靜脈輸液治療職業(yè)安全認(rèn)知調(diào)查

紀(jì)國(guó)俠

(天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科 天津 300170)

從靜脈輸液技術(shù)真正運(yùn)用到臨床至今，只有百余年的歷史。但靜脈輸液已成為當(dāng)今預(yù)防、保健、治療、護(hù)理中最常見(jiàn)的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。2003年，對(duì)我國(guó)156所醫(yī)院靜脈輸液的流行病學(xué)調(diào)查顯示，住院患者的平均輸液率為73.35%[1]。由于靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)而達(dá)到治療的目的，具有一定的創(chuàng)傷性，故也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí)，隨著新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護(hù)士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴(kuò)展和深化，靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)性也在增加[2]。為了更好地加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士在靜脈輸液操作中的安全管理，規(guī)避不良事件的發(fā)生，我院靜脈輸液小組對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行了靜脈輸液治療職業(yè)安全的認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 天津市第三中心醫(yī)院臨床護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)為從事臨床工作1年以上，已取得護(hù)士資格證書(shū)。

1.2 調(diào)查工具 根據(jù)本次調(diào)查目的，參照《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，自行擬定靜脈輸液治療職業(yè)安全的認(rèn)知調(diào)查分卷，調(diào)查問(wèn)卷包括一般情況(年齡、學(xué)歷、職稱、所在科室、受聘形式)，靜脈輸液操作技能，靜脈輸液相關(guān)法律知識(shí)，靜脈輸液認(rèn)知等多個(gè)項(xiàng)目。

1.3 方法 采用方便抽樣法對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收193份，回收率為96.5%，回收的193份問(wèn)卷有效率為100%，將原始資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查中，職稱為護(hù)士的有87人，占45.08%，護(hù)師69人，占35.75%，主管護(hù)師37人，占19.17%。學(xué)歷為本科的48人，占24.87%，大專85人，占44.04%，中專60人，占31.09%。正式在編163人，占84.46%，合同在編30人，占15.54%。

2.2 有關(guān)靜脈輸液操作技能的調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 靜脈輸液操作技能調(diào)查結(jié)果[例(%)]

2.3 有關(guān)靜脈輸液相關(guān)法律知識(shí)的調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 靜脈輸液相關(guān)法律知識(shí)調(diào)查

2.4 有關(guān)靜脈輸液認(rèn)知方面的調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 靜脈輸液認(rèn)知方面調(diào)查結(jié)果

3 討論

護(hù)士靜脈輸液治療職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，有86.5%護(hù)士在靜脈輸液過(guò)程中曾被針刺傷，護(hù)士發(fā)生針刺傷，則可能感染梅毒、乙肝、甚至艾滋病;無(wú)防護(hù)條件下接觸化療藥物可引發(fā)癌癥;面對(duì)諸多的職業(yè)危害，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)與教育，已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。美國(guó)已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美國(guó)所有的醫(yī)院[3]。其分析原因可能為醫(yī)院沒(méi)有提供必要的防護(hù)設(shè)備、護(hù)士對(duì)銳器傷的危險(xiǎn)因素估計(jì)不足、思想上重視不夠、工作忙、未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程有關(guān)。超過(guò)50%以上人員在自身免疫力低下及手部發(fā)生皮膚損傷時(shí)，未考慮避免接觸患者，護(hù)士進(jìn)入臨床實(shí)踐后雖然接受了相關(guān)職業(yè)危害的教育，但受到不良個(gè)人習(xí)慣、同事及工作忙的影響從而存在僥幸心理對(duì)職業(yè)防護(hù)的依從性低。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士防護(hù)意識(shí)不足是導(dǎo)致感染的主要職業(yè)因素，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性好的人群暴露于血液、體液的機(jī)會(huì)減少[4]。目前臨床護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱，對(duì)普遍性預(yù)防原則的了解不夠。因此，我院成立靜脈輸液小組，小組成員首先進(jìn)行規(guī)范學(xué)習(xí)，然后普及到各個(gè)科室，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)靜脈輸液治療的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)。

隨著國(guó)民法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療事故的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，護(hù)理人員法律意識(shí)較強(qiáng)，用鮮明的事例警示自己;輸液前告知患者靜脈輸液為有創(chuàng)性治療，可能發(fā)生一些并發(fā)癥或不良反應(yīng)，取得患者及家屬的理解及配合，簽知情同意書(shū)。用藥過(guò)程中耐心解答患者的疑問(wèn)，并注意觀察用藥反應(yīng)，確保靜脈輸液治療安全。

臨床護(hù)士無(wú)論何種學(xué)歷和資歷，96.9%的護(hù)理人員均表示有必要加強(qiáng)護(hù)理人員靜脈輸液安全知識(shí)方面培訓(xùn)，在這門專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域里需要更多的的再教育，意識(shí)到憑借自己目前所掌握的知識(shí)為臨床患者服務(wù)是不足夠的，要求對(duì)相關(guān)知識(shí)，如藥品知識(shí)、輸液用具、如何選擇輸液材料等方面給予更多的培訓(xùn)。建立靜脈治療專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)模式，使護(hù)理人員實(shí)施靜脈輸液治療前都能接受到專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)。美國(guó)等一些國(guó)家在靜脈輸液護(hù)理專業(yè)化方面已發(fā)展到相當(dāng)程度，而我國(guó)起步較晚，我們應(yīng)該加快靜脈輸液護(hù)理專業(yè)化的步伐，盡快與國(guó)際靜脈輸液護(hù)理專業(yè)發(fā)展水平接軌。DecisIV魚(yú)骨圖分析靜脈輸液治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的安全隱患，使護(hù)理人員積極主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素[5]。但僅有30%護(hù)理人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)DecisIV魚(yú)骨圖靜脈治療程序，因此可通過(guò)DecisIV魚(yú)骨圖靜脈治療程序培訓(xùn)。通過(guò)安全隱患的分析，從而規(guī)范護(hù)理行為，達(dá)到最佳實(shí)踐，提高靜脈輸液質(zhì)量安全，使輸液治療更趨于正規(guī)化，專業(yè)化。

[1]鐘華蓀，張振路.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.17

[2]鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.53

[3]戎敏之.護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理:上旬版，2007，13(9):2428

[4]劉建成，曾慧蘭.護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知及執(zhí)行情況的調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(16):2180

[5]吳玉芬，黃 凌.DecisIV魚(yú)骨圖在靜脈輸液安全隱患中的分析應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4):100