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    從《素問·舉痛論》探析脈絡(luò)血管疾病的發(fā)病機制

    2014-04-15 09:50:25劉春援蔣維晏
    江西中醫(yī)藥 2014年10期
    關(guān)鍵詞:寒氣脈絡(luò)素問

    ★ 劉春援 蔣維晏

    (1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)灸學(xué)院 江西 南昌 330004)

    《素問·舉痛論》全篇例舉了14種疼痛,并對這14種疼痛發(fā)生的病因病機、臨床表現(xiàn)特點及辨證要點等問題作了詳細的分析與論述,故其篇名稱之為“舉痛論”。在論文中還對于氣機不順導(dǎo)致的各種病證之病因病機進行了論述。臨床上,脈絡(luò)血管疾病的一個主要臨床表現(xiàn),就是“疼痛”,而疼痛的最基本機理,就是“氣機不順”或“不通”。所以,結(jié)合本篇所述內(nèi)容,探析脈絡(luò)血管疾病的發(fā)病機制,具有重要的臨床指導(dǎo)意義?,F(xiàn)分述之。

    1 《素問·舉痛論》之疼痛的理論

    1.1 疼痛的病因與癥狀 關(guān)于疼痛的病因與癥狀,原文用了14個或然證加以闡釋,并指出了臨床常見疼痛的病因,是因為寒邪侵入經(jīng)脈,經(jīng)脈中的氣血運行遲緩,血行不通暢,不通則痛。歸納原文,其表現(xiàn)形式主要有:

    (1)有的疼痛忽然自止;(2)有的疼痛劇烈而不休;(3)有的疼痛而拒按;(4)有的疼痛揉按則可止;(5)有的疼痛雖加揉按而無效;(6)有的腹部疼痛,用手揣按應(yīng)手而動;(7)有的疼痛起來心與背牽引作痛;(8)有的疼痛是脅肋和少腹牽引作痛;(9)有的腹痛放射到大腿內(nèi)側(cè);(10)有的疼痛日久不愈而成積氣;(11)有的忽然劇痛而昏死不知人事,少停片刻才蘇醒;(12)有的疼痛伴有嘔吐;(13)有的腹痛并泄瀉;(14)有疼痛而大便不通的……[1]

