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    試論檳榔、草果、厚樸在達(dá)原飲中的配伍意義*

    2014-04-15 09:50:25肖勇指導(dǎo)劉英鋒
    江西中醫(yī)藥 2014年10期
    關(guān)鍵詞:味藥草果檳榔

    ★ 肖勇 指導(dǎo):劉英鋒

    (1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院 江西 南昌 330006)

    明代醫(yī)家吳又可在其著作《溫疫論》中提出了溫疫之邪伏于膜原之說(shuō),創(chuàng)立開達(dá)膜原之法和開達(dá)膜原之方——達(dá)原飲,首開膜原證治之先河。達(dá)原飲由檳榔、草果、厚樸、黃芩、知母、芍藥、甘草7味藥物組成,具有開達(dá)膜原,辟穢化濁之功效,主治邪伏膜原證。筆者認(rèn)為,方中檳榔、草果、厚樸的配伍具有非常重要的意義,達(dá)原飲以及后世醫(yī)家諸開達(dá)膜原之劑,必備檳榔、草果、厚樸3味藥,我們?cè)嚲推渑湮橐饬x,論述如下。

    1 從中醫(yī)理論論述

    1.1 膜原實(shí)質(zhì)探析 膜原,又稱募原,其概念起于《內(nèi)經(jīng)》?!端貑?wèn)·瘧論篇》曰:“其間日發(fā)者,由邪氣內(nèi)薄于五臟,橫連募原也。其道遠(yuǎn),其氣深,其行遲,不能與衛(wèi)氣俱行,不得皆出,故間日乃作也?!睔v代醫(yī)家對(duì)膜原的釋義很多,極具代表性的注解,則有唐代王冰注:“所謂膜,謂鬲間之膜;原,謂鬲肓之原。募原,謂鬲募之原系。”元代丹波元簡(jiǎn)注:“膜本取義于帳幕之幕,膜間薄皮,遮蓋濁氣者,猶幕之在上,故謂之幕,因從肉作膜。其作募者,幕之訛字?!泵鞔鷱埦霸雷ⅲ骸澳c胃之外,膜原之間,謂皮里膜外也,是皆隱蔽曲折之所,氣血不易流通。若邪氣留著于中,則止息成積,如瘧痞之屬也。”

    膜原的實(shí)質(zhì)是什么?綜合各家釋義,擇其善者,筆者認(rèn)為,膜原,即是三焦焦膜之原也,焦膜之原即是胸腹腔膜之原也[1],正如丹波元簡(jiǎn)云:“蓋膈募之系,附著脊第七椎,即是膜原也?!笨梢?,膜原實(shí)乃三焦之一部分,即三焦腔膜居中近膈之起始地帶是也。膜原既屬三焦,而三焦又屬少陽(yáng),膜原亦為少陽(yáng)所主[1],正如《重訂通俗傷寒論》所言:“膜者,橫膈之膜;原者,空隙之處。外通肌腠,內(nèi)近胃腑,即三焦之關(guān)鍵,為內(nèi)外交界之地,實(shí)一身之半表半里也?!?/p>

    1.2 方劑配伍闡釋 吳又可創(chuàng)立的開達(dá)膜原之方——達(dá)原飲,是為瘟疫或瘧疾之邪伏于膜原而設(shè),其臨床表現(xiàn)為憎寒壯熱,或一日三次,或一日一次,發(fā)無(wú)定時(shí),胸悶嘔惡,頭痛煩躁,舌邊深紅,苔垢膩或苔白厚如積粉,脈弦數(shù)。瘟疫之邪陷入膜原之半表半里,邪正相爭(zhēng),故見憎寒壯熱,形似瘧疾但發(fā)無(wú)定時(shí);溫邪疫毒內(nèi)侵入里,伏于少陽(yáng)三焦之膜原,濕、熱、濁、毒相壅,則見嘔惡、頭痛、苔白厚如積粉等一派穢濁之候;煩躁、舌邊深紅,亦是熱象。綜觀其癥,邪不在表,忌用發(fā)汗;熱中有濕,不宜單純清熱;濕中有熱,更忌片面燥濕。此證看似棘手,然治療得法,是證可除,當(dāng)以開達(dá)膜原,辟穢化濁為法。方中以檳榔為君藥,取其辛散濕邪,化痰破結(jié),使邪速潰。厚樸芳香化濁,理氣祛濕;草果辛香化濁,辟穢止嘔,宣透伏邪,共為臣藥。方中檳榔、草果、厚樸三味藥氣味俱辛烈,三藥配伍使用,則能辛散、燥濕、化濁,且三藥可直達(dá)膜原,逐濕、熱、濁之溫疫毒邪從外而出。然而,溫?zé)嵋叨局?,極易化火傷陰,故佐白芍、知母清熱滋陰,且可防諸辛燥之藥耗散陰津;佐黃芩清熱燥濕;甘草為使,既能清熱解毒,又能調(diào)和諸藥。七藥合用,則能起到開達(dá)膜原、辟穢化濁、清熱解毒之功效,使穢濁可化,熱毒可清,陰津可復(fù),最終使瘟疫穢濁毒邪速離膜原。

