頸源性肩周炎研究進(jìn)展

★ 馮趙慧子 康明非 黃嵐

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，肩周圍關(guān)節(jié)炎(以下均稱肩周炎)在中老年人群中的發(fā)病率較高，而且呈年輕化趨勢(shì)。誘發(fā)肩周炎的因素繁多且復(fù)雜，近年來(lái)生活方式和工作環(huán)境的改變，頸椎病人群逐年增多，由頸椎疾病所引起的肩周炎發(fā)病率亦升高。本文就近幾年來(lái)有關(guān)頸源性肩周炎的研究綜述如下。

1 頸源性肩周炎定義

關(guān)于頸源性肩周炎(Cervical vertebra disease cause of periarthritis of shoulder)至今在學(xué)術(shù)界都沒(méi)有一個(gè)明確的定義。陳志生[1]認(rèn)為頸源性肩周炎(Cervical vertebra disease cause of periarthritis of shoulder)亦稱頸肩綜合征，是指因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生和肩周圍軟組織病變而引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙和支配肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征。它是肩關(guān)節(jié)周圍組織在頸椎外傷或退行性病變的基礎(chǔ)上，進(jìn)而發(fā)生持久的無(wú)菌性炎性病理變化的結(jié)果。

2 發(fā)病機(jī)制(病因病機(jī))

頸源性肩周炎的發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)定論，關(guān)于此方面的研究現(xiàn)在仍處于摸索階段。張永超[2]從中醫(yī)基礎(chǔ)理論的角度認(rèn)為，頸源性肩周炎屬于“痹癥”范疇，其本質(zhì)還是由于年老體虛，風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲人體，導(dǎo)致閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)氣不暢，不通則痛。

江振家[3]研究發(fā)現(xiàn)，頸源性疾病是頸源性肩周炎致病的源頭，肩關(guān)節(jié)周圍組織的肌肉群受C5～T1神經(jīng)支配，參與完成肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)頸椎發(fā)生病變時(shí)，造成頸椎脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，從而引起神經(jīng)性的肌肉痙攣性疼痛，若這種狀態(tài)進(jìn)一步加劇，則會(huì)形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致發(fā)展成肩周炎。王希[4]等人認(rèn)為，頸源性肩周炎的實(shí)質(zhì)是存在兩個(gè)因素：首先是頸神經(jīng)損傷。肩肱關(guān)節(jié)和周圍的滑液囊主要受C5-6神經(jīng)支配，當(dāng)C5-6神經(jīng)被卡壓而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限；其次是肩部關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變。當(dāng)肩部關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，易使肩關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致粘連的產(chǎn)生，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。

盧心宇[5]則認(rèn)為肩部的血管和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)均受頸脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的支配，當(dāng)頸椎病、骨質(zhì)增生或退變、無(wú)菌性炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣等發(fā)生時(shí)，會(huì)刺激和嵌壓脊髓、交感神經(jīng)以及血管等，使肩關(guān)節(jié)及其周圍出現(xiàn)神經(jīng)性反射痛，肌肉和血管痙攣性疼痛，形成了頸肩痛癥的初期反應(yīng)。由于肩部肌肉和血管痙攣，導(dǎo)致肩部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、代謝失常、組織缺氧而產(chǎn)生乳酸，這些反過(guò)來(lái)又刺激肩關(guān)節(jié)及其周圍的神經(jīng)末梢，形成惡性循環(huán)，使肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)；再加上本身肩部因疼痛而活動(dòng)受限，久而久之，肩關(guān)節(jié)周圍組織開(kāi)始萎縮粘連，最終導(dǎo)致頸源性肩周炎的發(fā)生。陳志生[1]對(duì)222例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，引起頸源性肩周炎的主要原因是肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)功能障礙，頸源性肩周炎是頸椎病的繼發(fā)癥和階段性表現(xiàn)。