    1.2 疼痛的病理 在說明了疼痛的14個或然證之后,原文接著就詳細闡釋了以上14種疼痛病證的各自病理機制,現(xiàn)歸納于下。

    (1)有的疼痛忽然自止發(fā)生機制:是由于寒氣侵犯于脈外,則脈受寒,脈寒就收縮,收縮則脈屈曲,因而牽引小脈絡(luò),就會忽然間發(fā)生疼痛,但得溫?zé)?,疼痛就會立止;假如再受寒氣侵襲,疼痛則經(jīng)久不愈。(2)有的疼痛劇烈而不休發(fā)生機制:是由于寒氣侵犯到經(jīng)脈之中,與熱氣相互交迫,就會經(jīng)脈滿脹,滿脹則痛勢劇烈而不休止。(3)有的疼痛而拒按發(fā)生機制:寒氣停留,熱氣跟隨而來,冷熱相搏,則經(jīng)脈充溢滿大,氣血逆亂于中,就會痛勢劇烈而拒按。(4)有的疼痛揉按則可止發(fā)生機制:寒氣侵入腸胃之間,膜原之下,血瘀不散,細小的脈絡(luò)因之牽引而痛,以手揉按,則血氣可以疏散,所以按之則痛就止。(5)有的疼痛雖加揉按而無效發(fā)生機制:寒氣侵入了深腹部的俠脊之脈,即使重按,也不能到達病所,所以按之無效。(6)有的腹部疼痛,用手揣按應(yīng)手而動發(fā)生機制:寒氣侵入到?jīng)_脈,沖脈起于關(guān)元穴,循腹上行,寒客沖脈則脈不得流通,那么氣機就因之而動,所以揣摸腹部就會應(yīng)手跳動。(7)有的疼痛起來心與背牽引作痛發(fā)生機制:寒氣侵入到背俞穴,則血脈凝澀,血脈凝澀則血虛,血虛則疼痛,其背與心相連,所以牽引作痛,如以手按之則熱,熱氣到達病所,痛就停止。(8)有的疼痛是脅肋和少腹牽引作痛發(fā)生機制:寒氣侵入到厥陰脈,厥陰脈環(huán)絡(luò)陰器并系于肝。寒氣侵入脈中,血澀不得流暢,脈道迫急,所以脅肋與少腹牽引而痛。(9)有的腹痛放射到大腿內(nèi)側(cè)發(fā)生機制:寒氣侵入到大腿內(nèi)側(cè)(陰股),寒氣上逆累及少腹,陰股之血凝澀,在下相引,所以腹痛放射到大腿內(nèi)側(cè)(陰股)。(10)有的疼痛日久不愈而成積氣發(fā)生機制:寒氣侵入到小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血脈凝澀,不能貫注到大經(jīng)脈,因而血氣停留,不得暢通,這樣日久就成積氣了。(11)有的忽然劇痛而昏死不知人事,少停片刻才蘇醒發(fā)生機制:寒氣侵入到五臟,則厥逆之氣上壅,陰氣太甚,陽氣郁遏不得回復(fù),所以忽然痛死不知人事;如果陽氣恢復(fù)則蘇醒。(12)有的疼痛伴有嘔吐發(fā)生機制:寒氣侵入到腸胃,厥逆之氣上逆,所以發(fā)生腹痛并且嘔吐。(13)有的腹痛并泄瀉發(fā)生機制:寒氣侵入到小腸,小腸失其受盛作用,水谷不得停留,所以后泄而腹痛。(14)有疼痛而大便不通的發(fā)生機制:熱氣蓄留于小腸,腸中疼痛,發(fā)熱干渴,大便堅硬干燥不得出,所腹痛而大便閉結(jié)不通。

    2 《素問·舉痛論》之氣機理論

    2.1 百病生于氣的病因 原文:“帝曰:善。余知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)……?!?/p>

    本段原文指出,各種疾病是由于氣機紊亂而發(fā)生的。如暴怒則氣上逆,大喜則氣緩散,悲哀則氣消散,恐懼則氣下陷,遇寒則氣收聚,受熱則氣外泄,大驚則氣散亂,過勞則氣耗損,思慮則氣郁結(jié)。

    “百病生于氣”的意義:

    (1)“氣”的含義在此不應(yīng)理解為直接的致病因素,是指其他各種致病因素影響到氣的異常變化而導(dǎo)致的各種病變。

    (2)致病因素與氣的關(guān)系:情志太過最易傷氣。九氣中六條是情志所傷 七情最易傷氣。

    (3)疾病的發(fā)生,氣血首當(dāng)其沖,尤其是陽氣,在疾病的情況下,寒熱之邪和勞倦等因素都可直接影響陽氣的變化。此外,風(fēng)、暑、燥、火、痰、食、瘀血等都可引起氣的病變。

    2.2 百病生于氣的臨床表現(xiàn)與病理機制 原文:九氣不同,何病之生?岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和志達,榮衛(wèi)通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣??謩t精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開,榮衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣。

    本段原文闡釋了怒、喜、悲、恐、驚、思、勞、寒、炅等九氣為病的臨床表現(xiàn)與病理機制。

    如大怒則氣上逆,嚴重者,可以引起嘔血和飧泄。大喜則營衛(wèi)之氣過于通利,故而心氣渙散。悲哀過甚則傷心氣,心系急而肺葉布舉,心肺郁結(jié)營衛(wèi)不利,上中兩焦不通,熱氣在內(nèi)不散,所以氣消。卒恐傷腎,腎精不能上奉,上下不交,久則上焦不通,下焦脹滿,氣下,遺尿、遺精,腹瀉等。大驚則傷神,神失氣亂,癡癲、僵仆等。

