淺談中醫(yī)婦科研究生培養(yǎng)的原則

龐秋華，林寒梅，黃 巍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室，廣西南寧，530001)

一、德藝并重，培養(yǎng)德藝雙馨的中醫(yī)婦科人才

一名醫(yī)生，除了需要有深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還需要有仁愛(ài)的思想品德。婦科常見(jiàn)病有盆腔炎、不孕癥、先兆流產(chǎn)等，這些疾病不僅影響患者身體生理健康，還影響家庭的穩(wěn)定性及幸福感。因此，多數(shù)婦科患者具有沉重的思想負(fù)擔(dān)、情緒憂慮，我們?cè)谂R床上不僅應(yīng)耐心治療其生理疾病，還需要時(shí)時(shí)安慰，減輕其心理憂慮，使其堅(jiān)持配合治療。而對(duì)病人的關(guān)懷安慰，需要我們具有仁愛(ài)的品德作為基礎(chǔ)。因此，我們?cè)谂囵B(yǎng)學(xué)生時(shí)，需從思想上強(qiáng)化婦科的重要性和責(zé)任感，培養(yǎng)德藝雙馨的中醫(yī)婦科人才。德，指道德；藝，指才能、技藝；德藝雙馨者，指德藝兼優(yōu)的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)乃仁心仁術(shù)。早在一千多年前，古代醫(yī)家孫思邈就已經(jīng)給我們注入這樣的思想：凡是品德醫(yī)術(shù)俱優(yōu)的醫(yī)生治病，一定要安定神志，首先表現(xiàn)出慈悲同情之心，決心拯救人類的痛苦?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》出自唐朝孫思邈所著之《備急千金要方》，是論述醫(yī)德的重要文獻(xiàn)。《大醫(yī)精誠(chéng)》論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個(gè)問(wèn)題：第一是“精”，要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)。孫思邈認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是“誠(chéng)”，要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。這一點(diǎn)與美國(guó)醫(yī)生E.L.Trudeau的理念有共同之處?！癟o Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always”，是E.L.Trudeau在撒拉納克湖畔的墓志銘，意思是告訴患者，面對(duì)疾病，有時(shí)醫(yī)生也無(wú)計(jì)可施，但我們會(huì)盡力關(guān)愛(ài)你們。也就是說(shuō)，即使無(wú)法治愈患者的疾病，醫(yī)生也應(yīng)該努力解除他們的苦痛，給予他們更多的關(guān)懷。

因此，我們?cè)谂囵B(yǎng)婦科研究生時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任教育、人文關(guān)懷教育，即讓學(xué)生在掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上，還具有較高的綜合素質(zhì)，非凡的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神。[1]我們鼓勵(lì)研究生參與社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，組織學(xué)生開(kāi)展健康咨詢、義務(wù)檢查、衛(wèi)生宣傳等活動(dòng)，通過(guò)這些活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。在科研、臨床及日常生活中樹立誠(chéng)信觀念，加強(qiáng)思想品質(zhì)、職業(yè)道德和人文素質(zhì)教育，把學(xué)生培養(yǎng)成兼具“仁心”與“仁術(shù)”的現(xiàn)代優(yōu)秀醫(yī)生。

二、中西匯通，培養(yǎng)中西醫(yī)融會(huì)貫通的能力

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多學(xué)科交叉、滲透，學(xué)科之間的聯(lián)系越來(lái)越緊密，中醫(yī)婦科研究生不僅需具備扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，良好的婦科臨床操作技能，還要掌握豐富的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。中西匯通，即將中西醫(yī)經(jīng)典理論、病因病機(jī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)聯(lián)系匯通，才能在臨床和科研上取得更大的進(jìn)步。對(duì)中醫(yī)婦科研究生而言，具備中西醫(yī)融會(huì)貫通的能力是適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

