燮理五臟治肛腸病驗(yàn)案舉隅

韶建生

（如皋市中醫(yī)院，江蘇如皋 226500）

燮理五臟治肛腸病驗(yàn)案舉隅

韶建生

（如皋市中醫(yī)院，江蘇如皋 226500）

肛腸疾病 中醫(yī)藥療法 驗(yàn)案

魄門為七沖門之一，乃排泄糟粕之門戶，《素問(wèn)·五藏別論》謂：“魄門亦為五藏使，水谷不得久藏”，指出魄門既能為五臟六腑排泄?jié)釟?，又為五臟所役使，故五臟有疾，每可影響魄門。筆者研讀《經(jīng)》旨，對(duì)一些肛腸頑疾，從五臟論治，取得了較滿意效果，現(xiàn)介紹驗(yàn)案5則如下。

1 溫通心脈治便血

楊某某，男，79歲。2011年11月6日初診。

患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病7年，小勞則胸悶氣短，胸膺刺痛，近3年來(lái)神疲乏力，下肢浮腫，大便溏結(jié)不調(diào)，臨圊努責(zé)后手紙見(jiàn)血。近1年來(lái)便血加重，色紫暗，量多如噴，各種保守治療，病不能減，因懼怕手術(shù)，求治于余?？淘\：患者面色少華，口唇微紫，肌膚干枯，四末不溫，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)淡紫、苔薄白中根微膩。體格檢查：口唇紫紺（+），心音低，下肢壓跡（++）。?？茩z查：截石位3、7、11點(diǎn)齒線上黏膜隆起。辨證屬心陽(yáng)虛餒，血脈瘀滯，血溢脈外而下血。處方：

紅參10g，淡附子10g，生黃芪30g，當(dāng)歸10g，川桂枝10g，川芎6g，茯苓12g，澤蘭12g，懷牛膝10g，益母草15g，玉竹20g，參三七粉10g（沖服），炙甘草6g。7劑。常法煎服。

服藥后精神好轉(zhuǎn)，四末轉(zhuǎn)溫，唇色轉(zhuǎn)紅，便后出血明顯減少，效方不更，再服10劑。大便未再出血，余癥明顯減輕。仍予上方服用1月后，病情穩(wěn)定，停湯藥，以肉桂、紅參、參三七1∶2∶3研末，0號(hào)膠囊灌裝，早晚每服6粒。隨訪半年正常。

按語(yǔ)：心主血脈，心陽(yáng)虛餒則血行不速，魄門血管因而郁滯，久則血脈賁張，不能壅遏營(yíng)氣而血溢脈外，囿則氣血下趨，故血隨便泄。方中紅參、附子、桂枝峻補(bǔ)心陽(yáng)；黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血；川芎、牛膝行氣活血；澤蘭、益母草活血行水，茯苓健脾寧心利水，血水相依，水為血之侶，水行則血行，行水活血，相互為濟(jì)；參三七既能行血又能止血；玉竹益氣養(yǎng)陰，振奮心脈；炙甘草既能補(bǔ)虛，又能調(diào)和諸藥。故服藥后心陽(yáng)漸復(fù)，氣血流暢，循行常道，不強(qiáng)止血而血自止也。

2 宣肅肺氣治便秘

李某某，女，45歲。2008年9月15日初診。

患者便秘5年，常服中西瀉藥方能暫通，停藥則逾旬不解，臨圊大便如羊糞，得指掏方出，痛苦不堪。曾經(jīng)下消化道鋇透及結(jié)腸鏡檢查，未見(jiàn)明顯異常。由5年前患感冒咳嗽，匝月未愈，服多種抗生素1月，此后受涼則咳，大便干結(jié)難下?？淘\：患者形體清癯，面色白，脈象細(xì)小，舌苔薄白、邊尖齒痕。體格檢查正常。辨證屬肺氣郁痹，中土不健，傳化無(wú)權(quán)。處方：

杏仁10g（打），桔梗6g，炒牛子10g（打），桑葉10g，太子參15g，生白術(shù)10g，生黃芪20g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，生山藥20g，雞內(nèi)金10g，麥冬15g，麻仁10g（打），生白芍10g，廣木香6g，生甘草6g。7劑。常法煎服。

服藥后大便3日一行，干結(jié)見(jiàn)減，繼予上方再服半月，大便2日一行，質(zhì)稍軟，輕責(zé)即下。仍予上方服1月后，大便1～2日一行，質(zhì)軟，臨圊利爽。上方減麻仁用量，2月后大便日一行，繼予上方化裁，膏方收功。至今患者大便通暢，受涼則咳亦瘥。

