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    陳霞運用膏方治療婦科疾病驗案2則

    2014-04-15 17:50:12任宇航
    江蘇中醫(yī)藥 2014年1期
    關(guān)鍵詞:膏方卵巢

    任宇航

    (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210023)

    指導(dǎo):陳 霞

    膏方又稱膏滋,系指藥材用水煎煮,去渣濃縮后加糖或煉蜜制成的半流體制劑,是中藥丸、散、膏、丹、湯五大劑型之一,具有劑量較小、便于久服、服用適口、生物利用度較高等優(yōu)點。秦伯未曾曰“膏方非單純補劑,乃包含救偏卻病之義”,即膏方不僅有補益作用,還具備調(diào)理臟腑氣血陰陽等治療作用,臨床多用于治療慢性病及虛證。女性因其特有的經(jīng)帶胎產(chǎn)生理特點,易耗氣傷血,因此膏方在婦科疾病調(diào)治中有其獨特優(yōu)勢,主要表現(xiàn)在調(diào)經(jīng)、止帶、求嗣、產(chǎn)后調(diào)理等方面。陳霞教授為江蘇省名中醫(yī),從事婦科臨床科研工作30余年,臨床經(jīng)驗豐富,辨證用藥獨特,尤其對卵巢儲備功能下降及生殖內(nèi)分泌紊亂的育齡期、圍絕經(jīng)期婦女擅用膏方辨證調(diào)治,以達(dá)到調(diào)經(jīng)、助孕、改善臨床癥狀的治療目的?,F(xiàn)選取陳師用膏方治療婦科疾病2則,以饗讀者。

    1 卵巢儲備功能下降

    李某某,女,37歲。2011年11月8日初診。

    近年余,月經(jīng)每每提前7~10天不等,量少色淡,質(zhì)稀,經(jīng)前乳房脹痛,心煩易怒,遇事易潮熱出汗,性情急躁,帶下量少,陰道干澀,性欲減退,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,皮膚不潤,面色萎黃,入睡困難,多夢易醒,納谷偏少,二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡、苔薄,脈細(xì)。實驗室檢查:月經(jīng)第3天血性激素示:E237.49pg/mL,F(xiàn)SH 15.3mIU/mL,LH 6.81mIU/mL。于西醫(yī)院診斷為卵巢儲備功能下降,曾予HRT治療,停藥后癥狀反復(fù),故輾轉(zhuǎn)求助于中醫(yī)。陳師認(rèn)為患者證屬腎虛肝郁,郁而化火。治擬補益肝腎,養(yǎng)血柔肝,通調(diào)胞絡(luò),佐以健脾和胃。先擬開路方試調(diào)1周。

    11月15日二診:訴服藥1周后感腰酸腿軟減輕,睡眠有所改善,納谷轉(zhuǎn)香,且無胃腸道不適,又正值冬令,繼以膏方緩調(diào)。處方:

    女貞子200g,旱蓮草200g,熟地200g,山藥150g,山萸肉100g,菟絲子159g,肉蓯蓉150g,巴戟天150g,河車粉100g,生黃芪300g,太子參300g,炒白術(shù)200g,茯苓150g,陳皮100g,砂仁50g,香附100g,郁金100g,當(dāng)歸150g,赤芍150g,炒白芍150g,雞血藤150g,益母草200g,五靈脂100g,澤蘭100g,酸棗仁100g,鉤藤200g,煅牡蠣300g,浮小麥300g,紅棗100g,阿膠150g,龜版膠150g。

    精選地道藥材,水浸一宿,濃煎3次,濾汁,去渣,濃縮,把蒸烊化開的阿膠、龜版膠、蜂蜜、冰糖各半適量倒入清膏中,文火慢慢熬煉,不斷用鏟攪拌,起鍋前將河車粉100g撒入鍋內(nèi),均勻調(diào)和。每日早晚空腹開水沖服一大食匙,連續(xù)服用90d,服膏期內(nèi)少食辛辣刺激生冷之品。

    3個月后復(fù)診:訴月經(jīng)按時來潮,量中色紅,經(jīng)前乳脹不顯,面色紅潤,潮熱汗出未作,帶下量增多,腰酸耳鳴好轉(zhuǎn),睡眠明顯改善,心情舒暢,復(fù)查性激素示:E250.5pg/mL,F(xiàn)SH10.4mmIU/mL,LH7.65mmIU/mL,較治療前明顯改善。

    按:卵巢儲備功能下降(DOR),即卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱,卵母細(xì)胞質(zhì)量下降,影響生育及生殖內(nèi)分泌功能,多發(fā)生于40歲以下的婦女。臨床常見月經(jīng)稀發(fā),量少,甚至閉經(jīng)。月經(jīng)第3天性激素檢查常提示FSH升高,或FSH與LH比值大于2。本病病因較為復(fù)雜,尚無定論,目前認(rèn)為可能與患者情志因素有一定關(guān)系。女子本多氣少血,又歷經(jīng)“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”數(shù)傷于血,致陰血暗耗;女子以肝為先天,此患者長期操心勞神,思慮過多,工作壓力大,情志抑郁,故致肝氣郁結(jié),氣郁易化火;郁火灼陰,損耗腎陰癸水,陰虛水虧則氣火更旺,火旺則陰水更虛。肝腎同源,腎陰不足,肝陰亦虧,水不涵木,肝失柔養(yǎng),肝陽上亢,導(dǎo)致陰虛肝旺。故此患者證屬腎虛肝郁,郁而化火。治擬補益肝腎,養(yǎng)血柔肝,通調(diào)胞絡(luò),佐以健脾和胃。方中女貞子、旱蓮草、熟地、山藥、山萸肉、紫河車滋補肝腎,填補精血,以充養(yǎng)先天癸水;郁金、香附疏肝理氣解郁;白芍養(yǎng)血柔肝;鉤藤入肝經(jīng)而清肝火;當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、益母草、五靈脂、澤蘭養(yǎng)血活血,調(diào)攝奇經(jīng);酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心寧心安神;菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天溫陽調(diào)動,取陽中求陰之義;生黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮既可補氣健脾助運,以后天養(yǎng)先天,又可調(diào)和諸藥,以防滋膩礙胃;甘草、浮小麥、紅棗取甘麥大棗湯之義,養(yǎng)肝益心除煩安神;阿膠、龜版膠作為膠類藥,既可收膏又可滋陰養(yǎng)血?,F(xiàn)代藥理研究表明:補腎法可能通過對性腺軸、腎上腺及性腺激素效應(yīng)器的多水平、多靶點作用,調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)激素水平與芳香化酶作用,從而改善卵巢的功能,使E2上升,F(xiàn)SH及LH水平下降。故患者諸癥皆除,卵巢功能得以改善。

