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    中醫(yī)治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位合并髖關(guān)節(jié)半脫位驗(yàn)案2則

    2014-04-15 09:46:52劉占軍
    江蘇中醫(yī)藥 2014年9期
    關(guān)鍵詞:傷科骶骨骶髂

    劉占軍

    (河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院,河北張家口 075000)

    中醫(yī)治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位合并髖關(guān)節(jié)半脫位驗(yàn)案2則

    劉占軍

    (河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院,河北張家口 075000)

    骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位 髖關(guān)節(jié)半脫位 整復(fù)手法 中藥復(fù)方 驗(yàn)案

    骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位是指骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面,由于外力的作用,造成其微小移位。臨床表現(xiàn)輕重不一,多種多樣,往往未引起重視,常被誤診誤治,尤以少年兒童的誤診誤治,后果較為嚴(yán)重?,F(xiàn)將筆者近年在臨床上遇到的2例骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位合并髖關(guān)節(jié)半脫位經(jīng)中醫(yī)治療痊愈的病例總結(jié)報(bào)告如下。

    1 病歷摘要

    1.1 李某,男,9歲。2009年7月18日初診。

    患兒于2月前因行走時(shí)不慎摔倒致右髖部疼痛,行走時(shí)輕微跛行,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查無(wú)異常,給予口服跌打損傷等藥物治療。后疼痛減輕,但跛行漸重,遂于暑期到某骨科診所、縣人民醫(yī)院、某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診,行胸腰椎正側(cè)位X線片檢查示:胸腰段脊柱輕度側(cè)彎畸形。骨盆平片示:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙正常,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙正常。印象:骨盆骨質(zhì)未見(jiàn)異常。后到中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院骨科就診(當(dāng)時(shí)筆者在該院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)),查體見(jiàn)腰椎略向左側(cè)突,坐位時(shí)雙手撐在兩側(cè),臥位時(shí),右膝關(guān)節(jié)屈曲,行走時(shí)跛行,右腳尖觸地,右手扶髖部,雙下肢不等長(zhǎng),右下肢短約3cm。前述X線片經(jīng)該院醫(yī)師會(huì)診見(jiàn):右髖臼角變小,右髂嵴向前向上移位,腰椎略向左突。診斷:右骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、右髖關(guān)節(jié)半脫位。予中醫(yī)手法整復(fù),配合中藥傷科膏外敷,聯(lián)合右下肢行皮牽引。

    整復(fù)手法:患者取仰臥位,健側(cè)臀部及骶椎處墊一小棉墊,使右髖部稍懸空。仰臥位下攝骨盆前后位像,X線球管中軸線垂直對(duì)準(zhǔn)骶骨體隆起處,相當(dāng)于第二骶椎的棘突。同時(shí)攝骨盆反入口位像,X線球管由顱側(cè)向尾部?jī)A斜30°角,中軸線亦對(duì)準(zhǔn)骶骨隆起處,顯示的影像同骨盆入口位像一樣。骨盆前后位像顯示半側(cè)骨盆仍有輕微的向顱側(cè)脫位,遂由助手做患者軀干及下肢的手力牽引及對(duì)抗?fàn)恳?,同時(shí)術(shù)者用手掌按壓右側(cè)髂骨,使右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位及右側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位得以復(fù)位。待C型臂機(jī)的屏幕上顯示復(fù)位后,行右下肢持續(xù)皮牽引。

    中藥傷科膏組方:荊芥、防風(fēng)、獨(dú)活、薄荷、石菖蒲、姜黃、皂角、桂枝、黃連、柴胡各60g,白芷、鉤藤、桃仁、香附、生地、當(dāng)歸尾、赤芍、三七、冰片、樟腦各120g,大黃、梔子、紅花、廣木香各150g,黃柏、丹皮、乳香、沒(méi)藥各90g,生半夏、草烏、蒼術(shù)、山楂、丁香各30g,細(xì)辛18g,麻油20kg,蘇木250g。以上方藥按常規(guī)熬煉成膏藥,用時(shí)將膏藥加熱溶化,攤于布上,外貼患處。

    治療10余日,諸癥消失,腰椎側(cè)突消失,雙下肢等長(zhǎng),行走正常而出院。

    1.2 范某,男,6歲。2010年4月11日初診。

    患者1日前玩耍時(shí)不慎被同學(xué)側(cè)向推倒,左側(cè)臀部先著地。當(dāng)時(shí)哭鬧不止,不能準(zhǔn)確訴說(shuō)痛處,由老師及家長(zhǎng)速送到某醫(yī)院就診。因查無(wú)異常而漏診,用藥不詳。回家后疼痛有所減輕,但行走跛行。遂到我科求治,查體見(jiàn)左下肢足跟部較右下肢足跟部長(zhǎng)約2.5cm。骨盆平片示:左股骨頭向內(nèi)下移位,髖臼角變大,右髂嵴較左髂嵴高約2cm,骨盆傾斜。診斷:左骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位,左髖關(guān)節(jié)半脫位。予中醫(yī)手法復(fù)位,左下肢行皮牽引,結(jié)合中藥傷科膏外敷。

