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    痛經(jīng)相關(guān)病因病機(jī)述要

    2014-04-15 11:13:45侯小紅苗芙蕊范郁山
    江西中醫(yī)藥 2014年4期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)水督脈血瘀

    ★ 侯小紅 苗芙蕊 范郁山

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西 南寧 530000;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科 廣西 南寧 530000;3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 廣西 南寧 530000)

    痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后,出現(xiàn)小腹或腰部疼痛,甚至痛及腰骶,為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響婦女身心健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般將痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種,原發(fā)性痛經(jīng)多屬功能性痛經(jīng),繼發(fā)性痛經(jīng)多屬器質(zhì)性痛經(jīng),因此,臨床上又常用功能性痛經(jīng)和器質(zhì)性痛經(jīng)來(lái)區(qū)分痛經(jīng)。中醫(yī)古籍中沒(méi)有“痛經(jīng)”這個(gè)名詞,歷代醫(yī)家所論,不外“經(jīng)行腹痛”“經(jīng)來(lái)腹痛”“月水來(lái)腹痛”“少腹堅(jiān)痛”“月水刺痛”“經(jīng)事欲行”“臍腹絞痛”“婦人經(jīng)期”等等。中醫(yī)古籍對(duì)痛經(jīng)癥狀的最早描述,始見(jiàn)于漢張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛”。隋巢元方《諸病源候論》首立“月水來(lái)腹痛候”,至明張景岳《景岳全書·婦人規(guī)》首次出現(xiàn)“經(jīng)行腹痛”病名。關(guān)于痛經(jīng)形成原因,古今醫(yī)家都有大量論述,而筆者認(rèn)為,所有引起經(jīng)水不利的因素,包括氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)和現(xiàn)代的不良生活習(xí)慣等,均可導(dǎo)致痛經(jīng),其基本病機(jī)為“不通而痛”和“不榮而痛”。

    1 痛經(jīng)總關(guān)乎氣血

    月經(jīng)屬于血的范疇[1],而血來(lái)源于水谷精氣,故氣血同為月經(jīng)形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)氣具有推動(dòng)、溫煦等作用,是經(jīng)水暢行的動(dòng)力。痛經(jīng)為月經(jīng)不利的一個(gè)癥狀,其形成必定關(guān)乎到氣血的問(wèn)題。

    1.1 氣血虛弱 “女子以血為本”,女子特殊生理之經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為本,以氣為用[2]。因此女性更容易產(chǎn)生氣血虛弱的病理變化。正如《靈樞·五音五味》提到的“今婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也”?!把獮闅庵浮?,血虛易致氣虛,故兩者往往同時(shí)出現(xiàn)。脾胃虛弱、慢性耗損、久病體弱等導(dǎo)致氣血虛弱,血??仗?,沖任失養(yǎng),最終導(dǎo)致“不榮而痛”之痛經(jīng)。

    1.2 氣滯血瘀 氣為血之帥,氣滯則血行無(wú)力,以致血瘀。氣滯多因情志抑郁,肝氣不舒,氣機(jī)不利,氣滯血瘀,沖任受阻,以致行經(jīng)不暢,“不通則痛”。同時(shí),如《讀醫(yī)隨筆》所云:“凡人氣血猶源泉也,盛而流暢,少而壅滯,故氣血不虛不滯,虛則無(wú)有不滯者”,故氣血虛弱也可以導(dǎo)致氣滯血瘀,以致行經(jīng)不暢,“不通則痛”。

    1.3 氣血寒熱失宜 氣血寒熱失宜,也可導(dǎo)致痛經(jīng)?!皻庋撸矞囟鴲汉?;寒則泣而不流,溫則消而去之”。素體虛寒、常食生冷、居處濕寒等均可導(dǎo)致氣血寒則泣而不流,以致寒凝血瘀,不通而痛。肝郁化熱、血瘀化熱、傷寒熱入血室等可以引起血熱妄行、血熱郁結(jié)而導(dǎo)致痛經(jīng)。

    2 痛經(jīng)與臟腑、經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)

