醫(yī)院開展成本核算存在的問題與對策

林翠芳 徐 娟 陸慧娟

·衛(wèi)生經濟·

醫(yī)院開展成本核算存在的問題與對策

林翠芳①徐 娟②*陸慧娟①

隨著新醫(yī)改政策的逐步實施, 實行成本核算已成為當今醫(yī)院管理的一個重要手段，醫(yī)院只有運用科學的成本核算理論和方法，加強成本控制與管理，才能在市場競爭中立于不敗之地。該文結合醫(yī)院成本核算開展過程中面臨的問題，提出了對策與建議。

醫(yī)院 成本核算 問題 對策

提高質量、降低成本、增加效益是醫(yī)院經營管理的永恒主題。因此，醫(yī)院應重視和認識開展成本核算面臨的問題，制定成本核算計劃和措施，建立適合自身實際情況的成本核算體系[1]。

1 醫(yī)院開展成本核算面臨的問題

1.1 認識不足 成本意識淡薄 受衛(wèi)生事業(yè)單位的“福利性”、“計劃性”等傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)院部分員工對加強成本管理的意義認識不足，成本意識淡薄，存在著重醫(yī)療、輕理財；重收入、輕支出；重投入、輕效益等問題。在實際中，往往把工作重點放在創(chuàng)收上，對降低成本則重視不夠，認為科室所消耗的材料都從病人身上收回來，無需控制醫(yī)療成本。不僅加重了社會和患者的不合理負擔，同時也加劇了醫(yī)療資源的閑置和浪費。

1.2 成本核算組織體系不健全 未建立以醫(yī)院主要領導牽頭，財務部門為中心的多層次、多部門成本核算組織體系。對醫(yī)院成本核算僅停留在財務人員的核定收支費用，缺乏成本預測、成本計劃、成本控制、分析等各個環(huán)節(jié)。對行政管理及后勤保障部門的成本核算和效益評估缺乏有效手段。

1.3 經驗缺乏 數(shù)據(jù)分攤無法對比 由于一般醫(yī)院實施成本核算經驗不足，加上各科室之間可參照性不強，成本分攤數(shù)據(jù)無法對比。如電費、水費攤銷上，院內沒有為每個部門安裝水電表，只能按臨床科室：醫(yī)技科室：行政科室3∶2∶1比例分攤。再如蒸汽費、廢棄物處置費、電梯維修服務費等，不能直接分攤到各部門。

1.4 成本控制不徹底 醫(yī)院的成本控制應做到對成本進行事前、事中、事后的連續(xù)跟蹤和全程控制[2]。目前大多數(shù)醫(yī)院成本核算存在著“重事后成本核算、輕事前成本控制”的現(xiàn)象。這就造成了成本核算的滯后性。還有些醫(yī)院成本核算推行過程中，雖有成本控制的意識，卻沒有成本預算的理念。表現(xiàn)為有些科室消耗性成本大，表面上看業(yè)務收入增長較快，仔細分析后發(fā)現(xiàn)植入性材料成本偏大，醫(yī)療收入60%是衛(wèi)生材料費用?！督K省醫(yī)療服務價格手冊》明文規(guī)定，使用一次性衛(wèi)生材料的加成只有5%，單價超過2 000元，不論超過多少，超過部分不再加成，所以使用衛(wèi)生材料幾乎沒有利潤可言。有些沒有業(yè)務收入的科室不關注支出，表現(xiàn)為領用物品隨意，浪費嚴重。

1.5 流程規(guī)范的成本核算軟件較少 由于醫(yī)療服務涉及面廣，復雜多樣，專業(yè)分工精細，各學科和保障部門之間聯(lián)系密切，加之我國醫(yī)療服務收費又是按項目計費，使醫(yī)療成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大繁雜。計算機網(wǎng)絡化是醫(yī)院進行科學化管理和成本控制的重要前提，但由于信息化程度不夠或缺少配套的成本核算軟件，也影響了成本核算數(shù)據(jù)的準確性和及時性，造成了醫(yī)院內部業(yè)務科室與財務部門之間的數(shù)據(jù)不協(xié)調，加大了成本核算和控制的難度，制約了醫(yī)院管理水平和管理質量的提高。

2 醫(yī)院開展成本核算的對策與建議

2.1 樹立成本核算理念 在科室全成本核算的基礎上，要逐步開展項目成本核算和病種成本核算，使之成為相關主管部門實施科學的醫(yī)療定價工具，這樣既有利于精確定位醫(yī)院診療全過程中的各種資源浪費和配置不合理現(xiàn)象，又能促使醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療業(yè)務流程[3]。

2.2 建立成本核算組織體系 醫(yī)院應建立以主要領導為組長，財務部門與財務人員為中心的自上而下、多層次、多部門成本核算組織體系。要以全成本核算為基礎，逐步創(chuàng)建醫(yī)院綜合經營管理體系，實施物流管理、固定資產管理、薪酬管理、績效考核等系統(tǒng)的有機結合，使醫(yī)院能有效地利用資源，為患者提供“優(yōu)質、高效、低耗”的服務。

