服用華法林致出血性視網(wǎng)膜脫離1例

吳元分，王鳳翔武警重慶總醫(yī)院，重慶 40006；解放軍總醫(yī)院，北京 00853

個案報道

服用華法林致出血性視網(wǎng)膜脫離1例

吳元分1，王鳳翔21武警重慶總醫(yī)院，重慶 400061；2解放軍總醫(yī)院，北京 100853

華法林；視網(wǎng)膜脫離；眼底疾病

1 病例資料 患者，女，66歲，因左眼突然視物模糊5 d于2013年8月9日入解放軍總醫(yī)院?；颊呷朐呵? d無明顯誘因突然左眼視物模糊，無眼紅、眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐、畏光、流淚、虹視、異物感，2013年8月6就診于華北石油醫(yī)院，行眼B超及眼底檢查(圖1)，診斷“左眼底出血，視網(wǎng)膜脫離”，建議到上級醫(yī)院就診?；颊哂?013年7月22日因“下肢靜脈血栓”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予口服華法林鈉10 mg (3次/d)，建議患者1周后到醫(yī)院復(fù)查，但患者未到醫(yī)院檢查并繼續(xù)按上述劑量口服藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時自行停用。此次入院時查體：視力：右眼0.5，左眼光感；雙眼前節(jié)無特殊。眼底：右眼無特殊；左眼視盤色淡紅，邊界清，C/D約0.3，視網(wǎng)膜A/V約2/3，全周視網(wǎng)膜隆起，網(wǎng)膜皺褶，視網(wǎng)膜下可見大量暗紅色出血及少許鮮紅色出血(圖2及圖3)，累及黃斑區(qū)。眼壓：右眼10 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，左眼20 mmHg。行眼部B超(圖3)：右眼玻璃體混濁，左眼玻璃體混濁，左眼視網(wǎng)膜下出血可能，左眼視網(wǎng)膜病。入院后血常規(guī)、肝腎功能未見異常。凝血分析：血漿凝血酶原時間測定26.1S，血漿凝血酶原活動度測定32.0，凝血酶原時間測定、血漿活化部分凝血酶原時間測定、國際標準化比值、血漿纖維蛋白原測定均在正常范圍內(nèi)。診斷為左眼出血性視網(wǎng)膜脫離，請血液科會診并在停用華法林鈉1周后于局麻下行左眼玻璃體切除、視網(wǎng)膜切開、眼內(nèi)光凝、氣液交換、硅油填充術(shù)。術(shù)后視力恢復(fù)到左眼數(shù)指/眼前(圖4)。

圖 1 左眼顳下方網(wǎng)膜下出血，網(wǎng)膜隆起

圖 2 左眼視網(wǎng)膜下暗紅色出血，視網(wǎng)膜隆起

圖 3 B超示左眼玻璃體暗區(qū)絮狀弱回聲，左眼玻璃體暗區(qū)與視盤相連的帶狀中等回聲，其下球壁呈隆起樣均勻中等回聲團

圖 4 術(shù)后顳側(cè)視網(wǎng)膜下仍見積血

2 討論 出血性視網(wǎng)膜脫離是源于脈絡(luò)膜和(或)視網(wǎng)膜循環(huán)的大量血液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層和色素上皮層分離，有導(dǎo)致視力嚴重喪失的潛在危險[1]。其可見于眼外傷、眼部手術(shù)并發(fā)癥、眼部病變及全身疾病的眼部并發(fā)癥。治療如肺栓塞等全身疾病時應(yīng)用了抗凝血藥物，有過引起出血性視網(wǎng)膜脫離的報道[2]。原發(fā)或藥物引起的凝血機制障礙，加重了患者的出血傾向。部分患者原有的眼部病變或異常是出血性視網(wǎng)膜脫離成為全身性抗凝治療的眼部潛在并發(fā)癥之一。本例患者無外傷及眼部手術(shù)史，無視網(wǎng)膜病變病史，有華法林鈉服藥史，且凝血功能異常，故考慮為服用抗凝藥引起的凝血功能異常致出血性視網(wǎng)膜脫離。華法林鈉是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對抗維生素K的作用。可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝的合成。對血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無抵抗作用。其起效后作用和維持時間較長。不同患者對其反應(yīng)不一，用量務(wù)必個體化。依據(jù)凝血酶原時間而調(diào)整用量。在無凝血酶原測定條件或患者不能很好隨訪時應(yīng)避免應(yīng)用。

1 張自峰， 劉瑋， 王雨生， 等. 出血性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生原因［J］.國際眼科雜志， 2003， 3（4）： 80-83.

2 Caronia RM， Sturm RT， Fastenberg DM， et al. Bilateral secondary angle-closure glaucoma as a complication of anticoagulation in a nanophthalmic patient［J］. Am J Ophthalmol， 1998， 126（2）：307-309.

R 774

B

2095-5227(2014)10-1080-02

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.10.029

時間：2014-06-20 09:26

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140620.0926.001.html

2014-04-10

吳元分，女，學(xué)士，住院醫(yī)師。研究方向：視網(wǎng)膜疾病。

Email: wuyuanfen273966505@qq.com