    整復(fù)手法:患者取仰臥位,術(shù)者用雙手輕輕活動(dòng)患者左下肢,使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)慢慢屈伸,聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位聲音,或感到關(guān)節(jié)復(fù)位回納感后,說(shuō)明髖關(guān)節(jié)已復(fù)位。仰臥位下攝骨盆前后位像,X線球管中軸線垂直對(duì)準(zhǔn)骶骨體隆起處,相當(dāng)于第二骶椎的棘突。同時(shí)攝骨盆反入口位像,X線球管由顱側(cè)向尾部?jī)A斜30°角,中軸線亦對(duì)準(zhǔn)骶骨隆起處,顯示的影像同骨盆入口位像一樣。骨盆前后位像顯示骨盆稍傾斜,左側(cè)髂嵴低于右側(cè),遂由助手做患者軀干及左下肢的手力牽引及對(duì)抗?fàn)恳?,使左?cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位及左側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位得以復(fù)位。待C型臂機(jī)的屏幕上顯示復(fù)位后,行左下肢持續(xù)皮牽引。

    中藥傷科膏組方及用法同上一病案。

    治療18d后,骨盆正常,雙髖關(guān)節(jié)對(duì)稱,雙下肢等長(zhǎng),行走正常而出院。

    2 討論

    2例患兒初診時(shí),因不能準(zhǔn)確訴說(shuō)病情,接診醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn),未做骨傷科的檢查測(cè)量,X線片示骨盆傾斜及髖臼角改變,又誤為小兒攝片時(shí)體位不正,因此導(dǎo)致誤診。案例1因延誤時(shí)間較長(zhǎng),以致脊柱出現(xiàn)側(cè)彎,又誤為脊柱不正而忽略骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。臨床應(yīng)注意詳細(xì)詢問(wèn)病史,認(rèn)真細(xì)致檢查,對(duì)雙下肢進(jìn)行測(cè)量、對(duì)比,觀察雙下肢足跟部是否等齊,雙內(nèi)踝尖是否相對(duì),雙髂嵴是否在同一水平高度,便可明確診斷。

    上述2病例經(jīng)過(guò)閉合手法復(fù)位,配合持續(xù)牽引,使得骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)位置復(fù)位并固定,再配以中藥外用,取得滿意療效。中藥傷科膏是根據(jù)中藥歸經(jīng)原則,運(yùn)用藥物互相協(xié)調(diào)為用的效能,組成多味藥物的大復(fù)方,以發(fā)揮藥物的良好效果。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、生地、丹皮、乳香、沒(méi)藥、姜黃、赤芍、山奈、三七、鉤藤、蘇木活血散瘀,通絡(luò)止痛,使離經(jīng)之血盡快消散;半夏、皂角、荊芥、防風(fēng)、桂枝、白芷辛溫散結(jié),消腫止痛;香附、木香、草烏行氣散結(jié)止痛;大黃、黃柏、黃連、梔子清熱解毒,燥濕活血;細(xì)辛性善走竄,溫?zé)嶂雇?;樟腦、薄荷、冰片、石菖蒲、蒼術(shù)、丁香、柴胡芳香味厚,調(diào)和陰陽(yáng),作為引藥,率領(lǐng)群藥,開(kāi)結(jié)行滯直達(dá)病所。中藥傷科膏外用可透入皮膚產(chǎn)生消炎、止痛、活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)、開(kāi)竅透骨等功效。麻油為調(diào)和劑,可在患處通過(guò)皮膚滲透到達(dá)皮下組織,使藥物在局部達(dá)到一定濃度,從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用。貼于體表的膏藥刺激神經(jīng)末梢,通過(guò)反射,擴(kuò)張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善周圍組織營(yíng)養(yǎng),達(dá)到消腫、消炎和鎮(zhèn)痛的目的。此外,因膏藥中有些刺激性強(qiáng)的藥物,強(qiáng)刺激通過(guò)神經(jīng)反射,可以調(diào)節(jié)肌體功能促進(jìn)抗體形成,提高人體免疫力。藥物穿透皮膚及黏膜后,經(jīng)過(guò)血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán),也可產(chǎn)生全身性藥物作用。

    編輯:韋杭吳寧

    R274.220.5文獻(xiàn)識(shí)別碼A

    1672-397X(2014)09-0053-02

    劉占軍(1971-),男,本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師,從事骨傷科臨床工作。kblzjkb@sohu.com

    2013-12-05

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