重慶某院臨床輸血不良反應特點及預防措施分析＊

廖 群，劉曉玲（重慶市急救醫(yī)療中心：.輸血科；.檢驗科 40004）

輸血是臨床治療中不可或缺的重要組成部分，但輸血存在一定的風險，嚴重時甚至危及生命。為了有效保障臨床輸血安全，降低臨床輸血不良反應的發(fā)生率，筆者對2012年本院臨床輸血不良反應進行了分析，并針對本院臨床輸血不良反應特點及類型，提出預防和降低輸血不良反應的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年1～12月本院進行輸血治療的12 325 例患者進行回顧性分析，年齡18～82歲。其中輸注紅細胞6 727 例，新鮮（普通）冰凍血漿3 692 例，機采血小板210例，冷沉淀1 680 例，洗滌紅細胞16例。

1.2 方法

1.2.1 輸血前檢查 受血者按照《臨床輸血技術規(guī)范》，常規(guī)進行ABO血型正反定型，RhD血型鑒定，交叉配血試驗（凝聚胺法和微柱凝膠法）［1］。血型試劑為長春博德生物技術有限責任公司提供，凝聚胺為BASO公司提供，微柱凝膠試劑為中山生科儀器有限責任公司提供。試劑均在有效期內(nèi)使用，所有操作按照相關試劑說明書進行。

1.2.2 輸血后不良反應評價標準 按照《臨床輸血技術規(guī)范》要求，患者發(fā)生輸血反應后由醫(yī)生詳細填寫輸血反應記錄表，及時送報輸血科，輸血科對發(fā)生的輸血反應進行統(tǒng)計分析。輸血不良反應判斷標準參照《臨床輸血技術規(guī)范》。急性肺損傷參照美國國家心肺血液研究所的臨床診斷標準［2－3］。自身免疫性溶血性貧血診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社《血液病學》（2版）［4］。實驗室檢查對于不規(guī)則抗體篩查結果為陽性的病例，進行不規(guī)則抗體鑒定，當鑒定譜細胞出現(xiàn)同時陽性，且自身對照和直接抗人球蛋白試驗均為陽性時，即可判斷患者存在自身抗體。后續(xù)再通過自身紅細胞吸收法或血清稀釋法確認是否存在同種抗體，并對存在的同種抗體進行特異性鑒定。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Microsoft word2010對輸血不良反應進行統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 不良反應發(fā)生率 12 325 例輸注血液制品患者中發(fā)生輸血不良反應30例，發(fā)生率為0.24%。其中輸注紅細胞6 727 例，發(fā)生輸血不良反應18例（0.27%）；輸注新鮮（普通）冰凍血漿3 692 例，發(fā)生輸血不良反應11例（0.30%）；輸注機采血小板210例，發(fā)生輸血不良反應1例（0.48%）；輸注冷沉淀1 680 例，輸注洗滌紅細胞16例，無輸血不良反應發(fā)生。

2.2 不良反應類型 在30例輸血反應中，過敏反應18例占60.0%，其中輸注紅細胞8例，冰凍血漿9例，機采血小板1例；發(fā)熱反應9例占30.0%，其中7例輸注紅細胞，2例輸注冰凍血漿；肺損傷2例占6.7%，2例均為輸注紅細胞；溶血反應1例占3.3%，輸注紅細胞。

3 討 論

臨床輸血不良反應主要指患者在輸血過程中或輸血結束后出現(xiàn)與輸血相關的癥狀和體征，并且不能用原發(fā)疾病解釋。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為溶血性和非溶血性輸血反應；根據(jù)發(fā)生機制可分為免疫性和非免疫性輸血反應［5］。

本研究結果顯示本院臨床輸血不良反應發(fā)生率為0.24%，與國外de Sousa等［6］報道的結果一致，低于2013年楊芳年等［7］報道的0.27%、2012年任艷麗等［8］報道的0.26%，2009年蔣俊煌等［9］報道的1.46%。表明近年來，國內(nèi)輸血不良反應發(fā)生率有下降趨勢，筆者分析這主要得益于采供血機構已采用進口白細胞濾器對全部血液制品進行了白細胞濾除［10］。近年來，本院大力推廣成分輸血、自體輸血，并在輸血治療前采取了嚴格的輸血前檢測，這些都是本院輸血不良反應發(fā)生率比較低的重要原因。成分輸血是指把全血中的各種有效成分分離出來，分別制備成各種高濃度的血液制品，然后根據(jù)不同患者的需要輸注相應的血液制品。由于輸注全血越多，患者的代謝負荷越重，且易發(fā)生同種免疫，病毒傳播的概率高，發(fā)生輸血不良反應率高，治療效果差。所以推進成分輸血，可以節(jié)約用血，提高療效，最大限度降低輸血不良反應發(fā)生率及疾病傳播的風險。

