良性多發(fā)關節(jié)松弛癥對前交叉韌帶損傷及預后的影響

魏 民，劉玉杰，李眾利，王志剛，蔡 谞

解放軍總醫(yī)院 骨科，北京 100853

良性多發(fā)關節(jié)松弛癥對前交叉韌帶損傷及預后的影響

魏 民，劉玉杰，李眾利，王志剛，蔡 谞

解放軍總醫(yī)院 骨科，北京 100853

目的 探討前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)損傷和關節(jié)松弛之間的相關性。方法 對2010年1月- 2011年12月于我院骨科就診的102例ACL損傷患者和154例健康者進行對照研究。關節(jié)松弛的診斷依據為Beighton評分。ACL損傷采用關節(jié)鏡輔助下自體腘繩肌腱重建韌帶，于術后12個月采用Lanchman試驗和前抽屜試驗評估關節(jié)穩(wěn)定性。結果 ACL損傷患者關節(jié)松弛度Beighton評分≥4分占38.2%(39例)；正常對照組Beighton評分≥4分占20.8%(32例)，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。多發(fā)關節(jié)松弛患者術后穩(wěn)定性評價陰性26例，陽性13例；無多發(fā)關節(jié)松弛患者術后穩(wěn)定性評價陰性57例，陽性6例，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 ACL損傷與多發(fā)關節(jié)松弛有一定相關性，關節(jié)松弛患者預后較差。

前交叉韌帶；關節(jié)松弛；Beighton評分

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)是膝關節(jié)的重要穩(wěn)定裝置，ACL損傷可帶來關節(jié)不穩(wěn)和繼發(fā)關節(jié)內損傷等嚴重后果[1-2]。隨著健身運動的普及和運動強度的增大，ACL損傷在臨床工作中越來越常見。在美國從事足球運動者中ACL損傷的發(fā)生率每年為60/100 000，滑雪運動者每年為70/100 000，我國運動員ACL損傷的總體發(fā)病率為0.47%，沒有慢性發(fā)病過程，均為急性損傷后轉為慢性傷病[3]。關節(jié)松弛癥是一種具有遺傳傾向的疾病，患者的關節(jié)囊和韌帶結構異于常人，其損傷的概率有可能增加。因此，本文就ACL損傷和關節(jié)松弛癥之間的相關性作初步研究。

資料和方法

1 資料 本研究共收集了2010年1月- 2011年12月于我院骨科就診的105例ACL損傷患者。納入標準：1)ACL損傷；2)運動損傷病史；3)年齡＞18歲。排除標準：1)多發(fā)損傷；2)交通事故損傷和高處墜落傷；3)年齡＞50歲。154例門診非關節(jié)損傷患者作為對照組。ACL損傷患者年齡18 ～50歲，平均年齡29.8歲，其中男51例，女54例。對照組年齡18 ～ 50歲，平均年齡31.3歲，其中男84例，女70例。觀察兩組關節(jié)松弛的情況。

2 關節(jié)松弛的評價指標 觀察兩組關節(jié)松弛的情況。關節(jié)松弛診斷依據Beighton評分：雙側腕關節(jié)掌屈拇指可接觸前臂，雙側小手指背伸超過90°，雙側肘關節(jié)過伸超過10°，雙側膝關節(jié)過伸超過10°，彎腰雙手掌可接觸地面；共計為9分，總分≥4分為關節(jié)松弛[4]。

3 手術方式 ACL損傷采用關節(jié)鏡輔助下自體腘繩肌腱重建韌帶。

4 術后穩(wěn)定性評價指標 于術后12個月采用Lanchman試驗和前抽屜試驗評估關節(jié)穩(wěn)定性。無位移為陰性(-)，有位移為陽性，其中位移0 ～ 5 mm為弱陽性(+)，位移5 ～ 10 mm為中等陽性(++)，位移＞10 mm為強陽性(+++)。

5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 隨訪 共105例ACL損傷患者，其中102例患者獲得隨訪。平均年齡29.6歲，其中男48例，女54例。

2 關節(jié)松弛性評價 ACL損傷患者進行關節(jié)松弛度Beighton評分≥4分有39例(38.2%)，Beighton評分＜4分63例(61.8%)；對照組Beighton評分≥4分32例(20.8%)，Beighton評分＜4分122例(79.2%)；兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 關節(jié)穩(wěn)定性評價 多發(fā)關節(jié)松弛患者術后穩(wěn)定性評價陰性26例(66.7%)，弱陽性12例(30.8%)，中等陽性1例(2.6%)，強陽性0例；無多發(fā)關節(jié)松弛患者術后穩(wěn)定性評價陰性57例(90.5%)，弱陽性6例(9.5%)，中等陽性及強陽性均為0例；兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

