1例妊娠晚期合并急性重癥胰腺炎的護(hù)理

，

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院門診部，重慶 400038)

急性胰腺炎是由多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。妊娠合并急性胰腺炎是嚴(yán)重的妊娠合并癥，起病急驟、并發(fā)癥多、死亡率高，對(duì)孕婦和胎兒的危害極大[2]。多發(fā)生在妊娠晚期或產(chǎn)后，臨床較少見(jiàn)，其發(fā)病率約為1/1 000～1/12 000[3]。妊娠合并急性胰腺炎治療護(hù)理難度大，科學(xué)的護(hù)理能降低并發(fā)癥的發(fā)生且利于患者的康復(fù)。我院于2013年1月28日收治1例妊娠晚期合并急性重癥胰腺炎患者，經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療和護(hù)理，母親臨床治愈出院，胎兒經(jīng)剖宮產(chǎn)順利產(chǎn)出，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，30歲，孕34+2周，進(jìn)食后左上腹劇烈疼痛伴嘔吐，超聲診斷為急性胰腺炎，院外治療11 d后病情加重轉(zhuǎn)我院治療，入院查體：體溫39 ℃，脈搏142次/分，呼吸30次/分，血壓136/83 mmHg，吸氧3 L/min，SPO299%，血淀粉酶57 u/L，尿淀粉酶627 u/L，神志清楚，發(fā)熱疼痛面容，下腹部膨隆，左中腹見(jiàn)雙腔引流管1根，引流欠通暢，左上腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾區(qū)無(wú)叩痛，腹部移動(dòng)性濁音陰性，胎心160 次/分，雙下肢中度凹陷型水腫。腹部超聲提示：胰腺炎，胰腺尾部巨大囊性團(tuán)塊，脾腎間隙不規(guī)則液性暗區(qū)；產(chǎn)科超聲提示：宮內(nèi)單活胎；CT提示：胰腺炎，胰腺假性囊腫。入院診斷為急性重癥胰腺炎，胰腺假性囊腫形成，高脂血癥，腹腔感染，孕34+2周待產(chǎn)。

1.2 治療方法

患者入院后病情危重，生命體征不穩(wěn)定，腹痛、腹脹明顯，立即給予吸氧，持續(xù)血壓、呼吸、血氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)，禁食、水，

置胃管抽吸胃液900 mL，持續(xù)胃腸減壓，置入深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，予抗感染、抑制胰腺分泌、減少炎性介質(zhì)、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液擴(kuò)容等相關(guān)治療，行腹腔積液、血液細(xì)菌學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血常?guī)、降鈣素原、肝腎功、心肌酶譜、凝血功能等。2 d后患者出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)，急診在硬腰聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)出1名正常男嬰。3 d后在CT引導(dǎo)下行腹部膿腫引流術(shù)，用COOK14Fr引流管3根穿刺到胰腺前方積液區(qū)、胰腺下方和胃結(jié)腸韌帶積液區(qū)植入引流管，引流出深褐色液體650 mL，繼續(xù)給予抑制胰腺分泌，抗感染、沖洗引流管等對(duì)癥支持治療，患者間斷發(fā)熱，22 d后更換腹腔引流管，加強(qiáng)引流和腹腔沖洗，并行局麻下膽道鏡清創(chuàng)術(shù)并持續(xù)對(duì)癥治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)給予敏感抗生素，經(jīng)內(nèi)、外科治療46 d后出院，出院時(shí)CT檢查提示膿腔明顯減少，患者無(wú)明顯腹痛腹脹，體溫正常，可正常進(jìn)食，呼吸循環(huán)穩(wěn)定。