李思忠[6]從解剖生理的角度分析，認(rèn)為頸椎在勞損或退變中造成失穩(wěn)，在一定的外界因素作用下造成頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位。刺激所支配肩周肌肉相應(yīng)的神經(jīng)，導(dǎo)致肩周肌肉營(yíng)養(yǎng)功能失調(diào)，代謝產(chǎn)物堆積，肩部軟組織呈慢性炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生疼痛，長(zhǎng)此以往致使肩周肌肉粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能減少、受限，最終形成頸源性肩周炎。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“雙卡效應(yīng)”[7]可能是頸源性肩周炎的發(fā)病機(jī)理。所謂“雙卡”即當(dāng)近端神經(jīng)根被卡壓時(shí)，通常不會(huì)引起比較明顯的臨床癥狀，然而，當(dāng)該神經(jīng)的遠(yuǎn)端再次受到卡壓時(shí)，縱然是受到非常小的壓力，也會(huì)產(chǎn)生疼痛過(guò)敏癥狀。通俗地講，頸源性肩周炎形成的相關(guān)性有兩方面因素，一是由神經(jīng)根受到刺激導(dǎo)致，和肩部合并頸部病變所致；二是由頸部神經(jīng)根通過(guò)反射導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部的功能受限，而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥與組織粘連，起初可無(wú)明顯癥狀，但當(dāng)已經(jīng)敏感的頸部神經(jīng)再次受到刺激或卡壓時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致“雙卡效應(yīng)”，從而產(chǎn)生頸源性肩周炎癥狀[8]。

3 鑒別和診斷

3.1 鑒別 由于頸源性肩周炎很容易與單純性肩周炎、單純性頸性肩痛癥和單純性頸椎病合并肩周炎混淆，所以要注意鑒別區(qū)分，全面綜合地分析患者病情后得出診斷結(jié)果，不能單憑患者主訴，以免導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。單純性頸性肩痛癥是由頸椎病所引起的一種肩部放射痛、肌肉及血管痙攣性疼痛的臨床癥狀。而頸源性肩周炎是在頸性肩痛的基礎(chǔ)上，由于沒(méi)有徹底治愈導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，愈發(fā)加重，最終導(dǎo)致肩周炎。因此，患者除了有頸部痛癥的癥狀和體征外，同時(shí)還表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯、活動(dòng)受限甚至活動(dòng)痛、肌肉組織僵硬等肩周炎相關(guān)癥狀。而頸源性肩周炎相比于單純性肩周炎，其疼痛表現(xiàn)為酸脹、夜間疼痛尤為明顯、不局限于肩部周圍等特點(diǎn)。頸源性肩周炎是屬于肩周炎的一種，但其病變部位不局限于肩關(guān)節(jié)，其病源在頸椎。

3.2 診斷依據(jù) 目前，臨床上對(duì)于頸源性肩周炎的診斷有以下幾個(gè)要點(diǎn)[9]：(1)頸源性肩周炎好發(fā)于中老年人群，主要以35歲以上中年人為主，男性發(fā)病率略高于女性。(2)病人疼痛部位主要在肩關(guān)節(jié)，有時(shí)可放射至肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，更有甚者放射到肩胛部、頸肩部。(3)疼痛主要以鈍痛、酸痛、脹痛或麻痛為主。(4)患者發(fā)病期間常伴有心理情緒的改變，主要表現(xiàn)為失眠、心煩、多疑等。(5)肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響日常生活和工作。1個(gè)月以內(nèi)肩關(guān)節(jié)周圍組織為假性粘連，超過(guò)1個(gè)月則為真性粘連。(6)通過(guò)輔助檢查，如頸肩部CT片、X線攝片可顯示頸椎椎體增生，錐間隙狹窄呈陽(yáng)性表現(xiàn)，而肩關(guān)節(jié)則呈陰性表現(xiàn)。

