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    秦琬玲運(yùn)用黃連溫膽湯驗(yàn)案舉隅

    2014-04-15 11:13:45方凌子指導(dǎo)秦琬玲
    江西中醫(yī)藥 2014年4期
    關(guān)鍵詞:交藤溫膽溫膽湯

    ★ 方凌子 指導(dǎo):秦琬玲

    (1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 江西 南昌 330006)

    秦琬玲教授從醫(yī)30余年,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),經(jīng)驗(yàn)頗豐。善于運(yùn)用黃連溫膽湯加減辨治胸痹、眩暈、中風(fēng)等病,現(xiàn)將秦教授化裁運(yùn)用黃連溫膽湯之部分臨證驗(yàn)案整理如下。

    目前就溫膽湯的方源大致有兩種看法:其一,認(rèn)為該方首載于唐·孫思邈的《備急千金要方·卷十二·膽虛寒門(mén)》,此為較傳統(tǒng)的看法;其二,認(rèn)為該方出自南北朝名醫(yī)姚僧垣的《集驗(yàn)方》,理由是唐·王燾《外臺(tái)秘要·卷十七·病后不得眠方二首》有云:“《集驗(yàn)方》‘溫膽湯,療大病后虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服此湯法……’出第五卷?!倍锻馀_(tái)秘要》與《備急千金要方》兩書(shū)所載之溫膽湯組方相同、主治相似,故認(rèn)為溫膽湯應(yīng)出自《集驗(yàn)方》[1],而黃連溫膽湯則出自唐代孫思邈《備急千金要方》。目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材里的黃連溫膽湯主要由半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、茯苓、炙甘草、大棗7味藥物組成,具有清熱化痰、除煩定驚、和胃止嘔之功效,黃連增加了其清心瀉火之功效,主要用于肝脾不和,脾失健運(yùn),濕聚成痰,郁而化熱,痰熱內(nèi)擾之證。

    秦教授認(rèn)為,現(xiàn)代人生活工作壓力大,且多食肥甘厚味,疏于健身,易致脾失健運(yùn),濕濁阻滯,郁久化生痰熱?;颊叨嘈误w胖,舌苔黃膩,脈弦滑。秦教授在辨證過(guò)程中時(shí)時(shí)抓住痰熱內(nèi)蘊(yùn)這一核心病機(jī),運(yùn)用黃連溫膽湯化裁辨治胸痹、眩暈、中風(fēng)等病,成效顯著。同時(shí)在臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)枳殼較枳實(shí)性緩,更適宜病在心胸之證,且所接觸患者病多屬本虛標(biāo)實(shí),故而用枳殼替代枳實(shí)。

    1 胸痹

    患者雷某,女,66歲,因“反復(fù)胸悶氣逼伴頭暈10年,加重1周”于2013年10月入院。入院癥見(jiàn):胸悶氣逼伴胸前區(qū)脹痛感,頭暈,昏沉,夜間入睡不能平躺,打鼾,視物模糊,口干苦,怕熱,納差,夜間睡眠差、失眠,雙下肢水腫,性情急躁,舌質(zhì)暗紅、苔黃厚膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。中醫(yī)診斷:胸痹、鼾癥。在改善血液循環(huán)等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上,中藥予以黃連溫膽湯加減:半夏10g,陳皮10g,茯苓15g,枳殼10g,竹茹10g,川芎10g,丹參15g,葶藶子10g,黃芪20g,瓜蔞皮6g,巴戟天10g,枸杞子10g,炙甘草6g。水煎服,每日1劑。用藥7劑后患者癥狀緩解。繼續(xù)服用15劑后患者夜間睡覺(jué)能平躺,鼾聲減小,胸悶氣逼明顯改善。

