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    “補(bǔ)腎安神湯”治療圍絕經(jīng)期失眠65例

    2014-04-15 16:48:09劉穎
    江蘇中醫(yī)藥 2014年11期
    關(guān)鍵詞:首烏藤夏陽(yáng)浮小麥

    劉穎

    (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

    指導(dǎo):夏陽(yáng)

    “補(bǔ)腎安神湯”治療圍絕經(jīng)期失眠65例

    劉穎

    (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

    指導(dǎo):夏陽(yáng)

    目的:觀察補(bǔ)腎安神湯治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床療效。方法:收集中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、心失所養(yǎng)型圍絕經(jīng)期失眠患者65例,運(yùn)用自擬補(bǔ)腎安神湯治療,連續(xù)服藥1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果:痊愈35例,顯效18例,有效7例,無(wú)效5例,總有效率達(dá)92.31%。結(jié)論:補(bǔ)腎安神湯治療圍絕經(jīng)期失眠效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

    失眠 補(bǔ)腎安神湯 圍絕經(jīng)期

    導(dǎo)師夏陽(yáng)教授從醫(yī)30余載,對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征治療經(jīng)驗(yàn)豐富,療效顯著。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),受益匪淺。近年來(lái),應(yīng)用夏師經(jīng)驗(yàn)方“補(bǔ)腎安神湯”治療圍絕經(jīng)期失眠患者65例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料本研究共選病例65例,均為2012年3月~2014年3月間天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門(mén)診患者,年齡45~54歲,平均年齡49.1歲;病程6個(gè)月~3年。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中更年期綜合征(圍絕經(jīng)期綜合征)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在45~55歲之間。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幬镞^(guò)敏者;(2)近3個(gè)月服用激素類藥物者;(3)卵巢切除或卵巢腫瘤者;(4)有失眠既往史者。

    2 治療方法

    以補(bǔ)益肝腎、滋陰降火、養(yǎng)心安神,兼顧調(diào)理沖任為治療原則。予補(bǔ)腎安神湯治療。方藥組成:首烏藤30g,制遠(yuǎn)志10g,石菖蒲10g,陳皮10g,茯苓10g,合歡皮15g,生龍齒10g(先煎),紫貝齒10g(先煎),柴胡10g,生地黃15g,珍珠母30g(先煎),浮小麥30g,熟地黃20g,炒酸棗仁30g,鱉甲15g,炙龜版15g。隨證加味:兼肝氣不舒而胸脅脹痛者加香附、郁金以疏肝解郁、理氣止痛;兼腎陰虧虛而潮熱盜汗者加地骨皮、生牡蠣以滋陰斂汗、退熱除蒸;兼精血不足而腰膝酸軟,頭昏耳鳴者加枸杞、仙靈脾以補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血填髓。每日1劑,水煎取300mL,早晚分次溫服。連續(xù)服藥1個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。

    3 療效觀察

    3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí);無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。

    3.2 治療結(jié)果65例患者中,痊愈35例,顯效18例,有效7例,無(wú)效5例,總有效率達(dá)92.31%。

    4 典型病例

    王某,女,50歲。2012年9月15日初診。

    主訴:失眠多夢(mèng)、烘熱汗出半年?;颊呓?年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)后期,經(jīng)期2~3天,周期2~5月,量少,色紅,LMP:2012年5月12日。近半年患者出現(xiàn)入睡困難,多夢(mèng)易醒,醒后難以復(fù)睡,伴見(jiàn)心煩易怒,烘熱汗出,納差,健忘,白帶量少,陰道干澀,大便稍干,舌淡紅、苔薄白,脈弦細(xì)。查婦科彩超:子宮大小3.2cm×3.3cm×3.3cm,內(nèi)膜0.4cm,雙卵巢未見(jiàn)明顯卵泡;查激素:E214.3pg/mL,F(xiàn)SH 43.7mIU/mL,LH 39.30mIU/mL,P 0.1ng/mL,PRL 5.20ng/mL,T 0.80ng/mL。四診合參,屬于中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸證中的“不寐”。辨證屬肝腎陰虛、心失所養(yǎng)。治以補(bǔ)益肝腎,滋陰降火,養(yǎng)心安神為主。處方:

    首烏藤30g,制遠(yuǎn)志10g,石菖蒲10g,茯苓10g,合歡皮15g,生龍齒10g(先煎),紫貝齒10g(先煎),柴胡10g,生地黃15g,珍珠母30g(先煎),浮小麥30g,陳皮10g,熟地黃20g,炒酸棗仁30g,鱉甲15g,炙龜版15g。每日1劑,水煎服,連服15d。

    2012年9月30日復(fù)診:患者可入睡,但仍有多夢(mèng),心煩、烘熱癥狀好轉(zhuǎn),無(wú)汗出,食欲較前增加。予前方去陳皮、浮小麥,續(xù)服21d,睡眠安穩(wěn),伴隨癥狀消失。隨訪半年,癥狀未復(fù)發(fā)。

    5 討論

    圍絕經(jīng)期失眠是指婦女在絕經(jīng)前后的一段時(shí)間內(nèi),由于卵巢功能減退,雌激素水平下降,使性腺軸之間分泌制約關(guān)系出現(xiàn)異常而出現(xiàn)的難以入睡、易醒、多夢(mèng)的癥狀,同時(shí)伴有心煩易怒、健忘、焦慮、耳鳴、烘熱汗出等臨床表現(xiàn)。

    多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,我國(guó)婦女圍絕經(jīng)期的癥狀中失眠發(fā)生率較高,約為27.8%~60.0%。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn),可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”中的“不寐”、“不得眠”、“不得臥”等范疇?!端貑?wèn)·上古天真論》云:“女子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也。”夏陽(yáng)教授結(jié)合經(jīng)典文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐認(rèn)為,圍絕經(jīng)期女性以腎精虧虛為主,腎陰虛,不能滋養(yǎng)肝木,陰虛火旺,不能制約相火,火主于動(dòng),擾亂心神而致失眠。治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、滋陰降火、養(yǎng)心安神為主。方中生熟地黃補(bǔ)血滋陰,益精填髓;鱉甲、炙龜版滋陰潛陽(yáng),清退虛熱;酸棗仁、首烏藤、遠(yuǎn)志、石菖蒲滋養(yǎng)肝血安神、化痰開(kāi)竅定志;珍珠母、紫貝齒、生龍齒重鎮(zhèn)安神,柴胡、合歡皮疏肝解郁、悅心安神,浮小麥益陰斂汗、養(yǎng)陰安神,諸藥協(xié)同增加安神助眠的功效;此外,配以茯苓、陳皮健脾和胃、調(diào)和諸藥。

    [1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:382

    [2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯),1993:61

    編輯:傅如海 岐軒

    R256.230.5

    A

    1672-397X(2014)11-0036-02

    劉穎(1985-),女,碩士研究生,從事中醫(yī)婦科學(xué)臨床研究。552408596@qq.com

    2014-07-07

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