劉芳 余江毅
(南京中醫(yī)藥大學,江蘇南京 210023)
抗甲狀腺結節(jié)中藥的研究概況
劉芳 余江毅
(南京中醫(yī)藥大學,江蘇南京 210023)
甲狀腺結節(jié)(TN)是常見的一種甲狀腺疾病,目前甲狀腺結節(jié)發(fā)病率呈逐年上升趨勢,西藥治療仍存在缺陷,而中醫(yī)治療具有獨特的優(yōu)勢。常用治療TN的中藥分為化痰散結類、養(yǎng)陰生津類、理氣活血類、疏肝泄火類,由于中藥的成分復雜,作用靶點是多方面的,對甲狀腺結節(jié)的干預機制還不夠確切,仍需進一步結合生物化學、分子生物學、免疫學等新技術,研究單味中藥和有效成分對甲狀腺結節(jié)的影響。
甲狀腺結節(jié) 中藥 綜述
甲狀腺結節(jié)(thyroidnodular,TN)是甲狀腺內獨立病灶,為單發(fā)或多發(fā)性結節(jié)性病變。通常經(jīng)超聲等影像學檢查發(fā)現(xiàn),可觸及或不可觸及[1]。甲狀腺結節(jié)的發(fā)生與遺傳及自身免疫環(huán)境有關,它包含甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性甲狀腺病、損傷性及新生物性等多種病變,甲狀腺結節(jié)幾乎涉及所有的甲狀腺疾病。根據(jù)甲狀腺結節(jié)的主要臨床表現(xiàn),如頸部脹悶感、頸部腫塊、咽有阻塞感或伴有聲音嘶啞等,可辨證為中醫(yī)學“癭病”范疇。其基本病機是氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前,初期多為氣機阻滯,津凝痰聚,痰氣搏結頸前所致,日久引起血脈瘀阻,氣、痰、瘀合而為患。
治療上西醫(yī)主要采取隨訪觀察、甲狀腺激素抑制治療、酒精介入治療、放射性碘治療、手術、激光凝固治療等,但存在一定副作用,影響生活質量,且手術后易復發(fā)。近年來,臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥在治療甲狀腺結節(jié)方面具有一定的優(yōu)勢,根據(jù)其病機,現(xiàn)主要從化痰散結、養(yǎng)陰生津、理氣活血、疏肝瀉火四個方面將治療甲狀腺結節(jié)的常用中藥研究進展概述如下。
甲狀腺腫大是TN的主要癥狀之一,中醫(yī)理論中癭病其病機為津凝痰聚,痰氣搏結頸前所致,故常用海藻、昆布等化痰散結類中藥。海藻、昆布其化學成分均含有鉀、碘等無機鹽,對缺碘引起的地方性甲狀腺腫大有治療作用,可改善甲狀腺囊腫。相關實驗研究證明:細胞凋亡參與了甲狀腺腫的形成及恢復,海藻對碘缺乏機體的甲狀腺濾泡上皮細胞凋亡數(shù)量、Fas、Bcl-2蛋白表達有一定影響;且海藻和昆布可改善血液循環(huán),促進T4脫碘轉化為生物活性強的T3,負反饋抑制TSH,使腫大的甲狀腺縮小[2]。浙貝母辛能散,苦能泄,具有清熱化痰,散結消癰的功能,可治療甲狀腺囊腫[3];其藥理成分主要含貝母堿(貝母素甲),去氫貝母堿(貝母素乙),李蓓等[4]研究表明:貝母素甲對體外培養(yǎng)甲狀腺相關眼病患者眼眶成纖維細胞增殖有一定的抑制作用,且伴有明顯的劑量依賴性。半夏為燥濕化痰、消痞散結之要藥,許多醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗,報道了關于治療甲狀腺結節(jié)的臨床病案[5-6]。夏枯草可消腫散結,其藥理成分有苯丙素和三環(huán)皂苷、蕓香苷等苷類物質及果酸等有機酸,研究表明其可防治腫瘤機制多樣化,對早期炎癥反應有顯著的抑制作用,既可抑制非特異性免疫外,也對特異性免疫有相當強的抑制作用[7-8]。夏枯草還可通過抑制眼眶成纖維細胞的增生對TAO有一定的治療作用[9]。勞丹華等[10]將106例結節(jié)性甲狀腺腫的病人隨機分為治療組(夏枯草膏治療)54例和對照組(西藥治療)52例。結果表明,治療組結節(jié)不同程度縮小有效率高于對照組,甚至少數(shù)病例結節(jié)消失。還有一些中藥,如生牡蠣、茯苓、制南星、瓜蔞等藥物均可化痰消癭,軟堅散結,對治療甲狀腺結節(jié)有一定的功效。
