從《傷寒論》組方淺析干姜的『除煩』作用

孟小斐 錢秋海

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東濟南 250011）

從《傷寒論》組方淺析干姜的『除煩』作用

孟小斐 錢秋海

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東濟南 250011）

干姜味辛性熱，具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的功效，《本經(jīng)》謂其能“通神明”。《傷寒論》中具有“除煩”作用又含有干姜的方劑有8首，細(xì)分析這8首方劑中干姜“除煩”作用及其作用機理，認(rèn)為干姜的“除煩”作用，是通過其溫陽健脾、散寒通脈以及“通神明”的作用來實現(xiàn)的。

傷寒論 干姜 除煩

干姜，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，2010年版《中國藥典》記載其性味辛、熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的功效。古今醫(yī)家對干姜論述最多者也不外上述三種功效，未明確提出干姜“除煩”的作用，但《本經(jīng)》謂其有“通神明”之功效?！秱摗饭草d方113首，其中藥味組成中含有干姜的共22首，這22首方劑所治癥狀中含有“煩”的共8首，因此，筆者認(rèn)為干姜具有一定的“除煩”作用，現(xiàn)從以下幾方面論之。

1 “煩”之淺述

煩是指心中煩熱不安的自覺癥狀，多見于熱證之中[1]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸靶闹杏魺岵话矠闊?，手足擾動不寧為躁?！睙嶙C的產(chǎn)生多與陰陽失調(diào)有關(guān)，有實熱和虛熱之別，其中虛熱亦分陰虛內(nèi)熱、陽虛的真寒假熱。均是由于熱擾心神，神明不通所致?？v觀《傷寒論》全書，導(dǎo)致煩癥產(chǎn)生的原因、機理，也多與陽熱之氣有關(guān)，而陽熱之氣，亦有實熱、虛熱、真寒假熱、寒熱錯雜等證，這些都是產(chǎn)生“煩”這一癥狀的病機。因此，不可見煩即清熱瀉火，當(dāng)細(xì)究其因，“知犯何逆，隨證治之”。

2 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂姜“通神明”

干姜，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，謂其“氣味辛、溫，無毒，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下痢，生者尤良”。同時，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂生姜“氣味辛、微溫，無毒，久服去臭氣，通神明”。干姜與生姜同出一源，均為姜科植物姜的根莖，一為干燥，一為新鮮，故二者在功效上亦有相同之處。生姜能“通神明”，干姜亦能主之，原文云“生者尤良”。醫(yī)圣張仲景深刻領(lǐng)悟了《本經(jīng)》的宗旨，舉一反三，運用姜能“通神明”的功效，來治療因陽氣極虛，不能沉斂，虛陽上擾心神的煩證，起到了神明通、煩即除的良效。

3 《傷寒論》運用干姜除煩的分析

《傷寒論》載方113首，其中含干姜者22首，這22首方劑所治療癥狀中有“煩”的共8首。以下對這8首方劑具體分析。

3.1 干姜附子湯第61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”陽旺于晝，陰旺于夜，此陽氣虛，于旺時尚能與陰相爭，爭則煩躁不得眠；至陰時不能與爭則安靜；“脈沉微”亦反映三陰虛寒。故以干姜附子湯退陰扶陽。此處干姜附子相須為用，起到了助陽散寒的作用，陽氣健旺不與陰爭，則煩自除也。

3.2 白通加豬膽汁湯第315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之?！贝岁枤獯筇撽幒O，予白通湯后反而出現(xiàn)了干嘔、心煩之熱象，其基本病機為陰盛格陽，虛陽上浮，擾亂心神。白通湯中加豬膽汁之苦寒、人尿之咸寒，從陰寒之性引陽藥內(nèi)入，使其不加格拒，達(dá)到治療目的。這是“甚者從之”的治療方法。其中干姜用量一兩，為全方最大，起到溫脾助陽散寒的作用，以治其本，脾腎得溫，虛陽得下，故煩自除矣。

3.3 茯苓四逆湯第69條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。”此條亦是陽虛煩躁，機理亦為虛陽被陰寒所迫上擾心神，必有下利清谷、四肢厥逆等陽虛見癥，方用茯苓四逆湯以補少陰之陽，陽長則陰消，陰不迫陽則煩躁可自止。方中干姜用量（一兩半）為除炙甘草（二兩）外最大者，是方中主藥，起到了溫陽散寒除煩的作用。

3.4 柴胡桂枝干姜湯第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！贝颂幮臒┦且蛏訇枠袡C不利，氣機周流阻滯，郁而化火，郁火擾心所致。雖有黃芩除熱，但方中干姜辛溫散結(jié)，助陽生津，鼓舞氣化功能，起到了火郁發(fā)之的效果，故亦能除煩。

3.5 梔子干姜湯第80條：“傷寒，醫(yī)以丸藥下之，身熱不去；微煩者，梔子干姜湯主之。”此處微煩乃寒熱錯雜之煩。丸藥大下則脾寒陰盛，胸膈有熱則微煩，此下寒上熱，陰陽氣不相順接。方中干姜二兩，用量最大，溫脾以散下寒，梔子清上熱，兩藥相反相成，使上下陰陽相通則煩自去矣。