按語(yǔ)：肺主宣發(fā)肅降，與大腸相表里。王冰謂：“魄門，肛之門也，內(nèi)通于肺，故曰魄門。”[1]若肺失宣肅，魄門亦為之不利。本例便秘患者，病歷5年，迭經(jīng)中西藥治療而未愈者，是肺脾兩虛，宣肅無(wú)權(quán)，津液不能展布，腸腑失于濡潤(rùn)而不能通降。從患者病發(fā)于久咳之后，受涼則咳，結(jié)合四診所見(jiàn)，面色白，脈象細(xì)小，舌苔薄白、邊尖齒痕，皆肺脾同病之證，徒事健脾潤(rùn)下通便，或可取效于一時(shí)，故方中肺脾同治，要在宣肅肺氣?！端貑?wèn)·示從容論》云：“夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經(jīng)氣不為使?！狈街行尤省⒔酃?、牛子、桑葉清利肺氣，合四君健脾；歸、芪補(bǔ)血；內(nèi)金補(bǔ)胃運(yùn)脾；麥冬、麻仁潤(rùn)腸；山藥補(bǔ)益肺脾腎；木香理氣醒脾；白芍開(kāi)陰結(jié)；生甘草調(diào)和諸藥。王道無(wú)速功，調(diào)治3月后虛者漸復(fù)，無(wú)須潤(rùn)通，故減麻仁，頑疾告愈。

3 益氣運(yùn)脾治久痢

楊某某，男，56歲。2009年4月15日初診。

患者平素應(yīng)酬不暇，太白之風(fēng)日久，近4年來(lái)，初時(shí)每于饕餮酣飲或受涼后，便下白凍，黏滯不爽，重則日十余行，輕則日四五行，便前腹痛隱隱，此后正常飲食亦常發(fā)作，初服抗生素可緩解，近2年來(lái)再用抗生素?zé)o效，結(jié)腸鏡檢查示直腸輕度炎癥表現(xiàn)，迭經(jīng)多種中西藥治療，效果不著?？淘\：患者形體豐腴，大腹便便，脈象小滑，舌體胖大、邊尖齒痕、苔淡黃厚膩。體格檢查：腹膨軟，臍下輕壓痛。生化指標(biāo)僅血脂偏高。辨證屬脾虛濕濁下注。治擬健脾益氣，升清化濁。處方：

太子參10g，焦蒼白術(shù)（各）10g，茯苓12g，法半夏10g，砂仁5g（后下），廣皮6g，葛根15g，焦苡仁20g，干荷葉10g，生黃芩10g，炙雞內(nèi)金10g，焦神曲15g，焦山楂15g，廣木香6g，淡干姜6g，車前子15g（布包），生甘草6g。7劑。常法煎服。

服藥后下痢腹痛小減，膩苔略見(jiàn)疏化，上方加澤瀉10g。續(xù)服半月后，腹痛已蠲，凍便減少，日3～4行。仍予上方服之40天，大便正常，膩苔皆已消退。繼以上方化裁，改丸方鞏固3月。

按語(yǔ)：酒之為物，體陰用陽(yáng)，酗酒之人，傷胃害脾，積濕生濁。本案患者總因飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃虛弱，濕濁內(nèi)蘊(yùn)。脾主濕而惡濕，濕濁留戀，脾運(yùn)不健，又更生濕，虛實(shí)相因，積久則纏綿難愈。治者當(dāng)重健脾化濕，而健脾之中，又當(dāng)重運(yùn)脾。故方用香砂六君健脾，安奠中土；更加蒼術(shù)、苡仁健脾化濕；黃芩苦寒燥濕堅(jiān)腸；葛根、荷葉升清；內(nèi)金、山楂、神曲消導(dǎo)運(yùn)脾；干姜溫中振奮脾陽(yáng)；車前子、澤瀉利濕以杜濕困中土之害。全方補(bǔ)運(yùn)相濟(jì)，使中土旺而濕濁盡化，故久服之，正勝邪卻，終于康復(fù)。更囑患者，節(jié)飲食，適寒溫，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

4 疏肝理氣治后重

陳某某，女，52歲。2012年9月12日初診。

患者稟性內(nèi)向，多愁善感，近3年來(lái)，每值情懷不暢，則胸悶腹脹，便意頻頻，肛內(nèi)急迫重墜，臨圊枯坐無(wú)物。近1年來(lái)，常感魄門墜脹，逐漸加重，痛苦不堪，結(jié)腸鏡無(wú)明顯異常，曾四處求醫(yī)，服藥罔效?？滔拢焊亻T虛墜，頻欲如廁，臨圊枯坐，飲食日減，人漸消瘦，精神萎靡，面色無(wú)華，時(shí)聞呃聲，舌苔薄黃、舌質(zhì)紅，脈像弦細(xì)，重按無(wú)力。體格檢查、各項(xiàng)生化、腫瘤指標(biāo)均正常。辨證屬肝郁脾虛，木土不調(diào)。予柴胡疏肝散方化裁。處方：

春柴胡6g，生白芍12g，生白術(shù)10g，茯苓12g，川楝子10g，佛手6g，炙雞內(nèi)金10g，生山藥20g，廣皮6g，薄荷3g，生谷芽15g，合歡皮10g，生甘草6g。7劑。常法煎服。

