張曉云妙用桃紅四物湯加減治療腦血管病拾錦

★ 時(shí)文遠(yuǎn) 蘇玉杰 胡瑞 謝凌云 侯維維

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 湖北 十堰 442000)

張曉云教授從醫(yī)數(shù)十年，仍在臨床一線默默耕耘，治病救人一絲不茍，教書(shū)育人一生從嚴(yán)。筆者有幸跟隨其學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床，探討岐黃經(jīng)典，在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)張曉云教授在遣方用藥方面常有獨(dú)到之處，在中藥治療腦血管病方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著，但深究其方藥，溯本追源往往可見(jiàn)經(jīng)方之形，方才醒悟熟讀經(jīng)典、牢記經(jīng)方、學(xué)用結(jié)合的重要意義。現(xiàn)將筆者總結(jié)的張曉云教授運(yùn)用桃紅四物加減治療腦血管病的臨床經(jīng)驗(yàn)淺析匯總、報(bào)到如下，以飱同道。

1 桃紅四物湯治療腦血管病的理論基礎(chǔ)

四物湯最早見(jiàn)于唐代藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，用于外傷瘀血作痛，后因宋代在《太平惠民和劑局方》中將四物湯用于婦產(chǎn)科疾病，此后經(jīng)明清兩代醫(yī)家的發(fā)揮被后世稱為“婦科第一方”，其加減方桃紅四物湯也都被廣泛用于婦科疾病，雖在臨床中有所發(fā)展，但被認(rèn)為在治療婦科方面有所專長(zhǎng)，而在治療腦血管病方面被忽視。四物湯補(bǔ)血藥與活血藥并用，補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血，血瘀者可用之行血，血虛者可用之補(bǔ)血。正如《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中載“此方為一切血病之方。凡血瘀者，具改白芍為赤芍；血熱者，改熟地為生地。”由此可見(jiàn)四物湯并非婦科專用方，此方加入桃仁、紅花后其活血化瘀之力更強(qiáng)，凡對(duì)血瘀之證均可辨證用之。張曉云教授認(rèn)為此方乃活血、和血、養(yǎng)血的經(jīng)典方劑，其藥物僅6味，但經(jīng)適當(dāng)加減化裁可運(yùn)用于多種常見(jiàn)腦血管疾病。而且其與著名的補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物相似，甚至可以認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)還五湯乃由桃紅四物湯加減而來(lái)，而補(bǔ)陽(yáng)還五湯注重于氣虛血瘀證的中風(fēng)，難以滿足證型復(fù)雜的臨床治療要求，故若對(duì)桃紅四物湯辨證加減可滿足不同的治療情況。

2 桃紅四物湯加地龍、水蛭治療短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)一般歸屬為中醫(yī)的先兆病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為TIA病因與病人發(fā)生動(dòng)脈硬化、血管狹窄、血液流變學(xué)性質(zhì)等因素造成的血液動(dòng)力學(xué)改變、微栓子形成等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)先兆發(fā)病血行瘀滯是根本病機(jī)，同時(shí)與痰濁阻塞脈絡(luò)亦有相關(guān)，筆者在桃紅四物湯中加入地龍、水蛭兩味藥，乃取蟲(chóng)類藥物具有走竄之性，行氣破瘀、豁痰通絡(luò)之效更強(qiáng)而迅速，對(duì)頻發(fā)性TIA等急癥更是恰到好處。中風(fēng)先兆的病因多歸為風(fēng)、火、痰、虛、瘀，加味后的桃紅四物湯的配伍兼顧了相關(guān)因素，地龍可息風(fēng)祛痰；生地可滋陰降火補(bǔ)虛；水蛭、川芎、赤芍可活血行氣；桃紅、紅花、當(dāng)歸可活血補(bǔ)血，血可生氣，配方兼顧各方因素，在臨床中一旦確診頻發(fā)性TIA，即可使用，不再區(qū)分證型，突出急則治其標(biāo)的原則。若臨床判斷得當(dāng)，此方每每顯效，臨床癥狀可短期內(nèi)得到緩解，可阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防缺血性中風(fēng)的發(fā)生，這也正體現(xiàn)了治未病的作用。

3 桃紅四物湯加地龍、人參、甘草治療急性期缺血性中風(fēng)

