從氣虛闡述肺纖維化的病機(jī)變化

李佩 張偉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250011）

從氣虛闡述肺纖維化的病機(jī)變化

李佩1張偉2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250011）

中醫(yī)認(rèn)為氣虛在肺纖維化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用，正虛邪襲是其發(fā)生發(fā)展的第一步，由氣虛產(chǎn)生的痰濁和瘀血是肺纖維化的主要病理基礎(chǔ)，而疾病后期正虛日甚更進(jìn)一步加重病情進(jìn)展。系統(tǒng)的從氣虛角度認(rèn)識(shí)肺纖維化的病因病機(jī)，對(duì)確立肺纖維化的中醫(yī)治則及用藥情況具有重要意義。

肺纖維化 氣虛 中醫(yī)病機(jī)

肺纖維化是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為基本病理變化，以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤(rùn)陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的一類疾病。肺纖維化病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床缺乏有效治療方法，是呼吸系統(tǒng)疾病中的難治病。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）是其中最常見(jiàn)的類型，對(duì)人體健康危害嚴(yán)重，致殘、致死率高，患者從確診到死亡的平均生存時(shí)間為3.2～5年[1]。從中醫(yī)角度講正氣虛弱外邪侵襲人體而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，肺纖維化的發(fā)生發(fā)展中正氣虛弱起關(guān)鍵作用，現(xiàn)探討如下。

1 正虛邪襲是肺纖維化發(fā)生的首要條件

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)人體正氣充足，衛(wèi)外固密，病邪難于侵犯人體，疾病無(wú)從發(fā)生，相反若人體正氣不足，抗邪無(wú)力，病邪得以乘虛侵襲而發(fā)病。因此疾病的發(fā)生均是由于正氣虛弱，無(wú)力抵御外邪侵襲，或邪氣內(nèi)生而發(fā)病。

1.1 導(dǎo)致正氣虛弱的原因有學(xué)者認(rèn)為“虛”可分為整體之虛、局部之虛、暫時(shí)之虛[2]。整體之虛顧名思義即全身正氣虛弱，各系統(tǒng)器官功能降低，抵抗力下降，這種正虛多由于先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、久病耗氣、年老體弱，臟腑機(jī)能減退。有研究表明特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化多發(fā)生在50歲以上人群[3]，年過(guò)半百人體臟腑機(jī)能逐漸減退，氣虛自半。局部之虛是指身體局部，單個(gè)系統(tǒng)或器官的功能不足，如腎氣虛、肺氣不利，而人體又是一個(gè)不可分割、相互聯(lián)系的整體，局部之虛可逐漸導(dǎo)致整體之虛。暫時(shí)之虛，當(dāng)人體飲食勞倦、情志刺激時(shí)，機(jī)體功能可紊亂失調(diào)，抵抗力可暫時(shí)不足，成為暫時(shí)之虛，《素問(wèn)·舉痛論》所言：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”，精神活動(dòng)影響正氣正常與否，此外由于飲食物為正氣生化之源，飲食失節(jié)，營(yíng)養(yǎng)不足自然會(huì)導(dǎo)致正氣低下。

1.2 正虛邪襲導(dǎo)致疾病發(fā)生臨床上可導(dǎo)致肺纖維化的毒邪有：環(huán)境毒邪及工業(yè)粉塵——如吸入無(wú)機(jī)粉塵石棉，有機(jī)粉塵如霉草塵、棉塵，以及煙塵、二氧化硫等有毒氣體，病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的反復(fù)感染；藥物毒副作用——許多西藥如抗腫瘤藥物、抗炎藥物、化療藥物等，可誘發(fā)本??；有些結(jié)締組織疾病可導(dǎo)致本病，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征等。以上內(nèi)外毒邪在人體正氣低下，抵抗力差時(shí)侵犯人體，導(dǎo)致肺纖維化的發(fā)生。尤其是繼發(fā)于風(fēng)濕結(jié)締組織疾病者，發(fā)生于內(nèi)傷雜病的基礎(chǔ)上，正氣多已耗損，正氣不足是其發(fā)生發(fā)展的重要條件[4]。