關節(jié)松弛可發(fā)生在單個關節(jié)或全身各關節(jié)，可能會導致運動發(fā)育遲緩、運動性關節(jié)痛及骨關節(jié)炎[5]。西方人種約有10%、其他人種有25%存在關節(jié)松弛[6]。大多數學者認為它是由基因決定的結締組織松弛所造成，對關節(jié)囊和韌帶的影響較大[7-11]。目前已知的3個經典的與基因有關的膠原疾病有馬方綜合征、成骨不全和Ehlers-Danlos綜合征[12]。

有學者認為關節(jié)松弛癥是Ehlers-Danlos綜合征(EDS)分型的一種(即EDSⅦ型)。EDS首先于1899年和1908年分別被丹麥的Ehlers和Danlos描述，其主要臨床表現為關節(jié)過度松弛、皮膚過度伸展、組織脆性增加。EDS的臨床表現提示膠原纖維異常。先天性多發(fā)關節(jié)松弛癥的大部分病例為散發(fā)存在，個別為常染色體隱性遺傳[8]。有證據表明EDSⅦ型是Ⅰ型前膠原蛋白向膠原蛋白轉化出現異常所致。也有學者認為關節(jié)松弛癥不存在致命的并發(fā)癥，應該區(qū)分于涉及關節(jié)過度活動度的遺傳性結締組織病疾病，將其命名為良性關節(jié)過度活動綜合征[13]。

前交叉韌帶是膝關節(jié)的重要穩(wěn)定裝置，ACL損傷可帶來關節(jié)不穩(wěn)和繼發(fā)關節(jié)內損傷等嚴重后果。ACL具有與其他結締組織類似的超微結構，基本單位為膠原纖維，而膠原纖維的結構異常將導致韌帶容易遭受損傷[14]。ACL又是本體覺感受器，其膠原纖維延展性異常增加可能延長神經反射弧時間，導致反射弧終端效應器肌肉的收縮推遲，也增加了關節(jié)受傷的概率[15-16]。本組病例中，ACL損傷患者中多發(fā)關節(jié)松弛為38.2%(39/102)，遠高于對照組多發(fā)關節(jié)松弛的20.8%(32/154)。

關節(jié)鏡輔助下自體腘繩肌腱重建韌帶后，通常采用關節(jié)評分和穩(wěn)定性檢查來評估療效[17-18]。本組病例主要研究關節(jié)松弛對ACL重建術后穩(wěn)定性的影響，故僅采用穩(wěn)定性檢查。結果顯示，多發(fā)關節(jié)松弛的患者術后關節(jié)仍然存在松弛的比例為33.3%(13/39)，遠高于無多發(fā)關節(jié)松弛患者的9.5%(6/63)。其原因可能是遺傳因素，由膠原纖維組成的自體腘繩肌腱也可能存在變異，導致重建韌帶可以過度伸展?；蛘哂捎陉P節(jié)其他結構依然松弛，重建后按常規(guī)康復方案訓練，導致韌帶繼發(fā)損傷。ACL重建術后有多種康復訓練方案，但多發(fā)關節(jié)松弛的患者重建前交叉韌帶術后的功能鍛煉方案還有待進一步研究[19-20]。樣本量不夠大、多名術者以及固定方式的差異，均可能對本文結果產生一定影響。

總而言之，ACL損傷與多發(fā)關節(jié)松弛有一定相關性，而關節(jié)松弛患者預后較差。

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Effect of benign hypermobility of joints on injury and outcome of anterior cruciate ligament

WEI Min, LIU Yu-jie, LI Zhong-li, WANG Zhi-gang, CAI Xu
Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective To study the correlation between injury of anterior cruciate ligament (ACL) and benign hypermobility of joints. Methods One hundred and two patients with ACL injury admitted to our department from January 2010 to December 2011 and 154 healthy subjects were comparatively studied. Benign hypermobility of joints was diagnosed according to Beighton scale. Twelve months after arthroscopy-assisted ACL reconstruction with hamstring tendon autograft, the joint stability was assessed respectively by Lanchman's test and anterior drawer test. Results Beighton scale was no less than 4 in 39 (38.2%) of the 102 patients with ACL injury and in 32 (20.8%) of the 154 healthy subjects (P＜0.05). The joint stability tests with benign hypermobility of joints were negative in 26 patients and positive in 13 patients after operation whereas they were negative in 57 patients and positive in 6 patients without benign hypermobility of joints after operation (P＜0.05). Conclusion ACL injury is correlated with benign hypermobility of joints. The outcome of arthroscopy-assisted ACL reconstruction is poorer in patients with benign hypermobility of joints.

anterior cruciate ligament; benign hypermobility of joints; Beighton scale

R 686.5

A

2095-5227(2014)10-1039-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.10.018

時間：2014-06-18 10:09

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140618.1329.003.html

2014-05-11

魏民，男，博士，副主任醫(yī)師。研究方向：關節(jié)外科和運動醫(yī)學。Email: weim301gk@sina.com

The first author: WEI Min. Email: weim301gk@sina.com