以『善治者治皮毛』淺析『是動病』、『所生病』

謝小東 張誠麗 吳俊梅 武平

（成都中醫(yī)藥大學，四川成都 610075）

以『善治者治皮毛』淺析『是動病』、『所生病』

謝小東 張誠麗 吳俊梅 武平

（成都中醫(yī)藥大學，四川成都 610075）

《靈樞·經(jīng)脈》“是動病”和“所生病”分別是“是動則病”和“是主×所生病”的簡稱，對于二者歷代均有不同解釋。從“善治者治皮毛”去認識“是動病”和“所生病”，對臨床非常有價值。首先，不拘泥于臟腑病經(jīng)絡病之說。其次，通過不同的臨床癥狀和體征判定疾病的深淺，進而確定相應的治療方法。再者，可以了解疾病的預后與轉歸。

經(jīng)脈 是動病 所生病 內(nèi)經(jīng)

關于《靈樞·經(jīng)脈》“是動病”與“所生病”，各代醫(yī)家均有不同解釋，最常見的就是經(jīng)絡病、臟腑病及氣病、血病說；現(xiàn)代針灸教學也是雜糅各家觀點，于初學者無所適從，給針灸經(jīng)絡理論以及教學帶來很大的困惑。筆者通過對經(jīng)典理論的再認識與臨床實踐，從“善治者治皮毛”的角度揭示《靈樞·經(jīng)脈》“是動病”、“所生病”的內(nèi)涵及意義，窺管之見，不足之處在所難免，僅供參考。

1 “善治者治皮毛”之內(nèi)涵

《素問·陰陽應象大論》：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也?！逼渌沂镜膬?nèi)涵皆從不同層次的癥狀分析，包括以下內(nèi)容：一是多數(shù)疾病入侵的順序：即是從皮毛，次而肌膚，次而筋脈，或有序或無序，但總的可認為此三階段為陽，為表；次而六府，五藏，可認為此階段為陰，為里。二是邪氣致病的病變部位：即疾病侵犯人體的順序是由外而內(nèi)的，絕不是由內(nèi)而外的。三是中醫(yī)診斷與治療方面：即當根據(jù)病人的不同癥狀首辨疾病的病位，并按相應治法治之。四是疾病的轉歸與預后：即其在陽、在表者易治，在陰、在里者不易治。況且“治五藏者，半死半生也”即是說明疾病在五臟時亦有輕重之分。此論疾病的病位，疾病的傳變次序等，始于皮毛，終于五藏；皮毛在外，五藏在里，由外至內(nèi)。

2 “是動病”和“所生病”之由來

“是動病”和“所生病”分別是“是動則病”和“是主×所生病”的簡稱。帛書最早記載二者，其出土的甲乙本大同小異，且基本上和《靈樞》描述的內(nèi)容相同。因文獻的散佚和缺頁錯簡，對“是動病”和“所生病”各個時期出現(xiàn)了不同的解釋。此外，根據(jù)顧一煌[1]統(tǒng)計，《靈樞·經(jīng)脈》中證候記載了217個，“是動病”記載了96個，“所生病”記載了111個。篇中大多數(shù)是用來描述癥狀的，由于中醫(yī)習慣用主要癥狀來名病名，故大部分病名可視為癥狀。

3 “是動病”和“所生病”之內(nèi)涵淺析

由上述統(tǒng)計故可將“是動病”和“所生病”中描述的癥狀大部分歸于“皮毛”類、“肌膚”類、“筋脈”類，即屬表，屬陽；少部分歸屬于五臟六腑類，即屬里，屬陰，且癥狀的描述有交錯出現(xiàn)的情況。由此可以了解，《靈樞》本意絕不是將“是動病”作為經(jīng)絡病和“所生病”作為臟腑病。再者，《帛書經(jīng)脈》甲本有“諸病此物者”，乙本有“為×病”等數(shù)語，也可以了解古人不是按臟腑病經(jīng)絡病而分的。至于“是動病”和“所生病”的實際涵義，筆者的觀點如下：所謂經(jīng)脈，包括經(jīng)脈、絡脈和孫脈。經(jīng)者，常也。脈者，血之府也。血之所至，氣亦至也；血少則氣弱，血無則氣亦無，“是動”當為血動，但血動者氣無不動，又有“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！保ā端貑枴ち⒅即笳摗罚?，故可知《靈樞》“是動則病”當為血動而病，與前人所述所不同者，氣亦動也?！八　碑斨秆?，但此所指的血生氣，猶如陰生陽也，多為功能性癥狀，可見《靈樞·經(jīng)脈》有“主津”、“主血”、“主液”、“主筋”、“主脈”、“主骨”等?？傃灾?，《靈樞》所欲言者皆指皮毛、肌膚、筋肉、六府、五藏，方可謂“善治者治皮毛”。

4 從“善治者治皮毛”認識“是動病”、“所生病”

從“善治者治皮毛”去認識“是動病”和“所生病”，筆者認為對臨床非常有價值。

首先，不拘泥于臟腑病經(jīng)絡病之說等。事實上，十二經(jīng)脈出于四肢，通常疾病最初都是從皮毛，次而肌膚，次而筋脈，或有序或無序。故不宜拘執(zhí)于臟腑病經(jīng)絡病之說，況十二經(jīng)脈的“是動病”中，比如手太陰有“嘭嘭而咳”的肺臟病；“所生病”中差不多每經(jīng)都有經(jīng)脈病的記載，正如前面內(nèi)涵的分析，臨床上應當從不同的癥狀，去劃分屬陽的皮毛、肌膚和筋肉，屬陰的五臟六腑，進而進行辨證論治，也可以解釋“是動病”和“所生病”的癥狀統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

其次，通過不同的臨床癥狀和體征判定疾病的深淺，進而確定相應的治療方法。如病位在表，屬陽者，針刺艾焫可用；在里，屬陰者，湯液醪醴可用等。

再者，可以了解疾病的預后與轉歸。疾病有依次的順傳，也有不依次的“逆?zhèn)鳌?，亦有直中臟腑者——實際是疾病的傳變較快而已。所當注意者，《素問·陰陽應象大論》云：“治五藏者，半死半生也?！庇纱丝梢缘弥词辜膊〉搅撕車乐氐臅r候有可救，亦有不可救者。正如《靈樞·經(jīng)脈》有“五陰氣絕”和“六陽氣絕”等數(shù)語。

《靈樞·經(jīng)脈》所謂“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”就是告訴后人要正確理解經(jīng)脈的內(nèi)涵，辨別疾病之所在，并能根據(jù)經(jīng)脈氣血多少而調(diào)其虛實，治療臨床上各種疾病，并能了解疾病可治與不可治，不可不通曉。以上所論，僅就十二經(jīng)脈病候中“是動病”、“所生病”的意義提出了一些看法，有待作進一步討論與臨床實踐。

[1]顧一煌.“是動病”與“所生病”析.江蘇中醫(yī)，1998，19（4）：7

R221.09

A

1672-397X（2014）02-0014-02

謝小東（1987-），男，碩士研究生，針灸學專業(yè)。xiaodonxie@126.com

2013-10-14

編輯：傅如海

國家自然科學基金——益髓通竅針法治療缺血性中風的中樞整合機制研究（81072864）