    劉英鋒、劉新亞[1]認(rèn)為:草果,燥濕之中尤強(qiáng)于化濁,故歸經(jīng)雖曰脾經(jīng),實(shí)能透脾臟而達(dá)膜原,乃開膜原“濁穢郁伏”之專藥;檳榔,辛散苦泄兼?zhèn)?,性溫質(zhì)重而降,歸經(jīng)雖曰陽(yáng)明,實(shí)能透胃腸而搜膜原,乃消膜原“宿滯巢穴”之專藥;厚樸雖非膜原之專藥,但其行腑氣、破固結(jié)之用,能承前兩位膜原主藥逐濁導(dǎo)滯之效,故能引腐穢之邪借胃腸之道而下出??梢?,檳榔之辛溫苦燥,散、開、降、泄并舉,由草果領(lǐng)之入,既可疏利氣機(jī),又能直達(dá)膜原,搜邪外出;草果之芳香溫燥,燥濕、化濁、溫中并施,雖歸脾、胃二經(jīng),但由檳榔領(lǐng)之出,則能開通“伏邪盤踞”之膜原,使?jié)駶岣x之邪速離膜原;厚樸之辛溫,溫中、行氣、消滯并用,雖不能直達(dá)膜原,但得檳榔、草果相助,領(lǐng)厚樸速達(dá)膜原之所,則可清理戾氣膠結(jié)膜原之地帶?!坝盟幦缬帽?,檳榔、草果、厚樸的組合,充分體現(xiàn)了吳氏制方之嚴(yán)謹(jǐn)、配伍之精妙的治學(xué)態(tài)度,這不得不令人嘆服,若以其他藥物代之,既不能體現(xiàn)吳又可組方用藥之精髓,又悖離了開達(dá)膜原之要旨。

    基于上述中醫(yī)理論闡釋,我們可以發(fā)現(xiàn),達(dá)原飲所包含的7味藥中,檳榔、草果、厚樸的合用,切中邪伏膜原證之病因病機(jī),三藥相配,具有協(xié)同作用,可直達(dá)邪氣盤踞之巢穴,迫使邪氣最終離膜原而去。因此,三藥具有十分關(guān)鍵的配伍意義,開達(dá)膜原之劑,必備檳榔、草果、厚樸3味藥,其配伍對(duì)整個(gè)方劑功效和主治的發(fā)揮起主導(dǎo)作用。

    2 從中醫(yī)文獻(xiàn)資料論述

    厚樸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,味苦、辛,性溫,歸脾、胃、肺、大腸經(jīng),本品苦能下氣,辛以散結(jié),溫可燥濕,功善燥濕、行氣、消積、平喘,故《名醫(yī)別錄》謂其“溫中益氣,消痰下氣,療霍亂及腹痛脹滿,胃中冷逆,胸中嘔不止……厚腸胃”。草果性溫味辛,入脾、胃經(jīng),本品有特異的香味,功能燥濕散寒,除痰截瘧,故《寶慶本草折中》謂其“主溫中,去惡氣,止嘔逆,定霍亂,消酒毒,快脾暖胃”,《飲膳正要》也曰:“補(bǔ)胃,下氣?!睓壚菩灵_苦泄,性溫而降,歸胃、大腸經(jīng),既善驅(qū)蟲截瘧,又可辛散濕邪,化痰破結(jié),故《名醫(yī)別錄》謂其“主消谷逐水,除痰癖,殺三蟲,伏尸,療寸白”,《藥性論》也謂其“宣利五臟六腑壅滯,破堅(jiān)滿氣,下水腫……”中醫(yī)文獻(xiàn)記載的開達(dá)膜原之法,常將三藥配伍使用,旨在疏利氣機(jī),開泄郁閉,透熱外達(dá),引病勢(shì)盡從外出而不內(nèi)攻。正如吳氏在《溫疫論》中所說(shuō):“檳榔能消能磨,除伏邪,為疏利之藥,又除嶺南瘴氣;厚樸破戾氣所結(jié);草果辛烈氣雄,除伏邪盤踞。三藥協(xié)力,直達(dá)其巢穴,使邪氣潰敗,速離膜原,是以為達(dá)原也……以后四藥,乃調(diào)和之劑,如渴與飲,非拔病之藥也。”

