淺析醫(yī)用衛(wèi)生材料的二級(jí)庫管理模式

王 菲

淺析醫(yī)用衛(wèi)生材料的二級(jí)庫管理模式

王 菲①

醫(yī)用衛(wèi)生材料的管理是目前醫(yī)院財(cái)產(chǎn)管理的薄弱環(huán)節(jié)，作者試從衛(wèi)生材料的二級(jí)庫管理模式，實(shí)行精細(xì)化管理，減少衛(wèi)生材料的流失，降低材料的消耗，為全成本核算提供準(zhǔn)確而詳實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

衛(wèi)生材料 二級(jí)庫

醫(yī)用衛(wèi)生材料是醫(yī)院臨床科室和醫(yī)技科室為病人檢查和治療過程中使用而消失或改變實(shí)物形態(tài)的物品，是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)水平日益提高及醫(yī)院硬件條件不斷改善，醫(yī)用衛(wèi)生材料除了傳統(tǒng)的紗布、棉球等普通耗材，一次性輸液器、膠片、試劑、用于手術(shù)植入、介入的材料等，已逐漸覆蓋到醫(yī)療服務(wù)的方方面面，目前綜合性醫(yī)院使用的衛(wèi)生材料品種多達(dá)上萬種。

1 醫(yī)用衛(wèi)生材料管理的現(xiàn)狀

醫(yī)用衛(wèi)生材料不但品種多樣，而且不同的衛(wèi)生材料之間價(jià)格差異較大，價(jià)值小的可以分計(jì)，價(jià)值大的可達(dá)萬元以上。衛(wèi)生材料的消耗在醫(yī)院成本的中呈現(xiàn)總額不斷上升、占醫(yī)療收入的比重不斷上升的特點(diǎn)。由于衛(wèi)生材料種類和數(shù)量繁多、規(guī)格復(fù)雜、用途多樣，給管理上帶來一定的難度，臨床科室物價(jià)記賬人員在實(shí)際工作中較難把握每個(gè)病人所用材料的明細(xì)，容易出現(xiàn)材料流失、賬實(shí)不符等現(xiàn)象。目前醫(yī)院大都采用以領(lǐng)代銷的方法核算材料的消耗成本，造成收入與支出不匹配；衛(wèi)生材料存在“庫外庫”的現(xiàn)象，使科室材料消耗控制不嚴(yán)，無法真正體現(xiàn)全成本核算。

2 引入醫(yī)用衛(wèi)生材料“二級(jí)庫”的管理模式

“二級(jí)庫存”一般是指各科室、病區(qū)在醫(yī)院物資庫房(衛(wèi)生材料一級(jí)庫房)領(lǐng)用材料后所形成的二級(jí)庫存，實(shí)現(xiàn)全程跟蹤管理衛(wèi)生材料的計(jì)劃、采購、領(lǐng)用、使用和收費(fèi)過程。

2.1 “二級(jí)庫”的制度 衛(wèi)生材料進(jìn)入一級(jí)庫房后，按國家物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將進(jìn)價(jià)加成一定比例，計(jì)算出零售價(jià)，科室領(lǐng)用時(shí)以此價(jià)格作為出庫價(jià)。醫(yī)院與科室核算時(shí)以進(jìn)價(jià)與出庫價(jià)之間的差額作為科室的收入。當(dāng)科室領(lǐng)取材料后，以零售價(jià)作為“二級(jí)庫”的入庫價(jià)和出庫價(jià)，科室記賬時(shí)從“二級(jí)庫”中的品種中選擇，以“二級(jí)庫”中的數(shù)量為限記賬，實(shí)行品種化和數(shù)量化管理。

2.2 設(shè)立“二級(jí)庫”的原則 二級(jí)庫是相對(duì)于總庫的一個(gè)庫房概念，二級(jí)庫設(shè)立時(shí)可以考慮以下原則：一是就近方便原則，一般情況下，大病區(qū)、大科室可以設(shè)立一個(gè)二級(jí)庫；二是材料量大原則，如手術(shù)室、骨科、心內(nèi)科等一般占用了大量的高值耗材，那么就可將其設(shè)為二級(jí)庫，檢驗(yàn)科、放射科、口腔科一般占用了大量特殊專用材料，也可以將其設(shè)為二級(jí)庫[1]。

2.3 二級(jí)庫醫(yī)用材料管理范圍 醫(yī)院材料種類繁多，可參考以下原則來界定：(1)該材料的價(jià)值是否很高；(2)該材料是否可收費(fèi)；(3)該材料是否具有特殊性、專用性；(4)該材料使用中是否經(jīng)常出現(xiàn)流失、漏收費(fèi)等管理上的漏洞；(5)該材料消耗成本能否直接歸集到使用科室；(6)該材料是否容易出現(xiàn)科室大量領(lǐng)用而未使用的情況等。一般需要納人的主要有：高值耗材；專用材料，如檢驗(yàn)材料、放射材料、口腔材料等特殊專用材料。

