普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床研究

李雙齊，華慶麗，陳飛，孟凡崗

（1. 大慶龍南醫(yī)院/ 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院 普外科，黑龍江 大慶 163453；2. 大慶龍南醫(yī)院/ 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院 麻醉科，黑龍江 大慶 163453）

0 引言

將我院普外科2017 年6 月至2019 年6 月收治的122 例患者進(jìn)行隨機對照研究，急腹癥為臨床常見性疾病，具有病情復(fù)雜、變化快等特點，治療之前需要進(jìn)行仔細(xì)檢查，明確病因[1]。臨床上以往采用的治療方法，因病因診斷不明會延誤治療時機，給患者的健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。腹腔鏡技術(shù)通過小切口對腹腔進(jìn)行快速探查，從而為急腹癥診治帶來極大幫助，也提高了治療效果。為進(jìn)一步對普外急腹癥的治療方法進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將我院普外科2017 年6 月至2019 年6 月收治的122 例急腹癥患者隨機分為兩組，對照組61 例患者，其中男36 例，女25 例；年齡-73歲，平均（47.29±3.01）歲；病程為0.5-6 h，平均（2.38±0.32）h；疾病類型：急性闌尾炎19 例，急性膽囊炎15 例，消化道穿孔9 例，機械性腸梗阻9 例，腹部外傷6 例，其它3 例。觀察組61 例患者，其中男33 例，女28 例；年齡24-76 歲，平均（48.34±3.29）歲；病程為0.5-5 h，平均（2.09±0.36）h；疾病類型：急性闌尾炎18 例，急性膽囊炎14 例，消化道穿孔12 例，機械性腸梗阻8 例，腹部外傷7 例，其它2 例。兩組上述資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法。對照組按照手術(shù)操作流程行開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡下手術(shù)治療：行常規(guī)氣管插管全麻，協(xié)助患者取仰臥位，并行常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行三孔法操作[3]。于患者臍下行1 cm 切口，建立人工氣腹，腹內(nèi)壓保持14 mmHg。腹腔穿刺后，置入腹腔鏡，經(jīng)電視監(jiān)控對腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查，明確病變部位，制定治療方案。如果病變位于上腹部，于右側(cè)肋緣及劍突下行操作孔，按照病變部位調(diào)整操作，經(jīng)臍孔將病變標(biāo)本取出，并吸凈腹腔積液，然后消除氣腹縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間等臨床指標(biāo)。②對比兩組腹脹、腹痛及切口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 20.0 軟件包處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，以例數(shù)百分比形式表示，計量資料以t檢驗，以（±s）形式表示，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較。觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間明顯短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），如表1 所示。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時間（min）住院時間（d）觀察組 61 38.18±2.94 61.09±5.84 58.15±4.36 6.35±0.42對照組 61 67.35±5.93 128.33±10.68 77.49±6.93 12.81±1.49 t - 13.904 9.775 9.381 16.483 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時間（h）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%，明顯低于對照組的16.39%（P<0.05），如表2 所示。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

普外急腹癥具有起病急、病情進(jìn)展迅速等特點，如果治療不及時或治療不當(dāng)，會給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，采取科學(xué)有效的治療方法，對于提高治療效果，保證患者健康質(zhì)量具有重要意義[4]。一般情況下，可根據(jù)患者的臨床癥狀、病史、輔助檢查結(jié)果明確診斷，但是對于臨床癥狀、體征不明顯患者輔助檢查存在一定局限性。

臨床上以往對于普外急腹癥多采用開腹手術(shù)治療，但是該方法手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率多，影響了患者康復(fù)[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在普外急腹癥的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用。其適應(yīng)癥主要有：①循環(huán)、呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定，不存在嚴(yán)重心肺疾??；②機體的耐受能力差，不適宜進(jìn)行大切口手術(shù)的兒童及老年患者；③急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、空腔臟器穿孔、腹部外傷等；④病變部位較??；⑤糖尿病、腹部肥厚傷口容易液化、生長能力較差。其禁忌癥主要有：①急性大出血、休克、生命體征不平穩(wěn)、復(fù)雜腹部外傷；②合并嚴(yán)重心肺疾病；③有腹部手術(shù)史；④腹脹嚴(yán)重，無法建立人工氣腹；⑤腹膜后臟器損傷嚴(yán)重[6-7]。

筆者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗，認(rèn)為該手術(shù)具有以下優(yōu)點[8-9]：①切口小，經(jīng)腹腔鏡檢查，能夠明確損傷部位，可以有效提高手術(shù)效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②并發(fā)癥少：因該方法能夠明確探查范圍，手術(shù)更為方便，手術(shù)過程中可以減少粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。③患者恢復(fù)快：該術(shù)式的切口小，對患者造成疼痛較輕，術(shù)中出血量更少，有利于患者術(shù)后更快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間明顯短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%，明顯低于對照組的16.39%（P<0.05）。證明，對普外急腹癥患者進(jìn)行腹腔鏡治療，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，對普外急腹癥患者實施腹腔鏡下手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性更高、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用推廣。