    從以上中醫(yī)文獻(xiàn)資料分析,檳榔、草果、厚樸的配伍符合方劑配伍原則,在開達(dá)膜原的方劑組成中起到十分關(guān)鍵的配伍意義,配伍精當(dāng),故療效肯定。

    3 從中醫(yī)臨床運(yùn)用論述

    吳又可的疫邪伏發(fā)膜原說(shuō),是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“募原”學(xué)說(shuō)的一次較好的運(yùn)用與發(fā)揮,受其啟發(fā),后世醫(yī)家,特別是溫病學(xué)家在對(duì)外感病的臨床實(shí)踐中,逐漸建立起了邪伏膜原的病證體系,如葉天士的膜原受邪穢濁說(shuō)、薛生白的邪伏膜原濕熱說(shuō)、雷少逸的膜原芳香宣透說(shuō)等[2]。清末醫(yī)家通過(guò)對(duì)膜原病證的探索,以及長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,進(jìn)一步提出了膜原證治也可借用疏利少陽(yáng)之法,從而打破了傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派之間的門戶之見,如戴天章提出,邪伏膜原,治法宜達(dá)原飲加柴胡為主;俞根初則指出,達(dá)原飲去知母白芍二味,加枳殼、桔梗、柴胡、青皮四味,較原方更加精妙。以上開達(dá)膜原方證的臨床運(yùn)用,都很重視檳榔、草果、厚樸的配伍,檳榔、草果、厚樸的配伍,幾乎成了開達(dá)膜原之法的固定組合。

    現(xiàn)代亦有不少醫(yī)家采用以檳榔、草果、厚樸配伍為核心的方劑加減,治療發(fā)熱、急性支氣管肺炎、慢性蕁麻疹、病毒性腦炎、流行性感冒等疾病者,如楊欽河等[3]運(yùn)用達(dá)原飲加柴胡、青蒿治療濕熱型外感發(fā)熱139例,結(jié)果總有效率98.56%;周菊林[4]運(yùn)用達(dá)原飲加減治療不明原因高熱1例,以達(dá)原飲為主加減,共6劑,每日1劑,而后改用青蒿鱉甲湯加味4劑,結(jié)果最終患者得以痊愈;梁橋秋[5]采用中藥達(dá)原飲加貫眾、柴胡、生石膏與西藥結(jié)合治療急性支氣管肺炎31例,結(jié)果總有效率96.8%;陳蓓華[6]應(yīng)用達(dá)原飲加減治療小兒病毒性腦炎21例,結(jié)果總有效率90.5%,服藥時(shí)間最短為3天;黃健等[7]運(yùn)用達(dá)原飲加柴胡治療流行性感冒100例,通過(guò)“柴胡達(dá)原飲”治療,收集的100例流感患者均于3天內(nèi)體溫正常,頭痛惡寒、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀基本消失,食欲增加、舌苔變薄,調(diào)養(yǎng)3天至5天后全部恢復(fù)正常。

    4 結(jié)論

    綜上所述,膜原實(shí)質(zhì)上隸屬于少陽(yáng)之半表半里,以手少陽(yáng)三焦為主,邪伏膜原證治,常會(huì)用到檳榔、草果、厚樸3味藥,這3味藥的配伍在達(dá)原飲與諸開達(dá)膜原之法中具有非常關(guān)鍵的配伍意義,其配伍直接影響著達(dá)原飲以及開達(dá)膜原法諸方的主要功效和主治證型,在達(dá)原飲及其類方中是

    不可隨意分割的。

    [1]劉英鋒,劉新亞,陳瑞春,等.寒溫溝通論膜原(下)——辨證的統(tǒng)一[J].江西中醫(yī)藥,2003,34(7):9-12.

    [2]劉新亞,劉英鋒,陳瑞春.寒溫溝通論膜原(上)——?dú)v史的回顧[J].江西中醫(yī)藥,2003,34(6):11-13.

    [3]楊欽河,陳孝銀,姜杰,等.柴蒿達(dá)原飲治療濕熱型外感發(fā)熱139例[J].陜西中醫(yī),2001,22(6):346-346.

    [4]周菊林.達(dá)原飲治療不明原因高熱驗(yàn)案一則[J].江西中醫(yī)藥,2002,33(2):61-61.

    [5]梁橋秋.中西醫(yī)結(jié)合治療急性支氣管肺炎31例療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(7):59-60.

    [6]陳蓓華.達(dá)原飲治療21例病毒性腦炎的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,1999,8(4):188-188.

    [7]黃健,閆莉莉.柴胡達(dá)原飲治療流行性感冒100例觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2005,24(5):26-27.

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