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    徐力治療惡性腫瘤之臨證經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

    2014-04-15 17:50:12陸凱娟
    江蘇中醫(yī)藥 2014年1期
    關(guān)鍵詞:抗癌放化療化療

    陸凱娟

    (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京 210023)

    指導(dǎo):徐力

    徐力治療惡性腫瘤之臨證經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

    陸凱娟

    (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京 210023)

    指導(dǎo):徐力

    徐力教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤可降低術(shù)后及放化療后患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率,減少放化療期間毒副反應(yīng);較好地改善患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,甚至可使患者長(zhǎng)期帶瘤生存。徐教授強(qiáng)調(diào),采取辨病與辨證相結(jié)合,在古方基礎(chǔ)上靈活化裁是臨證取效的關(guān)鍵所在。

    腫瘤 中醫(yī)藥療法 辨證 辨病

    徐力為南京中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤學(xué)教授,南京中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所副所長(zhǎng),北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)博士后。徐教授從事中西醫(yī)結(jié)合臨床和科研工作20多年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),善治各類腫瘤,臨床取得良好療效。筆者有幸從師學(xué)習(xí),略得恩師治療惡性腫瘤的臨證經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴,現(xiàn)介紹如下:

    1 中藥姑息治療提高腫瘤患者的生存質(zhì)量

    徐師認(rèn)為對(duì)于中晚期不宜手術(shù)及放化療的腫瘤患者,可通過中藥姑息治療以減輕或改善腫瘤患者的臨床癥狀和體征,提高腫瘤患者的免疫功能和其他功能,提升腫瘤患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期,讓患者盡可能長(zhǎng)地保持帶瘤生存的最佳狀態(tài)。徐師強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合,臨床上常選用黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、女貞子、枸杞子、補(bǔ)骨脂等益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎。同時(shí)強(qiáng)調(diào)扶正祛邪并用,在扶正的基礎(chǔ)上加用抗癌中藥,如白花蛇舌草、龍葵、藤梨根、生薏仁、半枝蓮、石見穿、莪術(shù)、八月札、山慈菇、貓爪草、蜀羊泉、蜂房等清熱解毒、化痰祛瘀。

    案1.孟某,男,80歲。2011年9月18日初診。

    患者因咳嗽痰多,痰中帶血,咯血,胸痛,消瘦,納少,神疲,至江蘇省中醫(yī)院就診。胸部CT平掃提示:左肺門占位,少量胸腔積液,肺部感染?;颊吒啐g,拒絕行纖維支氣管鏡檢查。痰細(xì)胞學(xué)檢查示:見少量癌細(xì)胞。因患者年事已高,不易進(jìn)行手術(shù)治療及放化療,遂慕名至徐師門診求治中醫(yī)。刻診:咳嗽咯血,痰多難咯,痰中帶血,胸痛,納差,大便2~3日未行,舌紅、苔黃膩,脈細(xì)。辨證屬氣陰兩虛,痰熱內(nèi)蘊(yùn),肺失宣降。治宜益氣養(yǎng)陰止血,健脾清熱化痰,宣肺止咳。處方:

    太子參10g,炒白術(shù)10g,豬苓10g,茯苓10g,仙鶴草30g,大棗10枚,魚腥草30g,桔梗10g,棕櫚炭10g,藕節(jié)炭10g,紫菀10g,炒谷芽30g,炒麥芽30g,黃精10g,天花粉15g,生地10g,地骨皮10g,蛇舌草30g,焦山楂15g,焦神曲15g,法半夏10g,制膽星6g,陳皮6g。7劑。常法煎服。

    2011年9月25日二診:咯血減輕,痰中帶血,痰多色白,痰難咯,疲倦,食納差,大便正常,舌紅、苔黃膩,脈細(xì)。四診合參,辨證屬氣陰兩虛,痰熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜益氣養(yǎng)陰止血,健脾化痰,宣肺止咳。處方:

    黃芪10g,知母10g,炒白術(shù)10g,天花粉30g,蘆根15g,冬瓜仁10g,桃仁10g,生苡仁30g,南沙參30g,北沙參30g,法半夏10g,陳皮6g,平地木10g,枸杞子30g,熟地10g,當(dāng)歸10g,山萸肉30g,茜草根10g,藕節(jié)炭10g,石見穿30g,蛇舌草30g,半枝蓮15g,炒谷芽30g,炒麥芽30g,葶藶子15g,大棗10枚。常法煎服。

    以二診方為基礎(chǔ),隨證加減,治療至今,患者病情平穩(wěn)。

    按:患者高齡且處于疾病中晚期,不宜行手術(shù)或放化療,采用中藥姑息治療,選用六君子湯加減,益氣健脾;加魚腥草、桔梗、制膽星以化痰;天花粉、生地等養(yǎng)陰生津;考慮患者高齡,不宜過分攻癌,故選用蛇舌草、半枝蓮等抗癌;予焦楂曲、炒谷麥芽等健脾開胃;予以仙鶴草、藕節(jié)炭等止血。因藥證合拍,故收效滿意。

    2 中醫(yī)藥于手術(shù)、放化療后抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)

    從目前治療腫瘤的主要措施來看,手術(shù)切除、放療及化療仍然是重要的治療手段。根據(jù)徐師經(jīng)驗(yàn),在手術(shù)及放化療前,不宜過分使用抗癌藥,以防止損傷正氣而降低病人對(duì)手術(shù)及放化療的耐受力,故手術(shù)及放化療前應(yīng)以扶正(益氣健脾)中藥為主,配伍少量抗癌藥。對(duì)于手術(shù)及放化療后的病人,長(zhǎng)期用中藥維持治療可防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,提高遠(yuǎn)期效果,降低病死率,提高生活質(zhì)量,這時(shí)中醫(yī)治療應(yīng)以扶正為主,配合攻癌,可適當(dāng)減少抗癌藥的應(yīng)用,以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力及控制或消滅殘余癌細(xì)胞。

    案2.陳某,女,53歲。2005年10月20日初診?;颊咭蜃笕榻?rùn)性導(dǎo)管癌于2002年行手術(shù),術(shù)后病理:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,淋巴結(jié)6/14(+),免疫組化:ER少量(+),PR少量(+),Ccrb-2少量(+),已化療5次,目前服用三苯氧胺??淘\:左上肢水腫明顯且水腫處皮膚發(fā)紅,雙下肢輕度浮腫。右側(cè)乳房時(shí)有墜痛,不規(guī)律。舌紅、苔薄,脈細(xì)。辨證為絡(luò)脈受損,氣血運(yùn)行不利。治擬解毒消腫,活血通脈。以四妙勇安湯加減。處方:

    銀花10g,玄參10g,牛膝10g,桂枝10g,車前子10g,路路通10g,豬苓10g,茯苓10g,蜀羊泉10g,半枝蓮10g,牡蠣10g,赤芍10g,白芍10g,柴胡10g,雞內(nèi)金10g,女貞子15g。7劑。常法煎服。

    二診:左上肢水腫減輕,乳房脹痛減輕,原方加青皮6g、陳皮6g以疏肝理氣,南北沙參(各)10g、麥冬10g以益氣養(yǎng)陰。7劑。常法煎服。

    后在原方基礎(chǔ)上隨證加減,于四診時(shí)患者左上肢水腫基本消退,定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常,未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

    按:本案患者處于手術(shù)及化療后,長(zhǎng)期服用中藥維持治療,初診時(shí)擬四妙勇安湯解毒消腫、活血通脈;加牛膝、桂枝溫陽通脈;車前子、路路通、豬茯苓等利水消腫;半枝蓮解毒消腫、活血抗癌;牡蠣、赤白芍、柴胡等疏肝平肝潛陽,養(yǎng)血活血。徐師認(rèn)為乳腺癌的核心病機(jī)是肝郁氣滯、瘀毒內(nèi)蘊(yùn),治療當(dāng)疏肝理氣、化瘀解毒。藥證合拍,故患者癥情穩(wěn)定。

