無創(chuàng)正壓機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察

董曉梅

(河北省灤縣人民醫(yī)院呼吸科 河北灤縣 063700)

近年來隨著無創(chuàng)面罩性能改善，無創(chuàng)機械通氣(BiPAP)應用于臨床并取得較好療效的病例愈來愈多。我院接受診斷和治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者58例，觀察無創(chuàng)正壓機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例COPD患者均符合由中華醫(yī)學會呼吸病學分會2007年《慢性阻塞性肺疾病診療指南(修訂版)》中的診斷標準[1]。動脈血氣分析:pH＜7.35，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60 mmHg;并除外氣胸，嚴重意識障礙，氣道分泌物過多，不能配合口鼻面罩，血流動力學不穩(wěn)定及肝腎功能不全，并無大氣道阻塞、肺大皰等。

1.2 分組方法 58例患者隨機分為對照組28例和無創(chuàng)通氣組(觀察組)30例。對照組男18例，女10例，年齡51～86歲，平均(66.5±12.5)歲;觀察組男17例，女13例，年齡49～84歲，平均(64.9±12.1)歲;兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，抗感染，平喘，化痰及持續(xù)低流量吸氧;觀察組予常規(guī)治療加經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓機械通氣。采用偉康公司的BiPAP無創(chuàng)通氣機通氣口鼻面罩，設定參數(shù)S/T模式，呼吸頻率14～20次/min，氧濃度40%左右，吸氣壓(IPAP)以8cmH2O開始，逐漸增加壓力但不超過25cmH2O，呼氣(EPAP)3～6cmH2O，使SpO2達90%以上。面罩采用塑料硅膠膜面罩，最初3日原則上除咳痰、飲食時間外盡量使用呼吸機，病情好轉(zhuǎn)后可以逐漸下調(diào)參數(shù)，間斷延長停機時間，改用鼻導管低流量吸氧，至完全撤機。通氣功能不能改善者給予有創(chuàng)機械通氣。

1.4 觀察指標 無創(chuàng)通氣治療3天后觀察兩組患者治療前后呼吸、心率、動脈血氣分析結(jié)果的變化，治療后兩組動脈血氣分析、采用有創(chuàng)通氣例數(shù)比較。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標比較 兩組患者治療后與治療前相比，心率、呼吸頻率都有所減慢，但無創(chuàng)通氣組的pH值、PaO2、PaCO2的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后血氣結(jié)果的比較(±s)

表1 觀察組與對照組治療前后血氣結(jié)果的比較(±s)

注:與治療前比較，★P＜0.05;與對照組比較，※P＜0.05

組別例數(shù) 時間 呼吸頻率(pbm) 心率(pbm) pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)觀察組 30 治療前34 ±4 108 ±6 7.23 ±0.07 49.2 ±5.2 63.4 ±6.50治療后 19±3★※ 73±8★※ 7.42±0.05★※ 79.6±6.3★※ 41.9±5.18★※對照組 28 治療前 35±5 107±85 7.22±0.21 48.8±5.9 62.4±5.90治療后 26±4★ 85±7★ 7.35±0.06★ 71.2±7.1★ 51.8±6.10★

2.2 兩組患者有創(chuàng)通氣比較 對照組患者中行有創(chuàng)通氣11例，有創(chuàng)通氣率為39.29%;觀察組患者中有創(chuàng)通氣4例，有創(chuàng)通氣率為13.33%;患者有創(chuàng)通氣率對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于氣流受限為特征的小氣道疾病，病情呈進行性發(fā)展，發(fā)病率和病死率較高，嚴重危害著患者的生命健康?；颊呖梢驗楹粑栏腥镜仍虬l(fā)生呼吸衰竭，表現(xiàn)為低氧血癥或者伴有二氧化碳潴留等。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者由于氣道阻力的增加，導致肺組織氣體交換出現(xiàn)障礙，進而引發(fā)缺氧和二氧化碳潴留等癥狀[2]。主要治療方法就是糾正高碳酸血癥、低氧血癥、改善通氣。BiPAP呼吸機采用雙水平氣道提供壓力，可有機械通氣的副作用，輔助自主呼吸，自動調(diào)節(jié)預置的呼氣壓力水平，其正壓可提高患者肺泡氣氧分壓，擴張COPD患者氣道，而低壓能起到了外源性PEEP作用，改善氧合，保持呼吸的力量，減少COPD患者內(nèi)源性呼吸末正壓，能調(diào)節(jié)呼吸功能[3]。吸氣有一個較高的吸氣壓，可減少患者呼吸機末正壓及做功，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負荷，克服氣道阻力，改善通氣，改善氣體在體內(nèi)分布不均勻情況，利于呼吸肌休息，并增加呼吸中樞自我調(diào)節(jié)能力，減少死腔通氣[4]。相對于有創(chuàng)機械通氣方式具有人性化程度高、自動漏氣補償、同步性能好等優(yōu)點。無創(chuàng)正壓機械通氣用于治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可以顯著改善患者的呼吸狀態(tài)，同時由于無創(chuàng)的優(yōu)勢，避免了氣道插管等繁瑣而危險的操作，降低了感染發(fā)生的可能。無創(chuàng)正壓機械通氣多采用口鼻面罩進行通氣，對患者正常的飲食等影響較小，減少患者的不適。而且無創(chuàng)正壓機械通氣費用相對較低，可以減輕給患者家庭帶來的經(jīng)濟負擔[5，6]。本研究結(jié)果表明，應用無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其臨床癥狀改善，PaO2上升、PaCO2下降幅度均優(yōu)于對照組，治療效果好，可延緩COPD患者呼吸衰竭的發(fā)展過程，有效緩解病情。這與李艷麗[7]的研究結(jié)果一致。此外，由于利用無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，明顯緩解臨床癥狀，改善血氣分析指標，較常規(guī)療法效果顯著，減少有創(chuàng)通氣例數(shù)，因此可以縮短住院時間，降低住院費用，提高臨床搶救成功率，值得在臨床推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性疾病學組，慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(19):8

[2]劉東陽，高 院.雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭58 例臨床觀察[J].疑難病雜志，2011，10(9):693

[3]Khilnani Gc，Saikia N，Banga A，Long－term non－invasive ventilation to manage persistent Ventilatory failure after COPD exacerbation[J].Respirology，2010，15(5):818

[4]王 萍.BiPAP呼吸機治療COPDII型呼吸功能衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，3(5):404

[5]宋 杰，胥振揚，周建群.BIPAP通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30):3819

[6]金常光，李宇光，金春峰，等.無創(chuàng)通氣對COPD合并呼吸衰竭治療中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2011，20(4):57

[7]李艷麗.無創(chuàng)正壓機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].河南職工醫(yī)學院學報，2013，25(4):401