右美托咪定預(yù)防小兒扁桃體切除術(shù)全麻蘇醒期躁動的觀察

李長坤 紀洪波

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津?qū)氎?301800)

右美托咪啶(DEX)是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性的作用[1]。圍手術(shù)期使用右美托咪定能有效減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。小兒全麻術(shù)后躁動是經(jīng)常發(fā)生的麻醉并發(fā)癥，躁動對患兒以及醫(yī)護人員都會帶來不良的影響，可引起輸液管路的脫落、墜床和血壓升高等。扁桃體切除術(shù)后創(chuàng)面易出血，血壓升高可增加出血，易發(fā)生急性氣道阻塞。同時患兒躁動也增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，浪費醫(yī)療資源。本研究的目的是探討右美托咪啶預(yù)防小兒扁桃體切除術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，取得受試對象監(jiān)護人的知情同意。選擇全身麻醉雙側(cè)扁桃體切除術(shù)患兒80例，ASA I級，年齡4～10歲，男46例，女34例，體質(zhì)量16～35kg。除外肝腎功能異常、先心病、心律失常、智力障礙、發(fā)育遲緩。隨機分為對照組(A組，n=40)和右美托咪啶組(B組，n=40)。

1.2 麻醉方法 麻醉術(shù)前用藥肌注阿托品0.01mg/kg，地西泮0.2mg/kg，入室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NIBP)，ECG 及 SPO2，開放外周靜脈。采用靜脈復(fù)合麻醉誘導(dǎo)，B組麻醉誘導(dǎo)前泵注右美托咪定(4μg/ml)0.5μg/kg，15min輸注完畢，A 組輸注等量生理鹽水。全麻誘導(dǎo)依次靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，順式阿曲庫銨0.6mg/kg，丙泊酚2mg/kg，選用合適型號氣管導(dǎo)管行氣管插管，機械通氣，氧流量1 L/min，調(diào)節(jié)通氣使PETCO2維持在35～45mmHg。麻醉維持根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)持續(xù)泵注丙泊酚，使BIS維持在45～55之間。術(shù)畢新斯的明拮抗肌松，呼吸平穩(wěn)，潮氣量、呼吸頻率、咽喉反射符合拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標 術(shù)中監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓和BIS值。記錄患兒手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間、觀察術(shù)后躁動發(fā)生情況，躁動程度評估采用4分法的評估方法:1分，安靜、合作、無躁動;2分，焦慮、激動，但能配合;3分，輕度躁動，哭鬧;4分，嚴重躁動，定向力障礙，不能合作。1～2分認為無躁動，3～4分為發(fā)生術(shù)后躁動。患兒躁動評分達到3～4分，給予靜脈丙泊酚1mg/kg鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS3.1軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間等比較無差異。術(shù)中心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓和BIS值無統(tǒng)計學差異。蘇醒質(zhì)量比較見表1。兩組拔管時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)后躁動發(fā)生率為對照組15例，右美托咪啶組3例，組間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表1。

表1 術(shù)后躁動和術(shù)后拔管時間情況比較

3 討論

小兒扁桃體切除術(shù)是兒童常見手術(shù)，術(shù)后躁動也是兒童麻醉蘇醒期常見且嚴重并發(fā)癥。躁動可導(dǎo)致患兒血壓升高、心率增快，肢體亂動使靜脈通路脫落、手術(shù)創(chuàng)面出血加重、呼吸道梗阻、誤吸甚至危及生命。術(shù)后躁動的原因有很多，例如氣道梗阻、低氧血癥、疼痛刺激、鎮(zhèn)痛不充分、快速蘇醒等，但目前尚無確切的原因可解釋所有的術(shù)后躁動、譫妄。預(yù)防及治療術(shù)后躁動的方法包括手術(shù)后期盡早停用吸入麻醉藥改為全憑靜脈麻醉，常規(guī)拮抗肌松藥及適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等。臨床常采用芬太尼和咪達唑侖配伍使用，可一定程度上減少和預(yù)防麻醉后躁動，但有呼吸抑制和延遲蘇醒的副作用[3]。右美托咪啶可作用于腦干藍斑區(qū)的α2A受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止疼痛信號的傳導(dǎo)，同時還可刺激脊髓α2受體能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用[4，5]，麻醉中應(yīng)用可減少麻醉性鎮(zhèn)靜藥的用量，且不影響手術(shù)后蘇醒，沒有呼吸抑制作用。右美托咪啶的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用可用于預(yù)防全麻術(shù)后患者的躁動。Tobias等[6]對機械通氣的患者鎮(zhèn)靜治療推薦的右美托咪啶的輸注劑量是0.25～0.75 μg/(kg·h)。筆者選取小兒扁桃體切除手術(shù)為30min左右的短小手術(shù)，觀察發(fā)現(xiàn)右美托咪定0.5μg/kg單次輸注是安全的，并且未延長蘇醒和拔除氣管導(dǎo)管的時間。綜上所述。小兒扁桃體切除術(shù)全麻誘導(dǎo)前應(yīng)用右旋美托咪啶0.5μg/kg，15min輸注完畢，可明顯減少全身麻醉蘇醒期躁動，且不增加不良反應(yīng)。

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