2.3 做好成本核算的分攤和歸集 成本分攤的原則應反映因果關系，按照誰受益誰承擔，誰受益多誰承擔多的原則進行。建立醫(yī)療成本核算項目、名稱、科目分類規(guī)范及其對應關系標準，確定成本核算對象、內容和方法，包括費用支出界限、間接費用分攤和財產物資的計價與價值結轉方法等；在對醫(yī)院資產進行認真全面地清查、產權登記、價值確認和資產核實基礎上，建立實物的供應、使用管理制度；制定對內服務的價格標準等。從而使醫(yī)療服務成本項目各子系統(tǒng)能夠實行數(shù)據(jù)的自動分類和歸集，確保成本核算和費用分析的及時、準確和可靠，既能有效控制醫(yī)療費用，使其符合價值規(guī)律，又能推進醫(yī)療服務公平、效率與可及性。

2.4 做到成本控制的事前、事中、事后全程跟蹤

2.4.1 做好醫(yī)療成本預算，制定成本計劃。醫(yī)療成本的預算即為醫(yī)療成本的事前控制，是正確進行成本決策和編制成本計劃的前提條件，也是加強事前成本控制和事后成本分析的重要措施。在上年度成本費用的基礎上認真測算各種費用的構成，對各項指標進行分析，制定下年度成本計劃，以便下年度有效地進行成本控制。

2.4.2 加強固定資產的成本管理。應定期及時地組織有關人員清查固定資產。對因技術進步而造成的淘汰、閑置、報廢的資產應及時地檢查和處置，減少因資產閑置而造成的損失，真實地反映醫(yī)院資產價值。大型醫(yī)療設備的購置，少則數(shù)十萬元，多則上百萬元，其使用效率直接影響到醫(yī)院的經濟效益和社會效益。因此，在其購置、運營、維修、折舊過程中必須進行科學有效的成本管理。

2.4.3 改善經營管理，降低成本費用。要建立嚴格的費用審核流程，對辦公費、招待費、差旅費、會議費、培訓費等項目制定專門的管理辦法，進行嚴格的考核控制，努力降低費用。加強對成本核算過程中變動成本的管理。對各科室實行目標責任制管理，把成本管理的目標、責任及指標層層分解，明確到各個科室，再由各科室落實到各個醫(yī)療組乃至個人，做到醫(yī)院的成本的層層控制。物資采購部門是成本控制的關鍵?？剖翌I用的衛(wèi)生材料、電腦耗材、辦公用品等應根據(jù)人員數(shù)量、實際工作量定額領用，并建立相應的考核和獎懲制度。

2.4.4 建立成本核算評估體系。通過建立成本核算分析評估體系，對成本核算的各個環(huán)節(jié)進行考核、評估，找出成本變動規(guī)律和升降原因，激發(fā)成本核算的活力。在成本核算的過程中，不僅需要自上而下的監(jiān)督，還需要自下而上的信息反饋以及橫向信息交流，將不同職能部門的成本執(zhí)行情況及時地通過成本報表、成本分析資料等形式反饋給管理部門，管理者通過考核實際執(zhí)行情況，分析差異原因，采取相對應的策略，進而控制和降低此類費用[4]。

2.5 建立功能完備的醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng) 醫(yī)院構建成本核算信息系統(tǒng)要對現(xiàn)有HIS資源進行整合，要求與HIS的各臨床科室、實物管理、各收費點及財務管理等部門實行聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總的統(tǒng)一平臺，提高成本核算數(shù)據(jù)分析的及時性、準確性和可靠性。

1 陳紅娟. 醫(yī)院開展成本核算面臨問題與對策[J].醫(yī)學信息,2007,20(7):1160-1161.

2 趙保群.加強醫(yī)院成本核算 促進醫(yī)院經濟管理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(17):115-116.

3 張春麗.醫(yī)院全成本核算項目工作的實踐與體會[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2009,20(5):58-59.

4 虞麗娟.公立醫(yī)院成本管理探析[J].法制與經濟,2013,4:103-104.

·本文編校 朱 毅·

ProblemsandCountermeasuresintheProcessofHospitalCostAccounting

LinCuifang，XuJuan，LuHuijuan.

Yizheng City People's Hospital，Yizheng，Jiangsu，211400

With the gradual implementation of the policy of the new health reform，it has become an important means in the modern hospital management to introduce cost accounting. It is the inevitable result for the hospital to adapt to the market and to be involved in competition. The hospital should strengthen the cost control and management and improve their ability to survive by using scientific cost accounting theory and method in order to remain invincible in the market competition. This paper proposed some countermeasures and suggestions in the light of the problems in the process of hospital cost accounting,

hospital cost accounting problems countermeasures

2013-08-19)

①儀征市人民醫(yī)院 儀征市 211400

②儀征市衛(wèi)生局 儀征市 211400

*通訊作者