床實(shí)踐期間不定期地進(jìn)行3～5次聯(lián)合檢查，并要求“不在崗”的學(xué)員整改，否則不能參加臨床考核，這一措施的實(shí)施收到了非常明顯的效果。同時(shí)，我校制定了詳細(xì)的《臨床考核辦法》，要求學(xué)員必須完成所在學(xué)科專業(yè)的科室考核和由臨床教學(xué)管理部門組織的畢業(yè)考核，考核不合格則不能進(jìn)入論文答辯環(huán)節(jié)。

5.加強(qiáng)與申請(qǐng)人工作單位溝通，消除申請(qǐng)人顧慮。取得工作單位的支持是申請(qǐng)人完成學(xué)業(yè)的重要保證。在職申請(qǐng)人所在的單位和科室往往都是非常忙碌的，而申請(qǐng)人又是科室的骨干，以往造成申請(qǐng)人“缺課”“臨床實(shí)踐不在崗”，很大一部分原因是單位或科室“不放人”。因此，我校要求申請(qǐng)人在提出申請(qǐng)前取得單位的同意，對(duì)一些不理解的單位和科室，我校主動(dòng)與單位溝通，講解我校培養(yǎng)方案和要求，以取得申請(qǐng)人單位的支持，消除申請(qǐng)人顧慮。

6.強(qiáng)化論文答辯管理，實(shí)施淘汰機(jī)制。為了保證在職學(xué)員的論文質(zhì)量，我校始終將在職學(xué)員的開題報(bào)告、論文預(yù)答辯和正式答辯與同專業(yè)、同類型全日制研究生作同等要求，并實(shí)施論文盲評(píng)和進(jìn)行論文學(xué)術(shù)不端檢測(cè)，每年都有學(xué)員因?yàn)檎撐牟缓细穸荒艽疝q或答辯不能通過，促使學(xué)員按更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)了論文質(zhì)量的提高。