2 由氣虛至痰瘀互結(jié)是肺纖維化病變進(jìn)展的關(guān)鍵

有學(xué)者認(rèn)為“正氣虧虛、痰瘀阻肺”是肺纖維化的病理關(guān)鍵，痰瘀為肺纖維化的基本病理因素[5]。痰濁、瘀血的形成與氣虛密不可分，

2.1 氣虛導(dǎo)致痰濁的產(chǎn)生痰濁既是肺纖維化形成過(guò)程中臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是肺纖維化證候加重的致病因素。中醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)水液輸布與肺脾腎有關(guān)：《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。脾主運(yùn)化，主升，一方面通過(guò)運(yùn)化功能化生津液，又能升清將津液輸布至肺；肺能通調(diào)水道，通過(guò)宣發(fā)肅降功能向上向下輸布津液；腎主水，具有升清降濁之功。氣虛是肺纖維化發(fā)展過(guò)程中的基礎(chǔ)，由于肺氣虛不能輸布津液，則在體內(nèi)聚而成痰，隨著疾病加重累及脾腎，脾腎氣虛則水液代謝進(jìn)一步失調(diào)，痰濁內(nèi)生，瘀阻于肺。可見(jiàn)痰濁的形成與氣虛密不可分。

2.2 氣虛導(dǎo)致瘀血的形成瘀血內(nèi)停是肺纖維化形成的重要病機(jī)，同樣瘀血的形成與氣虛有關(guān)。肺主氣，氣為血之帥，血液運(yùn)行需要肺氣的輸布調(diào)節(jié)，氣虛鼓動(dòng)無(wú)力，血行不暢，則易致瘀血，另一方面氣虛化津不足，血脈失養(yǎng)，則脈絡(luò)不暢，瘀血易成。瘀阻于肺絡(luò)，可見(jiàn)膚色黯褐，指端青紫，口唇瘀暗、舌質(zhì)瘀斑或紫暗，脈細(xì)澀等血瘀癥狀。

2.3 痰瘀互結(jié)是肺纖維化發(fā)展的主要病機(jī)變化痰瘀阻滯于肺是肺纖維化進(jìn)一步發(fā)展的主要機(jī)理，但痰瘀在不同肺系疾病如喘證、肺脹中都可存在，只有深伏凝結(jié)痹阻肺絡(luò)才發(fā)生肺纖維化。痰瘀深伏、凝結(jié)深入于肺絡(luò)之中，故痰難以咯出，出現(xiàn)咳嗽少痰或刺激性干咳。臨床上運(yùn)用活絡(luò)化痰法能降低肺間質(zhì)纖維化程度[6]，活血化瘀的肺纖通方可以明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[7]，更證明了痰瘀阻肺是肺纖維化繼續(xù)發(fā)展的主要病機(jī)。

3 氣虛日甚進(jìn)一步加重肺纖維化病情

肺纖維化病程漫長(zhǎng)，疾病后期病人身體愈發(fā)虛弱，久病則子病及母，母病及子，脾肺腎三臟功能進(jìn)一步虛損，導(dǎo)致氣陰兩虛、氣血不足。由氣化不利、血行不暢、津液運(yùn)化無(wú)力而至痰瘀愈甚，即本虛而標(biāo)實(shí)，虛在肺、腎、脾，實(shí)在痰、瘀，本虛與標(biāo)實(shí)互為因果，形成因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿?，虛者更虛，?shí)者更實(shí)[8]。體內(nèi)痰瘀等毒邪不斷產(chǎn)生膠著，深伏凝結(jié)痹阻肺絡(luò)，本虛和標(biāo)實(shí)相互作用，導(dǎo)致病情纏綿加重，肺之主氣功能下降，呼吸困難進(jìn)行性加重，并逐漸累及心臟。脾腎陽(yáng)虛，肺氣失宣，導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝嚴(yán)重失調(diào)，水液停留體內(nèi)，水氣凌心可出現(xiàn)氣促、心慌、憋喘等癥。嚴(yán)重時(shí)肺不主氣，出現(xiàn)全身氣機(jī)失常、臟腑功能紊亂，終至陰陽(yáng)兩虛，或內(nèi)閉外脫等危癥。另外，正氣虧虛容易誘發(fā)感染，進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重，最后呼吸衰竭而死亡。

由上可見(jiàn)氣虛在肺纖維化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用，正因?yàn)槿梭w正氣虧虛，導(dǎo)致外邪入侵，形成肺纖維化發(fā)生的基礎(chǔ)，隨后由于肺脾腎氣虛，津液氣化不利，血液運(yùn)行無(wú)力，導(dǎo)致痰瘀和瘀血等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，加重病情。因此從氣虛方面論治肺纖維化有重要意義。

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R259.639文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）09-0012-02

李佩（1989-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及基礎(chǔ)理論研究。

張偉，huxizhijia@126.com

2014-05-18

編輯：傅如海

“泰山學(xué)者”建設(shè)工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助（ts20110819）