    思則神聚,氣留不散,久則傷脾,運化無力,不思食,胸悶、昏瞀、嗜臥。寒性收引阻遏陽氣,若在表則腠理閉塞,寒熱無汗;若在里,腹痛、下利清谷。疲勞過度(包括房勞)或腎精耗于內(nèi),或陽氣張于外,內(nèi)外皆越(內(nèi)外精氣渙散),喘息汗出。炅,即熱,陽熱亢盛,熱迫汗出,氣隨汗泄。

    3 《素問·舉痛論》之疼痛的理論在脈絡(luò)血管疾病之發(fā)病意義

    3.1 寒邪是脈絡(luò)血管疾病發(fā)病的主要外在因素 寒氣是自然界六氣之一,它一年四季都客觀存在。而作為病因,它是一種陰邪,陰邪,易傷人之陽氣;所以,脈絡(luò)血管病患者,一般都陽氣不足。同時寒邪具有凝結(jié)、阻滯不通的特性。如冬天水結(jié)冰就是一種最常見的自然現(xiàn)象。所以人體受寒以后,血液運行遲緩,進而血液停滯而不行,從而形成瘀血。瘀血形成之后,血行日益阻滯不通,不通則痛,故有患病部位的疼痛。另外,寒氣還有一個特點,就是收引,即指寒邪具有收縮牽引的特性,這種特性就是物理學(xué)中所說的“熱脹冷縮”。寒邪侵犯人體,致使全身脈絡(luò)血管乃至神經(jīng)收縮、牽引、絀急,由此導(dǎo)致各種受邪的組織器官出現(xiàn)劇烈疼痛。如原文所說的:“寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡(luò),故卒然而痛?!比梭w倘若經(jīng)常遭遇寒氣的侵襲,就容易出現(xiàn)二種病理狀態(tài):①由于寒邪的凝結(jié)、阻滯不通的特性,容易使全身脈絡(luò)血管中的氣血運行遲緩,即血液的粘稠性升高而流動性下降,脈絡(luò)血管中就容易形成瘀血,故而有心腦血管中的血栓、斑塊形成,心腦血管疾病發(fā)生。②由于寒邪的收縮、牽引的特性,以至全身脈絡(luò)血管經(jīng)常處于一種痙攣、拘急狀態(tài),血管彈性就會越來越差,血管彈性降低,血壓日益增高,心腦血管疾病發(fā)生。

    3.2 正氣虛弱、陽氣不足是脈絡(luò)血管疾病發(fā)生的內(nèi)在因素 毛澤東主席在《矛盾論》一文中指出:“外因是變化的條件,內(nèi)因是變化的根據(jù),外因通過內(nèi)因而起作用,溫度能使雞蛋變成小雞,但溫度不能使石頭變成雞子,因為根據(jù)不同。”如上所述,寒氣是自然界六氣之一,它一年四季都客觀存在,人是否被其所傷而病,決定的因素是人體的內(nèi)因“正氣”。如《素問·補遺篇·刺法論》指出:“正氣存內(nèi),邪不可干”,即是說人體正氣強盛,則不可能受到任何邪氣的侵襲,只有當(dāng)人體正氣虛弱,陽氣不足時,寒氣才會成為致病因素侵犯人體。如《素問·評熱病論》所說:“邪之所湊,其氣必虛?!奔词钦f,邪氣所到達的地方,那個地方的正氣必然是虛弱而不足的。所以說,能夠經(jīng)常被自然界之寒氣侵襲而發(fā)病的人,正是正氣虛弱而陽氣不足的人。

    4 《素問·舉痛論》之氣機理論在脈絡(luò)血管疾病之發(fā)病意義

    4.1 寒、炅二氣是擾亂人體氣機的外在因素 自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火本為自然界生物生長的基本條件,只有當(dāng)人體正氣不足時,它們才有可能成為致病因素。而本篇在論述人體氣機失常時,主要提及寒、炅二氣,這是因為寒、炅二氣在人體脈絡(luò)氣血運行中有著至關(guān)重要的意義:①寒能使氣收、使血凝,從而使脈絡(luò)血管之氣血運行障礙,進而形成瘀血;②炅則氣泄,炅氣一方面能夠使腠理開泄,大汗淋漓,汗出過多,傷津耗液導(dǎo)致血液粘稠,另一方面炅為熱氣,而熱能夠煎熬津液,血液濃縮導(dǎo)致粘稠。