2.4 二級(jí)庫管理的信息流程 以HIS數(shù)據(jù)庫為平臺(tái)，開發(fā)衛(wèi)生材料的“二級(jí)庫管理信息系統(tǒng)”，根據(jù)衛(wèi)生材料一級(jí)庫的出庫信息確認(rèn)入二級(jí)庫，并使材料二級(jí)庫管理系統(tǒng)的功能完善、操作簡便，與之很好融合。在耗材需要出庫時(shí)，可調(diào)取出庫申請(qǐng)，確認(rèn)出庫，基本上不需手工錄入信息，極大地節(jié)省了人力、時(shí)間等資源。護(hù)士站根據(jù)醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)等信息自動(dòng)提取的某時(shí)間段的出庫申請(qǐng)?jiān)敿?xì)信息。臨床科室如果暫時(shí)不需出庫某種材料，還可將其刪除，待以后再申請(qǐng)。材料二級(jí)庫管理系統(tǒng)根據(jù)臨床的申請(qǐng)信息對(duì)該申請(qǐng)單進(jìn)行出庫確認(rèn)，系統(tǒng)會(huì)將收費(fèi)信息與庫存信息一致的材料自動(dòng)對(duì)應(yīng)，如果信息不一致，還可進(jìn)行手工對(duì)應(yīng)。

2.5 盤查制度 醫(yī)院財(cái)務(wù)、審計(jì)、核算等科室采用定期盤查和不定期抽查的辦法對(duì)科室材料的庫存情況進(jìn)行盤點(diǎn)。根據(jù)材料出庫信息查詢，該功能的靈活性在于可查詢?nèi)我獬鰩靻谓M合的申請(qǐng)信息及出庫信息明細(xì)，并可將申請(qǐng)信息與實(shí)際出庫信息進(jìn)行比較。一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料賬實(shí)不符、有偏差情況，即根據(jù)醫(yī)院制定的獎(jiǎng)懲辦法，立即采取相關(guān)措施，對(duì)責(zé)任人予以處罰，以期對(duì)今后的工作活動(dòng)進(jìn)行糾正。

3 結(jié)論

3.1 庫存管理更加精確 以前衛(wèi)生材料消耗是以領(lǐng)代耗，實(shí)現(xiàn)二級(jí)庫管理后，以實(shí)際消耗的物資為消耗，使庫存量計(jì)算更加精確。以前庫存是以醫(yī)院總庫房的物資為庫存量，實(shí)現(xiàn)二級(jí)庫管理后，體現(xiàn)了真正意義上的庫存管理?，F(xiàn)在整個(gè)醫(yī)院的庫存量不僅包括總庫房的物資，還包括各具體領(lǐng)用部門(二級(jí)庫)領(lǐng)用而未用的物資。

3.2 為財(cái)務(wù)預(yù)算提供評(píng)實(shí)數(shù)據(jù) 二級(jí)庫管理模式實(shí)行后，一、二級(jí)衛(wèi)生材料庫信息系統(tǒng)融合，當(dāng)月的實(shí)際消耗量和庫存量賬目清晰、準(zhǔn)確，隨時(shí)可以調(diào)用查閱。院級(jí)物資管理部門，可以較合理的編制衛(wèi)生材料采購供應(yīng)計(jì)劃、制定合理可行的消耗定額，提供了保障，避免了采購的盲目性和隨意性，做到庫存合理和資金占用數(shù)合理，為財(cái)務(wù)預(yù)算和庫房管理提供了更詳實(shí)的數(shù)字依據(jù)，相應(yīng)地加快了流動(dòng)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)，使醫(yī)院財(cái)產(chǎn)管理步入規(guī)范、有序的良性軌道。

3.3 加強(qiáng)科室責(zé)任人 醫(yī)用衛(wèi)生材料庫房的分級(jí)管理，強(qiáng)化了各級(jí)庫的責(zé)任心。院、科兩級(jí)的各個(gè)層面的管理者關(guān)心醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)際耗用情況，提升了管理水平。

3.4 為全成本核算奠定基礎(chǔ) 財(cái)務(wù)、審計(jì)等管理部門通過程序生成的數(shù)據(jù)，能夠?qū)崟r(shí)了解院、科兩級(jí)材料使用情況，動(dòng)態(tài)掌握耗材流動(dòng)趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)多方位監(jiān)控和分析，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策提供依據(jù)，為全成本核算奠定基礎(chǔ)。

將二級(jí)庫管理理念引入到醫(yī)用衛(wèi)生材料管理中，對(duì)計(jì)劃采購、入庫、請(qǐng)領(lǐng)審核、出庫及臨床反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，可以有效地解決現(xiàn)存問題，從而更好地實(shí)現(xiàn)管理科學(xué)規(guī)范化，庫存積壓最小化，降低管理成本以及醫(yī)院全成本核算的精確化。

1 殷生.醫(yī)院衛(wèi)生材料二級(jí)庫管理建設(shè)淺探[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2012,22:57-58.

·本文編校 曹家和·

2013-11-22)

①蘇北人民醫(yī)院 揚(yáng)州市 225001