    3 中醫(yī)藥配合手術(shù)及放化療減毒增效

    徐教授認(rèn)為手術(shù)及放化療的患者,易損傷氣血耗傷津液,臟腑形體官竅失其濡養(yǎng),出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。辨證以氣虛和陰虛為主,治療在健脾補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上,酌加益氣養(yǎng)陰之品,防治手術(shù)及放化療后氣虛及陰虛證的產(chǎn)生與加重,增強(qiáng)手術(shù)和放化療殺傷及抑制腫瘤細(xì)胞的作用,同時(shí)降低手術(shù)的并發(fā)癥,減輕放化療的副作用,改善患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。徐師將放療視為“熱毒”,放療期間以清熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?,常選玄麥甘桔湯、增液湯、百合固金湯、五味消毒飲、小薊飲子等為基礎(chǔ)方,可對(duì)放療增效。化療及手術(shù)期間采用健脾益氣、和胃降逆、滋補(bǔ)肝腎的治則,使其脾氣得充、胃氣得降、腎精充足、肝血旺盛。常選用參苓白術(shù)散、六君子湯為基礎(chǔ)方,隨證加減。

    案3.盛某,女,65歲。2012年5月10日初診。

    患者因干咳少痰1月余于2011年11月11日于江蘇省中醫(yī)院就診。CT示:左肺腫塊,考慮肺癌可能性大,右肺多發(fā)小結(jié)節(jié),肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤?右側(cè)胸腔積液。穿刺活檢病理示:左肺腺癌。于2012年4月27日行第1次化療,化療方案“培美曲塞+順鉑”??淘\:患者神疲、氣短,干咳少痰,舌紅、苔薄,脈細(xì)。辨證屬氣陰兩虛。治宜健脾益氣滋陰。擬5月26日行第2次化療。處方:

    太子參15g,炒白術(shù)10g,豬苓10g,茯苓10g,法半夏10g,陳皮6g,生苡仁15g,黃精10g,生黃芪30g,女貞子30g,當(dāng)歸10g,炒白芍10g,蛇舌草15g,炒谷芽15g,炒麥芽15g,桑椹子10g,炙甘草6g。14劑。常法煎服。

    2012年6月7日二診:擬6月23日行第3次化療,左側(cè)胸痛,無咳嗽,無痰,疲倦,二便正常,舌淡、苔薄白,脈細(xì)。辨證屬氣虛證,以健脾益氣和胃、滋補(bǔ)肝腎為治則,原方基礎(chǔ)上加無花果10g、仙鶴草30g、補(bǔ)骨脂15g、川楝子10g?;熎陂g未訴明顯特殊不適,無明顯化療相關(guān)不良反應(yīng),復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。

    按:患者處于化療期間,以健脾益氣、和胃降逆、滋補(bǔ)肝腎為主要治則,以六君子湯為基本方,在原方基礎(chǔ)上加減,以黃精、女貞子等滋補(bǔ)肝腎;當(dāng)歸、白芍、桑椹子等養(yǎng)血活血;蛇舌草抗癌;炒谷芽、炒麥芽等健脾開胃。因藥證相符,故收良效。

    4 臨證要點(diǎn)

    4.1 扶正與攻癌藥物比例應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者病情特點(diǎn),作具體分析,比如:患者在術(shù)后或化療后往往表現(xiàn)為氣血虧虛,治療當(dāng)以扶正為主,減少抗癌藥在方劑中的比例;當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)需加大抗癌力度,選用干蟾蜍皮、全蝎、蜈蚣、壁虎等抗癌作用強(qiáng)的蟲類藥,控制腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)??偟脑瓌t是要根據(jù)腫瘤大小、病程長(zhǎng)短、體質(zhì)強(qiáng)弱以及邪正斗爭(zhēng)力量的對(duì)比,來權(quán)衡扶正與攻癌之間的輕重緩急和先后關(guān)系。徐教授認(rèn)為,由于腫瘤細(xì)胞對(duì)抗癌藥物的強(qiáng)耐藥性,應(yīng)定期更換方劑中的抗癌中藥。