本研究結果顯示，30例出現(xiàn)臨床輸血不良反應的患者中，主要以過敏反應為主，占60.0%。發(fā)熱、肺損傷、溶血分別所占比例為30.0%、6.7%、3.3%。過敏反應與發(fā)熱反應發(fā)生率與陳江等［11］的報道基本一致。過敏反應是指在臨床輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、呼吸困難及血壓下降等，嚴重時可危及患者生命。其主要發(fā)病機制為單純?nèi)狈γ庖咔虻鞍譇（IgA）的患者由于輸血或妊娠等同種致敏作用產(chǎn)生了抗－IgA的同種抗體。另外，也可出現(xiàn)在有過敏體質(zhì)的患者中。發(fā)熱反應包括免疫性和非免疫性發(fā)熱反應。免疫性發(fā)熱反應是由于多次輸血、妊娠或移植后，同種異體白細胞產(chǎn)生的人類白細胞抗原（HLA）抗體引起的。HLA具有較強的免疫原性和高度的多態(tài)性，抗體的產(chǎn)生同患者的免疫狀態(tài)、疾病、用藥等個體差異有關。相關文獻顯示，因妊娠產(chǎn)生的HLA抗體占25%～35%，輸血產(chǎn)生的約占50%，且血液制品中含有的白細胞數(shù)量與同種致敏和發(fā)熱反應明顯相關［12］。本研究結果還顯示輸注冰凍血漿和血小板時發(fā)生過敏反應的概率較高，輸注紅細胞時發(fā)生發(fā)熱不良反應的概率較高。筆者認為應盡量避免輸血不良反應的發(fā)生，針對有輸血或妊娠史的患者應探索IgA的同種抗體檢測，如存在該種抗體，輸注冰凍血漿和血小板前應給予相關預防措施［13］。針對有多次輸血、妊娠史或移植患者建議進行HLA配型，輸注HLA同型供者的紅細胞。

本研究中出現(xiàn)1例溶血反應患者，經(jīng)臨床及實驗室檢查，患者自身的直接抗人球蛋白試驗為陽性，為自身免疫性溶血性貧血患者，排除了由輸血引起的溶血。2例肺損傷均出現(xiàn)了不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、低氧血癥等癥狀，X線提示雙側(cè)肺浸潤，符合美國國家心肺血液研究所關于輸血相關急性肺損傷的臨床診斷標準。

Alter等［14］報道的輸血引起死亡病例中，ABO相關的溶血反應占7%，ABO以外的血型抗體導致溶血反應占20%。由于近年來醫(yī)院輸血機構建設，臨床輸血標準的實施，在各個環(huán)節(jié)形成規(guī)范化制度化管理，已有效地避免了溶血性和細菌污染性輸血不良反應的發(fā)生，有力地保障了輸血安全。

本研究顯示，臨床上輸血類型以紅細胞及新鮮冰凍血漿為主，其中紅細胞6 727 例，新鮮冰凍血漿3 692 例，與陳江等［11］的報道存在較大差異。筆者分析這可能是本院以急救為主要特色，擔負急、危、重患者的現(xiàn)場救護和轉(zhuǎn)送任務，創(chuàng)傷科、院前急救為醫(yī)院重點科室，使本院患者有別于其他醫(yī)院，因而輸血類型上呈現(xiàn)出相應特點。

目前許多國家已建立輸血不良反應監(jiān)控系統(tǒng)，以保障輸血安全。了解各種輸血反應的發(fā)生率，準確及時收集輸血反應信息，分析不同輸血反應發(fā)生的原因，采取有針對性的預防措施，可減少輸血不良反應的發(fā)生，保障臨床輸血安全。

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