    2.1 臟腑

    2.1.1 先天之腎肝 腎為先天之本,對(duì)月經(jīng)的正常來(lái)潮有至關(guān)重要的作用,正如《傅青主女科》所云:“經(jīng)水出諸腎”。腎乃生氣之源,腎氣旺則帥血行;腎乃藏精之所,精充血盈則血脈暢,氣旺血盈則月經(jīng)暢行,通則不痛。若腎氣不足,精虛血少,則氣化無(wú)力,血行瘀滯,氣血運(yùn)行失暢,不通則痛[3]。但清葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”后,后世醫(yī)家對(duì)女子獨(dú)具肝腎兩先天大為推崇[2],如劉河間曰:“婦人童幼,天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸既衰,皆屬少陰經(jīng)也?!睂?duì)此,黃榮昌[4]認(rèn)為天癸既行,肝為女子主令之官;天癸既行,肝為女子致病之賊。這與肝主藏血、主疏泄的生理功能是分不開(kāi)的。正如《傅青主女科》所云:“經(jīng)欲行而肝不應(yīng),則抑拂其氣而疼生。”

    2.1.2 后天之脾 脾為后天之本,為氣血化生之源。女子為坤,以血之本,其與脾的關(guān)系尤為密切,正如黃元御《四圣心源·婦人解》所云:“蓋經(jīng)水之原,化于己土,脾陽(yáng)左旋,溫升而生營(yíng)血,所謂中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血也?!比缙⑹Ы∵\(yùn),氣血化生無(wú)源,可導(dǎo)致氣血虛弱,沖任失養(yǎng),不榮而痛。脾胃為氣機(jī)升降樞紐,脾左旋失司,則肝受抑郁,肺胃降斂失宜,臟腑氣機(jī)升降逆亂,必定導(dǎo)致行經(jīng)不暢,不通而痛。

    2.2 經(jīng)絡(luò)

    經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道,其重要性如《靈樞·經(jīng)別》所說(shuō):“夫十二經(jīng)脈者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,學(xué)之所始,工之所止也”。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中,除十二正經(jīng)外,沖、任、督三奇經(jīng)因其特殊的循行及生理功能,與痛經(jīng)形成關(guān)系密切:

    2.2.1 沖任 《素問(wèn)·上古天真論》指出女子“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下……”,可見(jiàn)沖任與月事極為密切。沖任屬奇經(jīng)八脈,兩者均“皆起于胞中”,薛彤權(quán)[5]認(rèn)為沖任二脈出于胞宮后在腹、腰骶、會(huì)陰及股內(nèi)側(cè)等處的循行區(qū)域與痛經(jīng)好發(fā)部位相吻合,可見(jiàn),痛經(jīng)病位在沖任?!皼_脈者為十二經(jīng)脈之海”,又為“血海”,而任為“陰脈之?!?,“任主胞胎”,朱南孫[6]認(rèn)為沖任以氣血、陰精為物質(zhì)基礎(chǔ),與肝、腎、脾胃相互關(guān)聯(lián),指出沖任通盛是月經(jīng)正常來(lái)潮的保證,沖任“不通”或“欠盛”均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。如寒濕、濕熱等可以導(dǎo)致沖任不通,出現(xiàn)不通而痛之痛經(jīng);而沖任氣血虛弱,則會(huì)出現(xiàn)不榮而痛之痛經(jīng)。

    2.2.2 督脈 《素問(wèn)·骨空論》篇載:“督脈者,起于少腹”,“合篡間”,《難經(jīng)·二十八難》云:“起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”。而少腹、會(huì)陰部、腰骶部都是痛經(jīng)發(fā)生的部位,故督脈不通,易導(dǎo)致痛經(jīng)。督脈分支與膀胱經(jīng)相合,而太陽(yáng)主表,為一身之樊籬,外邪侵襲,太陽(yáng)經(jīng)首當(dāng)其沖,而與之相合的督脈亦與之受邪,導(dǎo)致督脈氣血運(yùn)行受阻,不通而痛。

