心理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的影響

陳瑞敏 燕瑞平

(海洋石油總醫(yī)院 天津塘沽 300452)

高血壓是一種世界性的常見病，世界各國的成人患病率高達(dá)10%～20%[1]，我國尤其高達(dá) 30%～40%[2]，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。有研究表明[3]，高血壓病患者均伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，而焦慮、抑郁情緒與高血壓病又有密切的關(guān)系。強(qiáng)烈的緊張、焦慮、恐懼、痛苦、憤怒等負(fù)性情緒是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要誘因，是其發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測因子[4]。許多研究表明，對(duì)患者采取有效的心理干預(yù)可以有效改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率[5，6]，因此能否有效地調(diào)節(jié)情緒直接影響臨床治療效果和預(yù)后。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取到我院門診就診的高血壓患者100例。入組標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合1999年WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)≥40分;③排除各種精神疾患及精神科用藥;④能夠正確理解量表含義，認(rèn)真填寫，無漏項(xiàng)、缺項(xiàng)。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，心理干預(yù)組50例。

1.2 研究方法 兩組均予以高血壓常規(guī)藥物治療。干預(yù)組同時(shí)聯(lián)合綜合性心理干預(yù)治療，觀察6個(gè)月。心理干預(yù)方法:進(jìn)行連續(xù)半年的綜合性集體心理干預(yù)，如利用社區(qū)宣傳欄、專家講座等進(jìn)行實(shí)施。然后進(jìn)行連續(xù)6個(gè)月的個(gè)別心理治療，每月1次，每次約20～30min，每人派發(fā)宣傳資料。干預(yù)內(nèi)容主要內(nèi)容包括:以心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)給患者講解情緒與高血壓之間的關(guān)系，使患者了解焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒在高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)中的重要作用，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒的方法。改變對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，盡量避免不良情緒的發(fā)生。樂觀對(duì)待現(xiàn)實(shí)，淡化對(duì)物質(zhì)的需求，建立積極的應(yīng)對(duì)方式、降低或緩解心理應(yīng)激中的消極因素。

1.3 療效評(píng)定 于治療前及治療6個(gè)月末，采用SAS、SDS評(píng)定兩組患者的焦慮、抑郁水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、血壓水平、焦慮和抑郁狀態(tài)等一般情況比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組具有可比性。

表1 心理干預(yù)組和對(duì)照組一般資料比較

2.2 治療前后，心理干預(yù)組與對(duì)照組血壓及SAS，SDS評(píng)分比較 見表2，表3。

表2 兩組患者血壓比較(±s)

表2 兩組患者血壓比較(±s)

組別 收縮壓治療前 治療后P舒張壓治療前 治療后P心理干預(yù)組 155.3±10.5 143.7±9.7 ＜0.01 94.7±8.9 87.5±8.3 ＜0.01對(duì)照組 153.6 ±11.8 148.3 ±10.3 ＜0.05 94.3 ±8.7 89.8 ±8.5 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 治療前后，對(duì)照組與心理干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

表3 治療前后，對(duì)照組與心理干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

組別 SAS治療前 治療后P SDS治療前 治療后P心理干預(yù)組 45.3±7.4 38.6±7.8 ＜0.01 43.6±7.5 40.1±7.3 ＜0.05對(duì)照組 41.8 ±7.6 40.6 ±7.5 ＞0.05 43.7 ±7.0 43.8 ±7.4 ＞0.05 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組老年高血壓患者在常規(guī)降壓治療情況下，收縮壓、舒張壓較治療前均減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組老年高血壓患者焦慮、抑郁評(píng)分較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明單純降壓藥物治療并不能明顯改善患者的焦慮抑郁癥狀。

心理干預(yù)組老年高血壓患者在常規(guī)高血壓藥物治療基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)后，焦慮、抑郁評(píng)分及血壓值均較干預(yù)前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且心理干預(yù)組血壓下降的程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明心理干預(yù)能有效改善患者的焦慮、抑郁狀況。呂啟圓[7]等采用Meta分析法，對(duì)2000年1月以來國內(nèi)外關(guān)于心理干預(yù)對(duì)高血壓患者焦慮和抑郁影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行綜合定量分析顯示:通過心理干預(yù)可以改善高血壓患者的心理健康水平，提高患者的生活質(zhì)量。另外焦慮、抑郁癥狀的改善有助于患者控制血壓水平，兩者相互影響，互為因果。尚秀榮[8]等通過對(duì)332例高血壓患者的心理干預(yù)顯示:心理干預(yù)可使血壓平均下降7/3mmHg，達(dá)標(biāo)率提高了21.6%，規(guī)則治療率提高了30.4%。由于高血壓患者對(duì)精神因素易感性增高，精神因素就成為高血壓性精神障礙的促發(fā)因素[9]，而情緒的穩(wěn)定是確保原發(fā)性高血壓降壓效果的重要環(huán)節(jié)。社會(huì)心理因素可通過中樞性植物神經(jīng)影響血管功能，心理主宰健康[10，11]。

心理干預(yù)可以改善老年高血壓患者的負(fù)性情緒，使患者保持良好的情緒狀態(tài)，減少了焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)的發(fā)生，從而使血壓平穩(wěn)下降。良好的心理、社會(huì)因素可使老年患者身體內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)，代謝、免疫機(jī)能等都能得到最佳的配合和發(fā)揮，有助于血壓的下降和穩(wěn)定。血壓水平的有效控制，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展，從而改善病情，提高患者的生活質(zhì)量。

在目前對(duì)高血壓病因尚未完全闡明，治療方法仍有很多方面需要改進(jìn)的情況下，對(duì)高血壓患者心理干預(yù)的研究成為一個(gè)重要方面。

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