中醫(yī)方面，他們應(yīng)熟讀中醫(yī)四大經(jīng)典、中醫(yī)婦科名家醫(yī)案及醫(yī)著。鼓勵(lì)研究生跟隨名老中醫(yī)出診學(xué)習(xí)，撰寫名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提高自身的臨床思維及臨床經(jīng)驗(yàn)。西醫(yī)方面，他們應(yīng)熟悉婦科常見(jiàn)疾病西醫(yī)病因病理、診斷、治療方案及治療機(jī)理，還應(yīng)熟悉現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法及測(cè)量方法，包括細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)、基因檢測(cè)、電鏡等，如PCR技術(shù)、蛋白印跡檢測(cè)蛋白表達(dá)量等。中西醫(yī)融會(huì)貫通，可促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

以廣西中醫(yī)藥大學(xué)(原廣西中醫(yī)學(xué)院)為例，該校有四個(gè)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研三級(jí)實(shí)驗(yàn)室：中(壯)藥化學(xué)與質(zhì)量分析實(shí)驗(yàn)室、中藥藥理實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室(附屬瑞康醫(yī)院和第一附屬醫(yī)院各1個(gè))，這些實(shí)驗(yàn)室均是先進(jìn)的生化實(shí)驗(yàn)室，具有成熟的細(xì)胞培養(yǎng)及相關(guān)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。我校積極鼓勵(lì)研究生參與醫(yī)院與學(xué)校聯(lián)合舉辦的“實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)班”，讓學(xué)生結(jié)合其研究生論文研究方向采用當(dāng)時(shí)本學(xué)科領(lǐng)域較為先進(jìn)的技術(shù)、方法和設(shè)備進(jìn)行科學(xué)研究。若想設(shè)計(jì)一份好的科研項(xiàng)目，必須是融合了中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容和現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)。培養(yǎng)學(xué)生將中醫(yī)婦科疾病病因病機(jī)、辯證方法、中醫(yī)癥候診斷及治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病理及治療相結(jié)合，將其所掌握的理論知識(shí)運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)的科研及臨床實(shí)踐中。

三、雙向培養(yǎng)，科研能力與臨床技能培養(yǎng)同樣重要

目前中醫(yī)婦科研究生培養(yǎng)，出現(xiàn)片面強(qiáng)調(diào)臨床或科研的問(wèn)題。科研型研究生重視基礎(chǔ)理論研究，研究成果難以在臨床中應(yīng)用推廣；而臨床型研究生科研能力相對(duì)較弱，缺乏科研思維，無(wú)法在臨床工作中提出相關(guān)的科學(xué)問(wèn)題，開(kāi)展科學(xué)研究。因此，我們應(yīng)采取雙向培養(yǎng)的方式，同時(shí)提高中醫(yī)婦科研究生的臨床實(shí)踐能力和科研能力。不能忽視學(xué)生科研及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因?yàn)樗麄兪菍?lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的重要力量；不能忽視學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，因?yàn)榭蒲袨榕R床服務(wù)，先進(jìn)的科研成果最終目的是應(yīng)用于臨床，從而推動(dòng)臨床的進(jìn)步。因此，在中醫(yī)婦科研究生的培養(yǎng)中應(yīng)將科研培養(yǎng)與臨床培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

(一)加強(qiáng)科學(xué)研究能力培養(yǎng)，提高創(chuàng)新思維能力

培養(yǎng)研究生的科研能力，提高其創(chuàng)新思維的能力應(yīng)該鼓勵(lì)他們多閱讀文獻(xiàn)，利用國(guó)內(nèi)外專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，如中國(guó)知網(wǎng)、PubMed等了解本?？萍膊⊙芯繜狳c(diǎn)、難點(diǎn)，熟悉國(guó)內(nèi)外研究最新進(jìn)展。同時(shí)，還應(yīng)該要求學(xué)生熟讀中醫(yī)婦科經(jīng)典及名著，如《傅青主女科》《金匱要略》和《婦人規(guī)》等，以便學(xué)生在深刻掌握中醫(yī)學(xué)科理論的基礎(chǔ)上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通。只有這樣，學(xué)生才能善于發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，才能運(yùn)用類比、歸納、演繹的推理方法形成學(xué)術(shù)假說(shuō)，大膽求索。我們應(yīng)采取多種手段激勵(lì)研究生獨(dú)立思考，提高其創(chuàng)新能力，讓他們充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，形成獨(dú)特的個(gè)性化的思維。具體而言，就是鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行科研探討，參加國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、病例討論，加強(qiáng)與同領(lǐng)域科研專家人際交流合作。通過(guò)這些手段培養(yǎng)中醫(yī)婦科研究生科研及創(chuàng)新思維，培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使之成為將來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的重要力量。

