42例肺部真菌感染患者抗菌藥物預(yù)防給藥的臨床效果＊

苑 波（吉林省四平市中心醫(yī)院 136000）

肺部真菌感染是內(nèi)臟真菌感染中發(fā)病率最高的一種［1］。隨著激素類、抗菌藥物、免疫抑制劑等用藥種類和用藥量增加，器官移植治療的開展，大大加重了肺部真菌感染的危險(xiǎn)性。因此，對(duì)肺部真菌感染的臨床研究也越來越受到重視［2］。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者本身病情危、急、重，機(jī)體耐受性差、免疫力低，再加上插管等侵入性操作和抗菌藥物的大量使用，更易引起真菌感染［3］。但目前臨床對(duì)于肺部真菌感染的認(rèn)識(shí)尚參差不齊，預(yù)防意識(shí)薄弱，尤其對(duì)危重癥患者缺乏主觀的肺部真菌感染預(yù)防性措施，造成感染率居高不下，難以控制［4－5］。預(yù)防性治療有利于減少肺部真菌感染的發(fā)生，減輕感染程度?，F(xiàn)回顧性分析本院42例患者肺部真菌感染特征和預(yù)防性用藥的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年6月本院ICU肺部疾病重癥患者42例作為研究對(duì)象。將患者根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)不同分為兩組。預(yù)防組22例患者為預(yù)防性給藥，其中男12例，女10例，年齡51～83歲，平均年齡（65.3±7.3）歲；急性呼吸窘迫綜合征12例，阻塞性肺氣腫5例，肺水腫5例。對(duì)照組20例為發(fā)病后對(duì)癥治療給藥，其中男12例，女8例，年齡51～80歲，平均年齡（66.3±6.8）歲；肺部感染8例，阻塞性肺氣腫6例，肺水腫6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較具有可行性。

1.2 方法 預(yù)防組患者在真菌感染不良癥狀出現(xiàn)前，給予預(yù)防性用藥。對(duì)照組患者在發(fā)現(xiàn)真菌感染，確診感染菌種后再對(duì)癥給予抗菌藥物。均回顧性分析兩組患者痰液化驗(yàn)結(jié)果。肺部真菌感染患者均經(jīng)痰液病原菌培養(yǎng)檢測(cè)，并參照《2011年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人呼吸及重癥監(jiān)護(hù)患者真菌感染的治療指南簡(jiǎn)介》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診［6］。

1.3 療效觀察 觀察患者肺部真菌感染的發(fā)生率及真菌感染的病原菌分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部真菌感染發(fā)生率 預(yù)防組肺部真菌感染發(fā)生率為54.5%（12／22），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的95.0%（19／20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 真菌感染病原菌分析 31例ICU受試患者中，肺部真菌感染的病原菌以白假絲酵母菌檢出比例最高，為83.9%（26／31），明顯高于光滑假絲酵母菌的9.7%（3／31）和近平滑念珠菌的6.5%（2／31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺部真菌感染的臨床癥狀主要包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、精神不振等，但這些癥狀與肺部其他疾病的臨床癥狀相似，不具有特異性，從而增加了臨床早期發(fā)現(xiàn)真菌感染的困難性［7］。痰液培養(yǎng)是確定感染類型和病原菌的有效手段，但獲得培養(yǎng)結(jié)果需要一定的時(shí)間。而肺部真菌感染具有病情進(jìn)展快，易加重患者機(jī)體消耗，降低抵抗力，破壞組織功能水平，甚至加重基礎(chǔ)疾病，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)。如等檢測(cè)結(jié)果明確后再行施治，可使治療難度加大［8］。因此，對(duì)肺部真菌感染患者的早期施治意義重大，可早期改善患者不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)預(yù)后有一定的積極作用［9］。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)防組患者臨床治療有效率與對(duì)照組比較明顯提高，提示實(shí)施早期預(yù)防性給藥有利于促進(jìn)ICU肺部真菌感染患者的治療有效率，改善臨床不良癥狀，降低患者痛苦，同時(shí)也對(duì)患者各類并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病進(jìn)展的預(yù)防具有積極意義。當(dāng)然，根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果確定病原菌后再對(duì)癥給藥，有利于避免抗菌藥物濫用。但筆者仍提倡實(shí)施預(yù)防性用藥，為避免藥物濫用，應(yīng)注意控制好臨床用藥的種類、用藥量等，并根據(jù)肺部真菌感染的特征選擇主要致病真菌類型的抗菌藥物。本研究結(jié)果還顯示，31例患者中主要致病真菌包括白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑念珠菌，其中以白假絲酵母菌引發(fā)真菌感染的比例最高。這說明選擇對(duì)白假絲酵母菌抗菌效果明顯的抗菌藥物將有利于提高預(yù)防性用藥的效果，可促進(jìn)合理用藥。

目前臨床醫(yī)師對(duì)于肺部真菌感染的認(rèn)識(shí)水平參差不齊，有些醫(yī)師在痰液培養(yǎng)有真菌時(shí)就直接給予抗真菌藥物治療，但患者常常為復(fù)合性感染，感染源的主次較難確定或忽視細(xì)菌及其他感染因素，這就造成治療不徹底而導(dǎo)致治療無效［10］。另外，用藥時(shí)間短、僅根據(jù)臨床癥狀變化決定停藥，而未經(jīng)影像學(xué)或病原學(xué)檢查等因素也可導(dǎo)致治療不成功。這些都應(yīng)在肺部真菌感染中加以關(guān)注。

綜上所述，預(yù)防性給藥能有效提高ICU患者肺部真菌感染的治療效果，但需注意合理用藥，根據(jù)疾病特征選擇抗菌藥物種類。

［1］邵洪珠.肺部真菌感染的X線及CT診斷結(jié)果對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（2）：52－53.

［2］呂沛華，趙蓓蕾，施毅，等.侵襲性肺部真菌感染動(dòng)物模型制作及血漿β－葡聚糖檢測(cè)的診斷價(jià)值［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1328－1331.

［3］蔣娜，黃靜.呼吸科患者院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：211.

［4］王光華.72例肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：18－19.

［5］張影清，劉加良，呂曉東.70歲以上慢性阻塞性肺疾病合并低蛋白血癥肺部真菌感染的診治分析［J］.國(guó)際呼吸雜志，2012，32（21）：1616－1618.

［6］王漢萍，張弘，蔡柏薔.2011年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人呼吸及重癥監(jiān)護(hù)患者真菌感染的治療指南簡(jiǎn)介［J］.國(guó)際呼吸雜志，2011，31（8）：561－567.

［7］羅金梅，彭敏，肖毅.侵襲性肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：141－146.

［8］顧洪忠，謝家政，俞秀玲.106例肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2010，22（1）：56－58.

［9］劉莉，胡莉娟，周營(yíng)營(yíng)，等.社區(qū)感染肺隱球菌病臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7（5）：363－366.

［10］趙娜，陳虹，陶娟.侵襲性肺部真菌感染的耐藥性分析及臨床療效評(píng)估［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（6）：576－578.