    血液粘稠性升高,而流動性降低,進而形成瘀血。

    由此可見,寒氣與炅氣,一旦侵犯人體,最后都可以使體內(nèi)產(chǎn)生瘀血而引發(fā)脈絡(luò)血管疾病。

    4.2 七情不調(diào)是紊亂體內(nèi)氣機的內(nèi)在因素 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化,是人之正常情感,是人體對外界事物刺激所產(chǎn)生的正常情緒反映,也是人體正常的生理本能。

    只有突然的、強烈的或反復(fù)持續(xù)的情志刺激,才會超越人體適應(yīng)力和耐受程度,從而致臟腑氣血功能紊亂,陰陽失調(diào)產(chǎn)生疾病,此即“內(nèi)傷七情”。與寒、炅等外邪不一樣,七情主要刺激耳、目感官,直接影響相應(yīng)內(nèi)臟,引起氣機紊亂,從而使脈絡(luò)血管之氣血運行障礙。

    本文提出了“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)”等因情緒的過激而致體內(nèi)氣機紊亂而發(fā)病。在脈絡(luò)血管疾病的發(fā)病中,“怒”是最常見的一個情志因素,尤其是平素血壓偏高或年老血管彈性不佳的人,一旦發(fā)怒,使“血之與氣,并走于上”(《素問·調(diào)經(jīng)論》),即可發(fā)生“腦血管溢外”,或“腦血栓形成”等脈絡(luò)血管疾病。大驚,則可使全身氣血逆亂,從而誘發(fā)“腦卒中”、“腦出血”、“心絞痛”或“心肌梗死”等脈絡(luò)血管疾病?!八紕t氣結(jié)”,則可使絡(luò)脈郁滯,久而久之,則“絡(luò)息成積”(《靈樞·百病始生篇》),形成心、腦瘀血而發(fā)生脈絡(luò)血管疾病。更有可能發(fā)生腫瘤等疾病。

    5 《素問·舉痛論》的臨床指導(dǎo)意義

    5.1 在治療學(xué)中的意義 綜上所述,《素問·舉痛論》所闡述的疼痛理論與氣機理論在脈絡(luò)血管疾病的發(fā)病機制具有重要的指導(dǎo)意義,根據(jù)此,臨床可以制定出針對性強的治療方案,如,針對寒邪,我們可以制定出“溫經(jīng)、通絡(luò)、散寒”法來治療脈絡(luò)血管疾病辨證屬于“寒滯經(jīng)絡(luò)”、“寒凝血脈”的心腦血管病證。用“理氣通絡(luò)”、“承制調(diào)平”[2]的方案,來治療因氣機不順而致的脈絡(luò)血管疾病。

    5.2 在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的意義 《內(nèi)經(jīng)》一個最重要的學(xué)術(shù)宗旨,就是“治未病”,其內(nèi)容包括未病先防和既病防變。現(xiàn)《素問·舉痛論》已經(jīng)說明了脈絡(luò)血管疾病的發(fā)病原因與發(fā)病機制,我們就能夠制定出預(yù)防脈絡(luò)血管疾病發(fā)生的措施。如:

    針對寒邪,我們可以在未病人群中進行兩項預(yù)防措施:增強體質(zhì),以提高人體正氣(增強免疫力與抵抗力),保護機體陽氣,具體的可以進行體育鍛煉和加強營養(yǎng)等;另外,做到“虛邪賊風(fēng),避之有時”(《素問·上古天真論》),防寒保暖。

    針對氣機不順,主要是進行精神養(yǎng)生,做到“恬淡虛無,精神內(nèi)守?!?《素問·上古天真論》)永遠保持一種平和的心態(tài),不讓過多的喜怒憂思等不良情緒擾亂體內(nèi)的氣血運行。

    [1]牛兵占.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯注[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:6.

    [2]吳以嶺.通絡(luò)干預(yù)血管病變的整合調(diào)節(jié)機制——承制調(diào)平[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(10):661-665.

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