《金匱要略》預(yù)防思想撮要

尚云冰,周雪亮,荀麗英＊

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南250014;2.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院,濟(jì)南250022)

世界衛(wèi)生組織指出,2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展,從“注重治療”向“注重預(yù)防”發(fā)展,這使得“治未病”這一中醫(yī)思想寶庫(kù)的最高境界,再度成為學(xué)術(shù)研究最活躍的領(lǐng)域之一。而作為“醫(yī)方之祖、雜病之宗”的《金匱要略》,其中蘊(yùn)含的豐富的預(yù)防思想不僅自成體系[1],且對(duì)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展足資啟迪。

1 未病先防

仲景繼承古人“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí)……精神內(nèi)守,病安從來(lái)”的養(yǎng)生觀,其未病先防思想集中體現(xiàn)于外避邪氣與內(nèi)養(yǎng)正氣兩方面。

1.1 外避邪氣 “夫人稟五常,因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物,亦能害萬(wàn)物。”況人處天地氣交之中,難免受四時(shí)不正之氣的影響[2]。《金匱要略》提出的“未至而至”“至而不至”“至而不去”“至而太過(guò)”等反常氣候,均易引發(fā)疾病或加速疾病的傳變。故仲景提出“若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”,即是未病先防的第一步。

1.2 內(nèi)養(yǎng)正氣 “若五臟元真通暢,人即安和”是仲景對(duì)內(nèi)養(yǎng)正氣的高度概括。只要人體真氣充實(shí),營(yíng)衛(wèi)通利,自然能夠“邪不可干”。如何才能達(dá)到“元真通暢”的最佳狀態(tài)?仲景指出:“更能無(wú)犯王法、禽獸災(zāi)傷,房室勿令竭乏,服食節(jié)其冷 、熱 、苦 、酸 、辛 、甘,不遺形體有衰,病則無(wú)由入其腠理?！爆F(xiàn)代人生活晝夜顛倒,可謂是“以酒為漿,以妄為?！薄耙杂咂渚?以耗散其真”的再現(xiàn)。能否養(yǎng)成合理的飲食作息習(xí)慣,對(duì)于文明社會(huì)的未病先防尤具價(jià)值。

2 欲病防發(fā)

錢天來(lái)曾提出:“欲作,蓋將作未作之時(shí)也?！薄督饏T要略·痙病篇》:“太陽(yáng)病,無(wú)汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語(yǔ),欲作剛痙,葛根湯主之。”根據(jù)“小便反少,氣上沖胸,口噤不得語(yǔ)”,提示病雖在表,卻有里傳之勢(shì),若袖手旁觀,極易發(fā)展為“臥不著席,腳攣急,必齒”的剛痙。故以葛根湯舒經(jīng)解痙,果斷出手,截?cái)嗖?shì)。又如《金匱要略·瘧病篇》的蜀漆散需“臨發(fā)時(shí)服”“未發(fā)前以漿水服半錢”,則是在服藥時(shí)間上及早干預(yù),力求消患于無(wú)形。由此可引申出對(duì)于某些慢性、頑固性疾病,在前驅(qū)期或緩解期進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)防性用藥,如支氣管哮喘、風(fēng)濕病的冬病夏治等,均是對(duì)仲景欲病防發(fā)思想的具體實(shí)踐。

3 既病早治

大凡外邪侵襲人體,都有由表及里、由淺入深的傳變規(guī)律?！督饏T要略》強(qiáng)調(diào),“適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑,即醫(yī)治之”“四肢才覺(jué)重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞”,均是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“善治者治皮毛”“上工救其萌芽”的發(fā)揮?！督饏T要略·血痹虛勞病篇》云,“夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞”“男子平人,脈虛弱細(xì)微者,喜盜汗也”。外形雖似無(wú)病,但通過(guò)脈象的細(xì)微變化,精氣內(nèi)損已露端倪,只有早診斷,早治療,才能防止陰精暗耗?？梢?jiàn),仲景明察秋毫的審證態(tài)度和防微杜漸的治療意識(shí),為中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域樹立了典范?！督饏T要略》對(duì)重癥的警惕,是其預(yù)防思想更深層次的體現(xiàn)。如升麻鱉甲湯治療陽(yáng)毒,仲景強(qiáng)調(diào)“五日可治,七日不可治”。另外對(duì)于肺癰的治療,仲景亦指出“始萌可救,膿成則死”。所有急危重癥都有一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程,仲景所強(qiáng)調(diào)的“不可治”“死”,目的不在于辨出死候而束手受敗,而是以死相警,示人早圖救治。

4 已病防傳

《金匱要略》首篇即開宗明義地指出:“夫治未病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?！庇共〔幌鄠?首先要通曉“相傳”之理。人體以五臟為中心,生克制化的生理關(guān)系同時(shí)也是疾病傳變的病理途徑。只有循臟腑經(jīng)絡(luò)先后,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)疾病傳變的趨向,“截?cái)唷辈拍苡械姆攀竅3]。因此,仲景此語(yǔ)的價(jià)值不僅在肝病治脾,更在示人已病防傳的津梁準(zhǔn)則。滬上名醫(yī)嚴(yán)蒼山先生深諳仲景之旨,在葉天士“衛(wèi)之后方言氣,營(yíng)之后方言血”的基礎(chǔ)上,特提出“在衛(wèi)須顧清氣,在氣應(yīng)兼涼血,杜其傳變?yōu)樯瞎ぁ钡男掠^點(diǎn),既發(fā)展了溫病的治療大法,同時(shí)也是對(duì)治在證先,顧護(hù)“未受邪之地”的最好詮釋。