1.3 護(hù)理方法

主要護(hù)理方法有：①遵醫(yī)囑予以患者持續(xù)的心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)測(cè)，測(cè)量CVP每小時(shí)1次，觀察和記錄每小時(shí)出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防可能出現(xiàn)的腎功能衰竭和呼吸窘迫綜合征。②患者入院后出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)，及時(shí)采取了剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)出1名正常男嬰，產(chǎn)后觀察子宮復(fù)舊和惡露情況，做好產(chǎn)褥期護(hù)理，幫助產(chǎn)婦按摩宮底，每日消毒液清洗消毒會(huì)陰部預(yù)防感染，產(chǎn)婦出汗多，給予勤換衣物保持清潔干燥。③胰腺嚴(yán)重炎癥導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)形成膿腔，早期行腹部膿腫引流術(shù)置入引流管引流出大量膿液，反復(fù)進(jìn)行腹腔沖洗以減輕腹腔感染，沖洗過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，觀察生命體征及引流液性狀，并留取引流液行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用適宜抗生素抗感染治療。后期行膽道鏡腹腔感染灶清創(chuàng)術(shù)，清除了腹腔感染灶內(nèi)的壞死組織，更換了腹腔引流管利于更好的引流膿液，護(hù)理過(guò)程中妥善管理各引流管，保持引流通暢。④患者較長(zhǎng)時(shí)間禁食、水，手術(shù)前后均給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注營(yíng)養(yǎng)液，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量和血糖變化，嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境配置和輸注營(yíng)養(yǎng)液，及時(shí)更換輸液導(dǎo)管，每日消毒更換中心靜脈穿刺處敷貼，觀察和記錄輸液情況。⑤根據(jù)患者情緒及時(shí)給予心理支持與疏導(dǎo)。胰腺炎治療時(shí)間長(zhǎng)，胰液分泌導(dǎo)致對(duì)組織的刺激引起疼痛，以及多次手術(shù)及引流管的刺激，且患者妊娠期發(fā)病，擔(dān)心胎兒健康受損，產(chǎn)生焦慮、煩躁心理，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者特點(diǎn)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和健康宣教，消除患者消極絕望心理，使患者積極配合搶救治療。

2 結(jié)果

患者住院治療46 d后臨床痊愈出院，出院時(shí)病情穩(wěn)定，生命征平穩(wěn)，正常進(jìn)食，精神食欲佳，無(wú)特殊不適，體溫及血象均正常，腹腔引流管固定好，引流通暢。囑患者避免腹腔引流管脫落，保持引流通暢，囑擇期復(fù)查拔出引流管。

3 討論

妊娠合并急性胰腺炎可發(fā)生于妊娠期任何時(shí)間，主要與膽道疾病和飲食因素有關(guān)，因此妊娠期婦女應(yīng)注意控制飲食，不宜進(jìn)食過(guò)多油膩食物引發(fā)胰腺炎。妊娠末期發(fā)病，及時(shí)剖宮手術(shù)既可避免胎兒死于宮內(nèi)，又為外科手術(shù)治療提供了適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)[4]。妊娠期合并急性重癥胰腺炎病情十分兇險(xiǎn)，死亡率高，常常引起全身中毒癥狀和多器官衰竭，病情觀察的重點(diǎn)就是做好全程的生命體征監(jiān)護(hù)，預(yù)防容易出現(xiàn)的并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合癥及腎功能衰竭，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。動(dòng)態(tài)CT觀察胰腺出血壞死情況，如因胰腺壞死累及胃腸道糜爛、穿孔、出血，要立即準(zhǔn)備急診手術(shù)止血。妊娠期合并重癥胰腺炎患者的護(hù)理難度大，治療復(fù)雜，我們通過(guò)內(nèi)科、外科、產(chǎn)科和重癥監(jiān)護(hù)室的聯(lián)合救治與有效的護(hù)理措施為患者挽回了生命，取得了良好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷曉薇，寧琳洪.180例急性膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡治療與保守治療的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011,20(3)：280-284.

[2] 周 筠，壽金文，費(fèi)玉琴.妊娠合并急性胰腺炎的護(hù)理[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，18(3)：225.

[3] 陳 輝，林海舵，童洪飛.12例妊娠合并急性胰腺炎的診治分析[J].肝膽胰外科雜志，2010,22(4)：314.

[4] 皮 健，周 萍，解曉宏，等.妊娠期急性胰腺炎的診斷和治療：附48例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2009，18(3)：214.