4 治療方法

目前，臨床上多采用口服藥物、針灸、手法推拿、理療以及心理護(hù)理等方法治療。

4.1 綜合療法 夏玉光等[10]采用四聯(lián)療法(敏感點(diǎn)松解+自擬解凝湯+手法整復(fù)+康復(fù)鍛煉)對(duì)98名患者進(jìn)行治療，治療的總有效率為97.96%。盧心宇[5]對(duì)61名頸源性肩周炎患者采用治療頸椎病的方法，結(jié)合治療肩周炎的方法進(jìn)行治療，即頸椎枕頜帶牽引法+手法推拿或頸部中藥離子導(dǎo)入法+肩關(guān)節(jié)局部注射封閉療法+肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉療法，治療有效率為95.8%，治愈的患者中無(wú)一例復(fù)發(fā)。陳志生[7]對(duì)222例頸源性肩周炎患者采用中藥內(nèi)服+手法治療+牽引療法+肩關(guān)節(jié)局部封閉+功能鍛煉復(fù)合療法進(jìn)行治療，有效率高達(dá)91.79%。馬金萍等[11]對(duì)26例患者采用頸椎牽引+中藥導(dǎo)入+肩關(guān)節(jié)局部封閉+針灸+頸肩理療+肩關(guān)節(jié)功能鍛煉綜合療法，治療結(jié)果為：優(yōu)18例，良6例，差2例。湯遠(yuǎn)興[12]除了采用普通常規(guī)治療方法外，還加以心理護(hù)理和日常護(hù)理，治療總有效率91.43%，而普通常規(guī)治療總有效率為60%，復(fù)合療法明顯高于普通常規(guī)治療方法。楊禮淑[13]對(duì)35名患者采用頜枕牽引+手法按摩+功能練習(xí)+內(nèi)服藥物綜合治療，經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程，治愈25例，好轉(zhuǎn)10例。葉翔爾[14]對(duì)38名患者采用正骨推拿療法+常規(guī)療法(ROM訓(xùn)練+藥物治療+ADL指導(dǎo))，總有效率達(dá)到100%。

4.2 手法療法 黨莉[15]對(duì)76名患者采用“龍氏正骨手法”配合靜態(tài)牽引下紅光照射療法，治療總有效率為100%。

4.3 針灸療法 李華等[16]對(duì)50名患者采用針刺天鼎穴療法，治療的總有效率高達(dá)98%。王文遠(yuǎn)等[9]對(duì)1280名患者采用平衡針灸療法，1個(gè)療程后的總有效率為98.05%，2個(gè)療程后的總有效率高達(dá)100%。

4.4 針刀療法 鐘泳堅(jiān)[17]對(duì)頸源性肩周炎患者采用針刀療法進(jìn)行治療，取得了較好的療效。雒生梅[18]對(duì)25例患者采用以小針刀療法為主，23例獲得滿意療效，2例癥狀減輕。

5 小結(jié)

目前，對(duì)于頸源性肩周炎缺乏系統(tǒng)的研究，因而沒(méi)有規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，從而導(dǎo)致臨床較多的漏診、誤診、失治、誤治。

對(duì)于疾病的治療，中醫(yī)一直以來(lái)主張“治病求本，標(biāo)本兼治”,從病程先后看,先為本,后為標(biāo)；就病因與癥狀而言,病因?yàn)楸?癥狀為標(biāo)。頸源性肩周炎是在頸椎病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)周圍組織的無(wú)菌性炎癥，頸椎病變?cè)缬诩珀P(guān)節(jié)病變。換言之,頸椎病變是本,肩關(guān)節(jié)病變是標(biāo)。因此，治療頸源性肩周炎應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，頸肩同治。從文獻(xiàn)看，多采用綜合療法。

從臨床需要考慮，建立頸源性肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，探索或篩選其治療方案，是近期的研究方向。

另外，目前對(duì)于頸源性肩周炎的發(fā)病機(jī)理也不明確，說(shuō)法不一，明確其發(fā)病機(jī)理，這也是今后的研究方向。

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