缺血性中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病，目前隨著醫(yī)療急救措施的改善，其在急性期多被采用現(xiàn)代醫(yī)療措施，而中藥治療則被忽視，而實(shí)踐證實(shí)中藥在急性期干預(yù)治療中風(fēng)臨床效果亦較顯著，可減輕臨床后遺癥，遠(yuǎn)期效果可能更為理想。張曉云教授在治療缺血性中風(fēng)病人建議急性期即開(kāi)始使用中藥內(nèi)服治療，常用桃紅四物湯加地龍、人參、甘草，且常規(guī)將川芎加量。目前研究證實(shí)桃紅四物湯具有較好的抗血栓作用[1]，可用于血栓引起的疾病，與華法林和肝素合用可增強(qiáng)臨床療效[2]，這也從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面證實(shí)了桃紅四物湯活血通絡(luò)的功效。筆者起初不解為何在短暫性腦出血治療用水蛭，而在治療急性缺血性中風(fēng)時(shí)則不加水蛭，張曉云教授釋曰：“缺血性中風(fēng)雖其本為腦脈瘀阻，但病因各異，活血之力應(yīng)適度，不可過(guò)用活血之藥，以免因過(guò)治而生變證，水蛭具破血逐瘀之力，其力峻效宏，雖腦脈不暢，若妄而通之，恐至脈損絡(luò)破而血溢，變證由生。地龍長(zhǎng)于通行經(jīng)絡(luò)，可避此嫌，故可用之?！甭劦么搜?，終于領(lǐng)悟了此方用藥的部分精妙之處。川芎適當(dāng)加量可提高此方活血行氣的功效，增強(qiáng)活血通絡(luò)作用。

4 桃紅四物湯減川芎、當(dāng)歸，加甘草治療出血性中風(fēng)

張曉云教授在中藥治療出血性中風(fēng)方面十分慎重，但在臨床中符合中藥治療的病人仍有的放矢，藥物使用恰到好處，不僅規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)，而且取得意想不到的療效，促進(jìn)了臨床康復(fù)，減少了后遺癥的發(fā)生，頗顯神效。張教授認(rèn)為，出血性中風(fēng)，重在活血祛瘀、而不再止血，中醫(yī)辨證仍有腦絡(luò)不通表現(xiàn)，而綜合現(xiàn)代研究結(jié)果，血溢脈外瘀結(jié)阻止腦部脈絡(luò)為其癥狀主要病因，去除瘀血在治療和恢復(fù)中占有重要地位，舊血不去，新血不生，桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀之功甚佳，藥力適度，之所以不用川芎、當(dāng)歸，因兩藥具有活血行氣功效，鼓動(dòng)血脈，有加重病情風(fēng)險(xiǎn)。生地則有滋陰養(yǎng)血功效，促進(jìn)康復(fù)。在方中加入甘草即是為中和藥性，緩和藥力，防止出現(xiàn)偏性過(guò)重。但對(duì)于病情穩(wěn)定，顱內(nèi)血腫明顯的病人，尚可加用少量的水蛭，破瘀之效更著，血腫消散完全，并可改善周圍腦組織恢復(fù)情況。

5 病案舉例

彭某，男，65歲，因反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體麻木，伴左上肢無(wú)力6小時(shí)就診。病人6小時(shí)前坐在沙發(fā)上聽(tīng)廣播時(shí)無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，伴左上肢無(wú)力，約半小時(shí)后癥狀自行緩解，無(wú)特殊不適。但是40分鐘前患者再次出現(xiàn)上述癥狀，在未行任何處置情況下癥狀逐漸緩解，家屬因擔(dān)心“中風(fēng)”遂來(lái)就診。既往有可疑高血壓病史，其余無(wú)特殊記載。就診時(shí)除有乏力感外，已無(wú)特殊癥狀。舌質(zhì)暗、苔黃而膩、脈弦。入院急查顱腦磁共振成像提示：陳舊性腔隙腦梗塞，未見(jiàn)新鮮病灶。張曉云教授詳細(xì)查看病人，完善四診，綜合分析后，診斷為“中風(fēng)先兆”，病人急診留觀。予桃仁20g，紅花10g，赤芍30，生地15g，川芎30g，當(dāng)歸15g，地龍15g，水蛭10g。就診當(dāng)日即開(kāi)始服藥，連服3日，癥狀未再出現(xiàn)，病人感覺(jué)體健如初，因患者拒絕住院治療，遂離開(kāi)病房，在門診隨診，連服10日后癥狀穩(wěn)定，效不更方，又繼服5劑。門診隨訪3月未再出現(xiàn)類似癥狀。

[1]韓嵐，彭代銀，許釩，等.桃紅四物湯抗血栓形成作用研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29(1)：47-49.

[2]花君霞.桃紅四物湯配合西藥治療下肢深靜脈血栓54例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(1)：44-45.