3.6 甘草干姜湯第29條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽?！贝四藗嬗欣锾?，虛在中焦，誤用發(fā)表藥，致使中寒陽氣浮越擾心而煩。方用甘草干姜湯，干姜配甘草，辛甘化陽，驅(qū)寒補中，中寒一除，脾胃陽復(fù)，則上越之浮陽自降矣，煩亦除矣。方中甘草量雖大，但干姜味辛，辛者能通能散，乃散寒除煩之主藥也。

3.7 甘草瀉心湯第158條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安……此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之?！贝颂幮臒?，既可因大下后，脾胃虛弱，脾寒胃熱，陰火內(nèi)乘所致，也可因邪熱乘虛內(nèi)陷所致，總之與脾胃虛密切相關(guān)，屬虛熱錯雜的煩癥。方中干姜用量（三兩）較大，起到了健脾散寒的作用，脾胃健旺，寒熱得平，擾心之虛火自除，則煩亦除矣。

3.8 烏梅丸第338條：“……蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利?！贝颂幨且蜇赎幒疅徨e雜，膈胃有熱，脾腸有寒，蛔蟲喜溫惡寒，若蛔蟲上擾其膈，則發(fā)生心煩。方中干姜用量（十兩）最大，起到了溫脾散寒的作用，脾腸得溫，則蛔蟲亦靜，心煩則除。

以上8首方劑所治煩癥，有因虛寒致煩者，有因寒熱錯雜致煩者，有因氣機不暢致煩者，有因蛔蟲上擾致煩者。干姜在上述方劑中用量均較大，甚者為方中最大，在方中均為主藥，起到了溫陽化氣、溫脾助腎的主要作用。煩因熱而作，但此處所列8方，皆無實熱，干姜在此起到了治病求本而除煩的作用。

4 歷代本草著作中對干姜除煩作用的記載

除《本經(jīng)》謂姜“通神明”外，《醫(yī)學(xué)啟源》引《主治秘要》云干姜有“通心氣助陽”的作用；《景岳全書》謂干姜“善通神明……開竅”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云“干姜為其味至辛，且具有宣通之功”；《千金寶要》記載治療虛勞不得眠方，用干姜四兩末，湯和頓服，覆取汗愈；《中醫(yī)百家藥論薈萃》[2]亦按云：“《本經(jīng)》云干姜‘通神明'，后世臨床應(yīng)用證實，干姜有通心氣助陽之功，用于真心痛、胸痹之神志失于所主者確有療效?！庇纱丝梢姡瑲v代醫(yī)家雖沒有明確提出干姜的“除煩”功效，但其通神明、開竅、通心陽等功效均可起到除煩之用。

5 現(xiàn)代藥理對干姜除煩作用的證實

煩是指心中煩熱不安的自覺癥狀[1]，應(yīng)該與疾病或情緒引起的神經(jīng)系統(tǒng)的感覺有關(guān)。因此，改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能可以起到除煩的作用。干姜在改善腦循環(huán)方面的藥理作用表現(xiàn)為緩解血管痙攣，降低血流速度，改善缺血組織代謝和缺氧狀況，對大腦起積極的保護(hù)作用[3]，對缺血再灌注損傷的大腦也能起到保護(hù)作用[4]。姜油具有顯著的中樞抑制作用，能明顯減少小鼠自發(fā)活動，延長小鼠發(fā)生驚厥的潛伏期，大劑量能減少醋酸致小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)及抑制熱板引起的疼痛[5]。另外，干姜還具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗腫瘤、抗菌、促進(jìn)消化、抗缺氧、改善局部血液循環(huán)等作用[6]。綜上，干姜對中樞的抑制和大腦循環(huán)的改善可以在一定程度上緩解煩躁的次數(shù)和程度，其他方面的作用也可以改善癥狀，亦間接起到了除煩的作用。

6 結(jié)語

干姜味辛性熱，具有“溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲”的功效，歷代醫(yī)家未明確提出其能“除煩”，但《本經(jīng)》謂姜能“通神明”，筆者認(rèn)為，神明通則煩自止，因此通神明即可除煩?！秱摗分泻懈山?方均可治療“煩”的癥狀，此8方所治之“煩”皆無實熱致煩，均與虛熱上擾、寒熱錯雜、氣機不暢等有關(guān)，干姜在這8方中用量均較大，為方中主藥，起到了主要的治療作用。筆者認(rèn)為，干姜通過溫陽健脾、散寒通脈等作用，從根本上解決了陽虛、氣機不暢、寒熱錯雜等問題，因此，虛陽得下、氣機得暢、寒熱自除，又加之其能“通神明”，故煩亦除矣。

[1]李家庚.張仲景癥狀學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：181

[2]王輝武.中醫(yī)百家藥論薈萃.重慶：重慶出版社，1997：28

[3]盧傳堅.姜對腦血管疾病的作用與途徑.中國臨床與康復(fù)，2005，9（45）：188

[4]盧傳堅，歐明，王寧生.姜對心腦血管系統(tǒng)的藥理作用.中藥新藥與臨床藥理，2003，14（5）：356

[5]蔣蘇貞，周婷婷.姜油對小鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響.中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：180

[6]營大禮.干姜化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展.中國藥房，2008，19（18）：1435

編輯：吳寧

R282.71

A

1672-397X（2014）01-0067-02

孟小斐（1979-），男，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士研究生，主管藥師，研究方向：中西醫(yī)治療內(nèi)分泌代謝疾病。

錢秋海，125127612@qq.com

2013-10-14