    2 圍絕經(jīng)期綜合征

    侯某,女,47歲。2010年5月26日初診。

    絕經(jīng)1年。近1年潮熱頻作,頸面部、胸前為著,繼而汗出,日作10余次,夜間凌晨發(fā)作時常因大汗淋漓而驚醒,甚需更衣后再寐。平素性情急躁,心煩易怒,遇事后更甚,失眠多夢,覺淺易醒,腰背酸痛,眼睛干澀,帶下量少,陰道干燥,手足心熱。診其舌脈:舌紅質(zhì)干、苔薄微黃,脈細(xì)數(shù)。實驗室檢查:E211.0pg/mL,F(xiàn)SH123.79mmIU/mL,LH43.59mmIU/mL。西醫(yī)診斷:圍絕經(jīng)期綜合征。予激素替代治療3月,癥狀緩解,但停藥后復(fù)發(fā),故求助于中醫(yī)。陳師認(rèn)為患者證屬腎陰不足,水不制火,陰虛火旺。治擬滋腎養(yǎng)陰,清肝寧心安神。方取我院更年期制劑益坤飲(生地、枸杞、白芍、生牡礪、鉤藤、仙靈脾等)加減,服藥3個月癥狀好轉(zhuǎn)。2010年10月4日患者來診,訴因停藥2周,癥狀反復(fù),考慮時值秋冬季節(jié),乃進(jìn)補膏方最佳時期,故予膏方維持、緩補。處方:

    生地150g,枸杞子200g,山藥200g,山萸肉190g,河車粉60g,鉤藤200g,川連50g,蓮子芯50g,赤白芍(各)150g,丹參150g,丹皮150g,川牛膝100g,茯神150g,酸棗仁100g,柏子仁100g,夜交藤150g,合歡皮100g,煅紫貝齒200g,生牡蠣300g,麥冬100g,鱉甲150g,補骨脂150g,續(xù)斷150g,仙靈脾150g,杜仲150g,肉蓯蓉150g,黃芪150g,茯苓150g,浮小麥300g,生甘草50g,紅棗100g,香附100g,郁金100g,阿膠150g,龜版膠150g。

    精選地道藥材,水浸一宿,濃煎3次,濾汁,去渣,濃縮,把蒸烊化開的阿膠、龜版膠和蜂蜜、冰糖各半適量倒入清膏中,文火慢慢熬煉,不斷用鏟攪拌,起鍋前將河車粉60g撒入,均勻調(diào)和。每日早晚空腹開水沖服一大食匙,連續(xù)服用90d,服膏期內(nèi)少食辛辣刺激生冷之品。服法及禁忌同前。

    3個月后復(fù)診:訴潮熱出汗不顯,心情舒暢,陰道分泌物增多,睡眠明顯改善,眼干、關(guān)節(jié)酸痛好轉(zhuǎn),復(fù)查性激素:E238.52pg/mL,F(xiàn)SH73.84mmIU/mL。

    按:卵巢功能衰退及其功能失調(diào)為圍絕經(jīng)期綜合征的主要病因。西醫(yī)治療本病常用激素替代療法?;颊吣似咂咧?,腎氣已衰,乙癸同源,腎精氣既虛,肝血衰少,肝失所養(yǎng),疏泄功能失調(diào),可致肝氣郁結(jié),日久郁而化火,則見性情急躁易怒;腎陰不足,陰不維陽,虛陽外越,故烘熱汗出;腎水不足,水不制火,火性炎上,則心煩易怒、心神不寧、失眠多夢;津血同源,肝腎虧虛,血少精虧,陰液不足,任帶失養(yǎng),不能滋潤陰竅,見帶下量少,陰道干燥。故本病病機當(dāng)為腎陰不足,水不制火,陰虛火旺;治以滋腎養(yǎng)陰,清肝寧心為主。方中生地、枸杞、山藥、山萸肉、紫河車補腎益精;鉤藤入肝經(jīng)而清肝火;蓮子芯、黃連清心火;赤白芍、丹皮參、牛膝養(yǎng)血活血,調(diào)補沖任;生牡蠣、紫貝齒、合歡皮、夜交藤、酸棗仁、茯神養(yǎng)心鎮(zhèn)驚安神;鱉甲、麥冬滋陰清熱;仙靈脾、杜仲、肉蓯蓉、補骨脂、續(xù)斷溫腎助陽,陽中求陰;黃芪、茯苓、甘草、大棗補益心脾;浮小麥止汗除煩;香附、郁金疏肝解郁,暢達(dá)氣機;阿膠、龜版膠收膏,且具有滋陰清熱養(yǎng)血活血作用。藥證合拍,故收良效。

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