大多TN患者臨床會出現(xiàn)情緒急躁、易怒、怕熱、心悸、煩躁、脈數(shù)等癥狀,因癭病日久,火熱內盛,耗傷陰津,損傷肝陰及心陰,故有陰虛之候,可應用養(yǎng)陰生津、佐以寧心的中藥以改善此類癥狀。五味子具有養(yǎng)陰生津、補腎寧心之功,含有揮發(fā)油(主要成分為五味子素)、有機酸、維生素、糖及樹脂等。臨床藥理研究證明其有增加細胞免疫功能,提高抗氧化作用,增強機體對非特異性刺激的防御能力。相關研究證明:中藥五味子中含有的五味子多糖能有效抑制人甲狀腺癌細胞株SW579中survivin基因表達,誘導SW579細胞凋亡,抑制腫瘤細胞增殖[11]。沙參可養(yǎng)陰補氣化痰,含有胡蘿卜苷,飽和脂肪酸,沙參酸甲酯和沙參醇,其藥理研究證明杏葉沙參可提高細胞免疫和非特異性免疫,且可抑制體液免疫,具有調節(jié)免疫平衡的功能。麥冬養(yǎng)陰生津,含有多種甾體皂苷,各種氨基酸,各種類型的多聚糖、維生素A樣物質、銅、鋅、鐵、鉀等成分。研究表明其可以提高免疫功能及機體的適應性。相關文獻報道了沙參麥冬湯在治療甲狀腺疾病方面有佳效[12-13]。玄參屬玄參科植物,化學成分主要含環(huán)烯醚萜類、苯丙素苷、三萜皂苷、有機芳酸、黃酮類、脂肪酸、哈巴苷及揮發(fā)油等,可清熱涼血,滋陰降火,解毒散結[14-15]。謝麗華等[16]通過實驗發(fā)現(xiàn)哈巴苷能降低陰虛小鼠血漿中cAMP的含量、調整cAMP/cGMP比值至正常對照組水平,使抑制的免疫功能恢復,有對抗β-腎上腺素能樣的作用,證明了哈巴苷是玄參產(chǎn)生滋陰物質之一。鱉甲在逐瘀散結、滋陰等方面效果佳,既破血瘀滯散結,又可滋陰退熱,善通經(jīng)絡,并引導諸藥達于病灶[17]。
在中醫(yī)研究中,TN的發(fā)病起因與情志內傷、飲食及水土失宜、體質因素等有關,常有氣血失和、氣滯血瘀等癥狀。痰氣凝滯日久,使血液的運行受阻產(chǎn)生血行瘀滯,則可致癭腫較硬或有結節(jié),腫塊經(jīng)久不消。故常選用理氣活血類中藥治療。黃芪有健脾補中,益衛(wèi)固表之功,含有苷類、多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等,其中黃芪皂苷對調整機體免疫功能有抑制作用。研究表明,黃芪對降低血清T3、T4的含量和改善甲狀腺功能具有較好遠期療效[18]。血竭功用活血化瘀,含有血竭素及黃烷醇等,有改善微循環(huán)、調節(jié)免疫力等作用[19]。穿山甲“凡血凝血聚為病皆可開之”,具有活血消癥、散結軟堅之功。李春貫[20]報道穿山甲外用可治甲狀腺結節(jié)?!锻饪普?癭瘤論》活血散瘀湯中的白芍、當歸、川芎、紅花都為活血散瘀類藥物?,F(xiàn)代臨床亦證明該類藥物對甲狀腺腫大積年不消者用之有良效,尤其對T3、T4降至正常后反跳者必用之。
中醫(yī)理論認為TN形成的病因是長期忿郁惱怒或憂思郁慮,肝氣失于條達,氣滯痰凝壅結頸前而成癭,而郁久極易化火。所以很多醫(yī)家選用疏肝理氣瀉火的藥物治療,可選用柴胡、川楝子、郁金、香附、木香等疏肝理氣藥。通過大量臨床研究,均證明疏肝理氣中藥對甲狀腺結節(jié)有明顯療效,減小甲狀腺結節(jié)的最大徑,縮小結節(jié)體積,同時還可降低結節(jié)惡變的高危因素評分[21-23]。古代醫(yī)家運用清熱瀉火藥時,注重明辨實邪所居部位而斟酌用藥,熱在肝經(jīng),見頭暈目眩,煩躁易怒者,當清瀉肝火,常用龍膽草、決明子等。
甲狀腺結節(jié)是臨床常見病,應用高清晰度B超,隨機人群中甲狀腺結節(jié)的檢出率高達20%~70%[24],本病引起了越來越多的學者重視,多種治療原則也被臨床應用。中藥治療顯示其獨特的療效,在甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)的早期就可以進行藥物干預,不僅使結節(jié)縮小,同時也能預防復發(fā)[25]。但是由于中藥的成分復雜,作用靶點是多方面的,對甲狀腺結節(jié)的干預機制還不夠確切,仍需進一步結合生物化學、分子生物學、免疫學等新技術,研究單味中藥和有效成分對甲狀腺結節(jié)的影響。
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編輯:傅如海
R287文獻識別碼A
1672-397X(2014)03-0080-02
劉芳(1988-),女,碩士研究生,研究方向為內分泌系統(tǒng)疾病。yanruo26@126.com
2013-11-24