服藥后恙無(wú)進(jìn)退，再服7劑，病癥依然，更增胃脘部隱痛不適，上方去川楝子，加生麥芽15g、北沙參12g、生黃芪15g、山萸肉10g、茵陳10g。7劑。服藥后諸癥小減，脘痛未作，服20天后，飲食漸增，精神好轉(zhuǎn)，肛門墜脹十減六七，1月后諸癥皆平，體重增加4kg。

按語(yǔ)：本案明是肝郁脾虛，木土不調(diào)，而用柴胡疏肝散方化裁不效者，是病歷已久，肝脾皆虛也。肝、脾皆體陰而用陽(yáng)，木郁不能疏土，土虛不能植木，因?qū)嵣?，徒事疏利，難以建功。后去川楝子因其雖能理氣，但畢竟苦寒克伐，又加北沙參、黃芪、山萸肉補(bǔ)肝體；生麥芽、茵陳升達(dá)肝氣助肝用。張錫純指出：凡遇肝虛諸藥補(bǔ)之無(wú)效者，唯用黃芪，有同氣相求之妙；山萸肉對(duì)肝虛而郁者，酸斂之中，大具條暢之性[2]。處方治法，體用并重，故服之而效，服藥之外，巧言疏導(dǎo)，使情懷舒暢，亦是關(guān)鍵所在。

5 補(bǔ)腎益精治失禁

李某某，男，69歲。2011年10月10日初診。

患者早年家道清貧，中年努力拼搏，迨花甲之年，體弱多病，近2年來(lái)，頭昏眼花，胸悶氣短，小勞則氣喘汗出，身常畏寒，四末不溫，近年來(lái)又增下肢浮腫，腰膝酸軟，不能久立久行，二便失禁，雖多方求治，痼疾未愈?？淘\：患者面容蒼老，白發(fā)蒼蒼，眼周黑暈，多言則氣不接續(xù)，脈象沉細(xì)無(wú)力，舌苔薄白、舌質(zhì)淡白。體格檢查：BP110/60mmHg，貧血貌，下肢壓跡（+），肛檢前列腺稍增大，質(zhì)中無(wú)觸痛，血常規(guī)示輕度貧血，其余生化指標(biāo)大致正常。辨證屬腎虛精虧，氣血不足。處方：

黨參15g，炙黃芪20g，炒白術(shù)10g，懷山藥30g，杜仲12g，川續(xù)斷15g，山萸肉10g，鹿角膠10g（烊化），龜版膠10g（烊化），甘杞子10g，菟絲子12g，沙苑子12g，桑椹子12g，懷牛膝10g，車前子15g（布包），桑螵蛸10g，枸杞子10g，芡實(shí)15g，茯苓10g，仙鶴草30g，炙雞金10g，炙甘草6g。7劑。常法煎服。

服藥后精神好轉(zhuǎn)，下肢浮腫微消，余癥依然。仍守原方服半月后，面色轉(zhuǎn)華，腰膝酸軟減輕，手足轉(zhuǎn)溫，效方不更，再服半月，二便已能自主，以上方稍事?lián)p益，間斷服藥?kù)柟?月，體力倍增，二便自調(diào)。繼以黨參6g、黃芪10g、芡實(shí)10g、生山藥20g和米適量煮粥常食。隨訪半年，病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：腎藏精，主蟄，司二便，為先天之本，若腎虛蟄藏?zé)o權(quán)，則二便收攝乏力，是以失禁而不能自制。患者早年家貧，營(yíng)養(yǎng)不足，中年過(guò)勞，耗氣傷精，已釀虛損之夙根。六旬之后，臟氣漸衰，虛象盡現(xiàn)，虛者當(dāng)補(bǔ)，故方予脾腎雙培，補(bǔ)后天，益先天。《內(nèi)經(jīng)》云：“精不足者，補(bǔ)之以味”，故取龜、鹿二仙血肉有情之品充填精髓，佐以桑螵蛸、芡實(shí)之?dāng)?，合山藥、杜仲、川斷、山萸肉、枸杞子、菟絲子、沙苑子、桑椹、牛膝之補(bǔ)腎；車前子既防滋補(bǔ)生濕，又利水消腫而不傷正；四君健脾益氣；白芍與參芪為伍，更能下補(bǔ)元陽(yáng)；雞內(nèi)金既能健胃防滋補(bǔ)之滯，又能固脬止遺；仙鶴草又名脫力草，善治勞傷虛損，不用熟地、當(dāng)歸者，是防其潤(rùn)滑。服藥之外，更當(dāng)配合合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，以強(qiáng)身健體。所幸患者虛能受補(bǔ)，補(bǔ)藥方能為功也。

[1]南京中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯釋.3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991：94

[2]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄.太原：河北人民出版社，1977：307，588

編輯：傅如海

R266.093文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）03-0049-03

韶建生（1965-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，從事肛腸病的臨床研究。rgsjswsj@163.com

2013-12-13