    按:以黃連溫膽湯加味治療冠心病,是心膽同治之法。冠心病病位雖在心,但與肝膽、脾胃均有密切關(guān)系。該患者形體肥胖,平素喜食肥甘厚膩、辛辣之品,以致脾胃損傷,運(yùn)化失健,聚濕生痰,痰濕中阻,上擾胸陽(yáng),痰阻血瘀而致本病。上方在溫膽湯理氣和胃、化痰清熱的基礎(chǔ)上,加用川芎、丹參以活血化瘀,黃芪、杏仁以補(bǔ)氣安神,葶藶子利水消腫,瓜蔞皮寬胸散結(jié),巴戟天、枸杞子以溫補(bǔ)腎陽(yáng),炙甘草以調(diào)和藥性。諸藥合用則痰瘀可去,氣血調(diào)和,諸癥自除。

    2 眩暈

    患者黃某某,女,61歲,高血壓病史15年。自2009年始多次于本科門(mén)診就診,時(shí)有頭暈頭痛,頭重昏沉,發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn),行走欠穩(wěn),手腳麻木,飲食一般,睡眠欠佳,舌暗苔黃膩,脈弦。在予以降壓治療的同時(shí)予黃連溫膽湯:黃連6g,半夏10g,陳皮10g,茯苓15g,枳殼10g,川芎10g,丹參15g,澤瀉10g,佩蘭10g,夜交藤15g,酸棗仁10g,天麻10g。水煎服,日1劑。用藥5劑后患者癥狀明顯改善,頭暈不適減輕。

    按:眩暈主要病位在清竅,久則與肝脾腎三臟密切相關(guān)。脾主運(yùn)化水谷,又為生痰之源,嗜食肥甘,沉淪勞倦,傷于脾胃,健運(yùn)失司,以致水谷不化精微,聚濕成痰,痰濁中阻,清陽(yáng)不升,濁陰不降,引起眩暈。該患者屬痰濁郁而化熱,故用黃連溫膽湯以清化痰熱。加用川芎、丹參以活血行氣,澤瀉合佩蘭以利水化濕,夜交藤合酸棗仁以寧心安神,天麻以祛風(fēng)化痰。諸藥合用則痰濕俱去,肝陽(yáng)平和,諸癥自除。

    3 中風(fēng)

    患者李某,男,58歲,動(dòng)脈粥樣硬化病史2年,于2013年5月入院。癥見(jiàn):頭暈昏沉,右側(cè)肢體麻木,視物模糊,記憶力下降,下肢輕度水腫,舌苔黃膩。平素吸煙,頭顱磁共振可見(jiàn)基底節(jié)區(qū)梗塞灶。予以黃連溫膽湯:枳殼15g,川芎10g,丹參15g,黃連6g,天麻10g,佩蘭10g,茯苓15g,夜交藤15g,酸棗仁15g,葛根15g,半夏10g,陳皮10g。水煎服,日1劑。用藥10劑后患者癥狀改善,舌苔不復(fù)黃膩,肢麻減輕。

    按:本病病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,病位在心腦,與肝腎密切相關(guān)。本例患者平素喜食辛辣炙煿之品,且吸煙,致使脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰濕生熱,熱極生風(fēng),致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),竄絡(luò)脈阻清竅而致肢體麻木等癥。本方在黃連溫膽湯清熱化痰之基礎(chǔ)上加用天麻以祛風(fēng)化痰,佩蘭清熱化濕,茯苓利水滲濕,合用夜交藤、酸棗仁以祛風(fēng)安神,葛根以解肌清熱。諸藥合用則痰熱祛,清竅通,諸癥自除。

    秦教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明:黃連溫膽湯的主要作用在于燥濕化痰,清熱除煩,而心腦血管疾病病理因素多在于痰、熱、瘀等,因此臨床需掌握其適應(yīng)證,緊緊抓住痰熱內(nèi)蘊(yùn)這一核心病機(jī),化裁應(yīng)用,治療多種心腦病癥,效果顯著。今后我們當(dāng)加強(qiáng)對(duì)黃連溫膽湯的認(rèn)識(shí)與研究,以便更好地運(yùn)用于臨床。

    [1]馬伯艷,秦佳佳,張福利.淺論溫膽湯之源流[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,4(34):281-282.

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