5 防藥傷正

《金匱要略》中防止峻藥傷正的配伍方法,亦見(jiàn)仲景預(yù)防之一端。如十棗湯、皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯中大棗的應(yīng)用,既緩芫花、大戟、皂莢的峻猛之性,又安中益胃,謹(jǐn)防下后傷正[4]。此外,常被忽視的方后注也蘊(yùn)含預(yù)防思維。如治療百合病的百合地黃湯方后注:“中病,勿更服”,治療剛痙的大承氣湯方后注:“得下止服”,都是中病即止,顧護(hù)胃氣,防止藥過(guò)傷正的具體體現(xiàn)。

6 劑型預(yù)防

許多慢性疾病病理?yè)p害虛實(shí)夾雜,兩難兼顧,常常顧此失彼。如《金匱要略·婦人妊娠病篇》,婦人宿有病,又兼妊娠,大刀闊斧的逐瘀勢(shì)必傷胎。仲景特取“丸者緩也”,以桂枝茯苓丸緩消瘕,“亦無(wú)殞也”。又如《金匱要略·血痹虛勞病篇》:“虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之?！睔庋庩?yáng)俱虛,極易外感風(fēng)邪,本病取效不難,難在防止反復(fù)發(fā)作。對(duì)于此類“未病”,不宜治,只宜調(diào);而調(diào),又不宜蕩,只宜緩;而緩,又不宜湯,只宜丸[5]。故以薯蕷丸調(diào)氣養(yǎng)血,攻補(bǔ)兼施。且仲景叮囑“百丸為劑”,意在調(diào)控陰陽(yáng)氣血的持久平穩(wěn),對(duì)疾病的預(yù)防始有遠(yuǎn)期療效。

7 飲食預(yù)防

仲景于《金匱要略》首篇提出“服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘”的飲食大法,又于末篇指出“凡飲食滋味,以養(yǎng)于生,食之有妨,反能為害……”的食療辨證觀,可謂首尾呼應(yīng)。此外,《金匱要略》又特設(shè)“禽獸魚蟲禁忌”和“果食菜谷禁忌”,教人飲食卻病之法。如“六畜自死,皆疫死,則有毒,不可食之”“龜鱉肉不可合莧菜食之”“食肥肉及熱羹,不得飲冷水”“貪食,食多不消”“桃子,多食令人熱”“梅多食,壞人齒”等。這些飲食宜忌現(xiàn)在看來(lái)有些仍具實(shí)踐價(jià)值,有些則待商榷或糾正。但仲景重視飲食預(yù)防,杜絕“病從口入”的精神實(shí)質(zhì)是足資借鑒的。

8 體質(zhì)預(yù)防

體質(zhì),是指在先天遺傳和后天環(huán)境的共同作用下形成的身體結(jié)構(gòu)、機(jī)能、形態(tài)上相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。體質(zhì)決定了人體對(duì)病邪的易感性和所患病證種類的傾向性。例如《金匱要略·血痹虛勞病篇》:“問(wèn)曰:血痹病從何得之?師曰:夫尊榮人,骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng),遂得之?！别B(yǎng)尊處優(yōu)的人,都具有皮毛柔嫩,氣血運(yùn)行遲緩的體質(zhì)共性,最易感受風(fēng)邪,發(fā)為血痹?？梢?jiàn),依據(jù)體質(zhì)類型,對(duì)易感病采取針對(duì)性的預(yù)防措施要比后期診治疾病高明的多。

除預(yù)防易感病,仲景亦強(qiáng)調(diào)預(yù)防“醫(yī)病”。如《金匱要略》中列舉了大量的汗法禁忌,“淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗則必便血”“瘡家,雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗出則痙”“衄家不可汗,汗出必額上陷,脈緊急,直視不能”。但凡稱為“家”者,均是久患某病之人?！熬谩奔词求w質(zhì)的間接反映,故仲景諄諄告誡“不可發(fā)汗”,亦是以“汗”借代。各類治療方法均應(yīng)與體質(zhì)類型相適宜[6],以防變證叢生。

《金匱要略》全篇處處閃爍著仲景未雨綢繆的遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)。以上所舉,掛一漏萬(wàn),仲景嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)防策略、豐富的預(yù)防方法,在新興的預(yù)防醫(yī)學(xué)思潮下依然具有原則性的指導(dǎo)意義,值得后世醫(yī)家反復(fù)尋思,繼承發(fā)揚(yáng)!

[1]郭琰,張曉康.談中藥的不良反應(yīng)及預(yù)防[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(2):59.

[2]唐瑛.《金匱要略》中胸痹、心痛內(nèi)涵新釋[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(7):749.

[3]張麗艷,曲道煒.《傷寒論》治未病思想探微[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(5):389.

[4]王文遠(yuǎn),楊進(jìn).古代中醫(yī)防疫思想與方法概述[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(3):197.

[5]李璐.深化《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程改革,培養(yǎng)復(fù)合型中醫(yī)人才[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(3):465.

[6]陳建民,姜建國(guó).防未病的治療觀與相關(guān)丸藥運(yùn)用[J].山東中醫(yī)雜志,2001,20(8):501-502.