    3 體質(zhì)偏頗

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“正氣內(nèi)存,邪不可干”,但是由于先后天因素導(dǎo)致的體質(zhì)偏頗常常導(dǎo)致人體正氣虛損,以致邪氣入侵。靳琦[7]認(rèn)為體質(zhì)決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性和對(duì)某種疾病的易罹性。而各種先后天因素導(dǎo)致的病理體質(zhì)是痛經(jīng)發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ),痛經(jīng)的發(fā)生與體質(zhì)因素息息相關(guān)[8]。鄭良琴[9]在其原發(fā)性痛經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn),痛經(jīng)人群偏頗體質(zhì)按其分布比例由高至低排序?yàn)椋簹馓擉w質(zhì)>氣郁體質(zhì)>陽(yáng)虛體質(zhì)>濕熱體質(zhì)>陰虛體質(zhì)>痰濕體質(zhì)>血瘀體質(zhì)>特稟體質(zhì),證明了中醫(yī)體質(zhì)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的重要影響。

    4 現(xiàn)代生活的影響

    女子月經(jīng)期間,氣血下注,抵抗力相對(duì)低下。而平素生活中的積累的不良影響極易在女性月經(jīng)期間稱虛而入,引起經(jīng)水不利,乃至痛經(jīng)。Fujiwara T[10]在其研究中對(duì)從不節(jié)食、現(xiàn)在節(jié)食以及曾經(jīng)有過(guò)節(jié)食的青年女性的月經(jīng)狀況進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)青春期節(jié)食是年輕女性繼發(fā)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)的誘因。Grgi V.[11]認(rèn)為臨床經(jīng)驗(yàn)顯示,在原發(fā)性痛經(jīng)合并腰骶椎功能紊亂的女性中,采用脊柱推拿療法能顯著減輕月經(jīng)周期的疼痛,換句話說(shuō),腰骶椎紊亂可以引起盆腔器官的牽涉痛,誘發(fā)痛經(jīng)。而現(xiàn)代很多女性,因工作原因長(zhǎng)期久坐,極易引起腰骶椎關(guān)節(jié)紊亂,誘發(fā)或加重痛經(jīng)癥狀。除此之外,現(xiàn)代生活中的工作壓力、缺乏運(yùn)動(dòng)、空調(diào)環(huán)境、低腰露臍穿著等,都可以誘發(fā)痛經(jīng)。

    引起痛經(jīng)的原因眾多,且常由多種因素共同參與,又因體質(zhì)差異而寒熱虛實(shí)夾雜,故臨床當(dāng)仔細(xì)鑒別。筆者認(rèn)為,要明確痛經(jīng)原因,當(dāng)先別其陰陽(yáng),明氣血虛實(shí),知臟腑虧亢,辨經(jīng)絡(luò)通堵,考?xì)鈾C(jī)升降。除此,還要了解患者的生活習(xí)性和精神狀態(tài),這樣才能最終明確患者痛經(jīng)的形成病因。

    [1]徐斌超.芻議月經(jīng)[J].天津中醫(yī),1989(5):30-31.

    [2]張娟.“天癸既行,皆從厥陰論治”之辨析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(6):50.

    [3]呂美.原發(fā)性痛經(jīng)從腎論治芻議[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,28(2):94-95.

    [4]黃榮昌.“天癸既行,皆從厥陰論之”的臨床體會(huì)[J].江西中醫(yī)藥,2005,36(3):48-49.

    [5]薛彤權(quán).溫通沖任法治療痛經(jīng)[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992(2):18-20.

    [6]潘明等.朱南孫從沖任調(diào)治月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)談[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(10):16-17.

    [7]靳琦.王琦“辨體-辨病-辨證診療模式”的理論要素與臨床應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006.29(1):41-45.

    [8]汪素卿.痛經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性初探[J].光明中醫(yī),2011,26(8):1 525-1 527.

    [9]鄭良琴.原發(fā)性痛經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2011.

    [10]Fujiwara T. Diet during adolescence is a trigger for subsequent development of dysmenorrhea in young women[J]. Int J Food Sci Nutr,2007,58(6):437-444.

    [11]Grgi V. Dysmenorrhea induced by lumbosacral spine disorders. Pathogenesis, diagnosis and therapy with special emphasis on spinal manipulative therapy[J].Lijec Vjesn,2009,131(9-10):275-279.

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