(二)加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)

1.臨床技能培養(yǎng)

加強(qiáng)研究生臨床技能的培養(yǎng)，需從以下三個(gè)方面進(jìn)行：第一，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)婦科優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)提高中醫(yī)辯證論治思維。當(dāng)學(xué)生在門診跟診或在病房實(shí)習(xí)時(shí)，均讓他們親自望聞問(wèn)切，與指導(dǎo)教師共同討論后擬方藥，用藥后對(duì)該方藥療效分析研討，切實(shí)提高學(xué)生中醫(yī)診療水平。第二，讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握婦科常見(jiàn)病的診療技術(shù)和小手術(shù)，如人流術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)、診刮術(shù)、子宮輸卵管通液術(shù)等。第三，讓學(xué)生掌握婦科常見(jiàn)病種的中西醫(yī)診斷治療方案及輔助診斷檢查方法，如不孕癥監(jiān)測(cè)排卵、子宮輸卵管造影、性激素六項(xiàng)等。

2.臨床思維能力培養(yǎng)

臨床思維能力是讓學(xué)生用專業(yè)理論和相關(guān)知識(shí)對(duì)疾病進(jìn)行綜合的分析、邏輯推理、診斷和鑒別的能力。我科采用案例討論式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。案例討論式教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法與以案例為引導(dǎo)的教學(xué)法的綜合，采取“案例和問(wèn)題”結(jié)合的方法進(jìn)行臨床教學(xué)。案例討論學(xué)習(xí)每?jī)芍芘e行一次。收集近兩周婦科疑難或特殊病例，由學(xué)生采集病史，把病例的特點(diǎn)整理打印提前交給參與討論的指導(dǎo)教師和其他學(xué)生。學(xué)生帶著疑難問(wèn)題通過(guò)教材、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、參考書籍等查閱資料，對(duì)病例的診斷、治療方案及重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分析歸納，每位學(xué)生提出各自的看法及問(wèn)題?？浦魅渭爸笇?dǎo)教師針對(duì)學(xué)生們對(duì)病例討論的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的分析和討論。通過(guò)討論，使學(xué)生對(duì)該病中西醫(yī)病因病機(jī)、治療方法、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展形成更深刻的認(rèn)識(shí)。

總之，臨床型研究生的科研能力培養(yǎng)亦應(yīng)注重臨床科研興趣、科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)其從臨床疾病診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)科學(xué)問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的設(shè)想，形成學(xué)術(shù)假說(shuō)，進(jìn)而大膽設(shè)計(jì)科研方案實(shí)驗(yàn)求證。科研課題是培養(yǎng)科研能力的有效途徑，讓學(xué)生積極參與課題的設(shè)計(jì)和研究，提高其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的科研能力；讓學(xué)生參與撰寫研究報(bào)告，提高歸納與分析問(wèn)題的能力。強(qiáng)調(diào)臨床與科研雙向培養(yǎng)，可構(gòu)架基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，使基礎(chǔ)研究成果更好更快地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。

綜上所述，在培養(yǎng)中醫(yī)婦科研究生的過(guò)程中，我們應(yīng)堅(jiān)持德藝并重、中西匯通和雙向培養(yǎng)的原則，在教育教學(xué)實(shí)踐中不斷努力，為國(guó)家培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)婦科接班人，推動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床和科研的進(jìn)步。

[1] 黃旭，王波，李文志．醫(yī)學(xué)生溝通能力標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化培養(yǎng)模式構(gòu)建[J]．中國(guó)醫(yī)藥管理，2011，31(7)：58-59．

[2] 金哲，于妍妍.思-教-學(xué)模式在中醫(yī)婦科博士教學(xué)中的運(yùn)用[J].北京中醫(yī)藥，2009(1).

[3] 劉力紅.思考中醫(yī)——對(duì)自然與生命的時(shí)間解讀[M].桂林：廣西師范大學(xué)出版社，2003.