    4.2 強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合徐師認(rèn)為腫瘤的辨病辨證主要包括:①辨病位,通過癌癥的病位選擇特異性藥物,如:胃癌可選用藤梨根、石見穿、蒲公英、白花蛇舌草等;乳腺癌可選用蜈蚣、八月札、山慈菇、露蜂房等;肺癌選用桔梗、沙參、平地木、魚腥草等。②辨病理類型,可根據(jù)癌癥病理類型選擇一些相對(duì)特異性藥物,如治療肺癌時(shí),肺鱗癌者選用紫草根、山豆根、半枝蓮等;肺腺癌者選用蜀羊泉、龍葵、菝葜、山慈姑、浙貝母等。③辨腫瘤指標(biāo),當(dāng)腫瘤指標(biāo)升高時(shí),可根據(jù)腫瘤指標(biāo)的強(qiáng)表達(dá)而加大抗癌中藥的比例。如:CEA、CY211在肺癌維持治療期指標(biāo)升高,可加用紅豆杉以降腫瘤指標(biāo)。④辨核心病機(jī),在抓住核心病機(jī)的基礎(chǔ)上來調(diào)整患者機(jī)體狀態(tài),以抗腫瘤,如:胃癌核心病機(jī)是脾胃虛弱,瘀毒內(nèi)蘊(yùn),治療當(dāng)健脾和胃、祛瘀解毒;乳腺癌的核心病機(jī)是肝郁氣滯,瘀毒內(nèi)蘊(yùn),治療當(dāng)疏肝理氣、化瘀解毒;大腸癌的核心病機(jī)是脾腎虧虛,濕毒殘留,治療當(dāng)健脾補(bǔ)腎、化濕解毒。⑤辨證候虛實(shí),早期多為“正盛邪實(shí)”,治療以攻癌為主,小補(bǔ)為輔;中期“正虛邪實(shí)”,攻補(bǔ)兼施;晚期患者,全身狀況明顯衰弱,正虛為主,治療以扶正為主,攻癌為輔。辨清主證,分清虛實(shí),將扶正與祛邪相結(jié)合。⑥辨兼夾癥狀,根據(jù)患者不同癥狀加用不同藥物,如頭目昏脹、眩暈者加用天麻、鉤藤祛風(fēng)定眩;口干舌燥者加用南北沙參、天麥冬、天花粉潤(rùn)燥生津;噯氣泛酸者加用旋覆花、代赭石降氣和胃;腰膝酸軟者加用枸杞子、山萸肉、制黃精補(bǔ)腎滋陰;癌痛者加白屈菜、蜈蚣、穿山甲、全蝎、三七等;惡性胸水者可加葶藶子、大棗等;惡性腹水者加半枝蓮、澤瀉等;血象下降,骨髓抑制者可加當(dāng)歸、紫草、雞血藤、地榆等;便秘者加火麻仁、郁李仁等;排便困難,可予大劑量白術(shù)促進(jìn)腸蠕動(dòng);排便無力者可加黃芪等補(bǔ)氣藥;出汗者可予五倍子敷臍斂汗,煎劑可加浮小麥、五味子、生牡蠣等;咳嗽咯痰者加用平地木、百部、杏仁、魚腥草、金蕎麥等。

    4.3 合理應(yīng)用有毒藥物使用攻毒藥的同時(shí),強(qiáng)調(diào)應(yīng)顧護(hù)正氣,合理配伍且注意藥物的合理炮炙,這樣既可以發(fā)揮其治癌作用,又可以減少其不良反應(yīng)。

    4.4 強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間考慮腫瘤病人胃腸道功能不佳,提倡“9159”的服藥方法,少量頻服,即把每日的藥量四等分,于早晨9:00、下午1:00、傍晚5:00、晚上9:00分4次服用。

    4.5 配合心理治療藥物治療同時(shí),囑患者調(diào)暢情志,合理膳食。

    [1]邵彩芬.徐力教授治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)舉隅.中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(6):1061

    [2]徐力,鹿競(jìng)文.試談“三段六辨”抗癌模式.新中醫(yī),2012,44(12):157

    編輯:傅如海

    R273

    A

    1672-397X(2014)01-0018-03

    陸凱娟(1989-),女,碩士研究生,中醫(yī)學(xué)專業(yè)。541560849@qq.com

    2013-06-25

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