子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療宮頸妊娠23例臨床觀察及護(hù)理

廖新彬，吳文澤

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子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療宮頸妊娠23例臨床觀察及護(hù)理

廖新彬，吳文澤

目的總結(jié)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療宮頸妊娠患者的臨床觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法23例診斷為宮頸妊娠并行子宮動(dòng)脈造影術(shù)及化療栓塞術(shù)的患者在介入治療全過程中進(jìn)行精細(xì)臨床護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和支持，介紹介入治療的重要性、安全性和優(yōu)越性，緩解患者焦慮、恐懼情緒，以更好地配合手術(shù)；術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征和過敏反應(yīng)發(fā)生情況；術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥癥狀。結(jié)果22例患者介入術(shù)后1個(gè)月復(fù)查血β-HCG降至正常，B超檢查子宮頸恢復(fù)正常大小，1例原發(fā)性宮頸妊娠而后繼發(fā)絨毛膜癌，介入治療后2個(gè)月行子宮全切術(shù)，術(shù)后1周復(fù)查β-HCG降至正常。未發(fā)生與治療及護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)有效的護(hù)理取得了良好效果，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可把組織出血控制在最小范圍，保留了患者的生育能力，提高了生活質(zhì)量。

宮頸妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞化療術(shù)；介入治療；護(hù)理

宮頸妊娠是一種罕見的異位妊娠，是指胚胎植入宮頸管內(nèi)的宮頸黏膜，即孕囊在子宮頸內(nèi)（組織學(xué)內(nèi)口以下的宮頸內(nèi)膜）著床和發(fā)育［1］。常見的臨床表現(xiàn)為無痛性陰道大出血，如搶救不及時(shí)可危及生命。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短、恢復(fù)快并能保留子宮等特點(diǎn)。我院自2006年1月—2013年11月采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療宮頸妊娠患者23例，經(jīng)過精心的治療護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和介入治療

1.1 臨床資料

2006年1月—2013年11月在我院收治確診為宮頸妊娠的23例患者，年齡25～39歲，均有停經(jīng)及陰道出血史，停經(jīng)35 d至3個(gè)月，經(jīng)B超和實(shí)驗(yàn)室血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測(cè)證實(shí)。

1.2 介入治療方法

采用改良Seldinger技術(shù)，在局麻下行右股動(dòng)脈穿刺成功后，在DSA監(jiān)視下，用5 F Yashino導(dǎo)管選擇左右子宮動(dòng)脈插管造影，所用對(duì)比劑為碘海醇，并注射甲氨喋呤（MTX）20～30 mg，然后用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈。動(dòng)脈血流完全阻斷后拔管，局部加壓包扎24 h，穿刺點(diǎn)壓沙袋6 h，防止局部血腫，術(shù)后預(yù)防感染。介入治療后復(fù)查β-HCG及B超，動(dòng)態(tài)觀察血β-HCG下降情況及孕囊血供情況后，行宮頸胚胎鉗刮術(shù)。23例患者均成功施行了雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入治療，22例術(shù)后1個(gè)月復(fù)查血β-HCG降至正常，B超檢查子宮頸恢復(fù)正常大小，1例原發(fā)性宮頸妊娠而后繼發(fā)絨毛膜癌，介入治療后2個(gè)月行子宮全切術(shù)，術(shù)后1周復(fù)查β-HCG降至正常。

2 臨床護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者因擔(dān)心出血不止危及生命，擔(dān)心以后喪失生育能力，加之患者對(duì)本病及治療方法缺乏了解，往往存在疑慮、困惑、恐懼等心理。術(shù)前向其介紹導(dǎo)管室的環(huán)境、儀器、手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，以解除患者的恐懼心理，耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)和解釋工作，詳細(xì)介紹介入治療的原理和該療法不破壞解剖生理功能、微創(chuàng)、安全、高效的優(yōu)點(diǎn)，以及術(shù)后可能出血的反應(yīng)及治療效果，增強(qiáng)患者的信心，使其以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2.1.2 嚴(yán)密觀察病情變化，正確估計(jì)陰道出血量［2］因?qū)m頸含彈力纖維，平滑肌組織少，收縮力差，血竇開放時(shí)，不能自動(dòng)止血，使用縮宮劑無效，患者早期即可出現(xiàn)間歇或持續(xù)無痛性陰道出血。護(hù)士要密切觀察患者有無活動(dòng)性出血，遵醫(yī)囑用止血?jiǎng)?，?yīng)予備血。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)輔助實(shí)驗(yàn)室檢查，做好碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前6 h禁食禁飲，雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮，保持外陰清潔并留置導(dǎo)尿管。靜脈留置針建立靜脈通道，陪伴患者至導(dǎo)管室。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 體位患者平臥位，充分暴露手術(shù)區(qū)，對(duì)煩躁不安者做適當(dāng)?shù)闹w約束固定。保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量，避免術(shù)中因膀胱充盈影響栓塞效果。

2.2.2 病情觀察定時(shí)觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度等，注意患者的意識(shí)狀態(tài)及陰道出血情況。術(shù)中使用對(duì)比劑后，觀察有無過敏反應(yīng)，傾聽患者的主訴，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、意識(shí)改變、血壓下降等，立即報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備工作，并隨時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。

2.2.3 密切配合備好導(dǎo)管及明膠海綿，保證及時(shí)準(zhǔn)確滿足手術(shù)物品的需要，使介入治療及時(shí)有效順利進(jìn)行。術(shù)畢穿刺點(diǎn)壓迫止血15～20min，并加壓包扎，第2天行宮頸胚胎鉗刮術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察生命體征術(shù)后24 h監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和意識(shí)變化，每小時(shí)測(cè)量生命體征并記錄至平穩(wěn)。絕對(duì)臥床24 h，同時(shí)觀察有無對(duì)比劑引起的遲發(fā)反應(yīng)。

2.3.2 穿刺點(diǎn)的護(hù)理穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h，密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫或血栓形成、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況以及皮膚的顏色、溫度、感覺、腫脹程度等；注意有無5P癥，即疼痛（pain）、麻木（parasthsia）、運(yùn)動(dòng)障礙（paralysis）、無脈（pulseless）、蒼白（pale）［3］。術(shù)后72 h避免劇烈運(yùn)動(dòng)及下蹲，并向患者及家屬說明制動(dòng)的重要性，預(yù)防因止血不徹底，壓迫止血不當(dāng)、肢體移動(dòng)，致使穿刺處凝血塊脫落引起皮下血腫或大出血［4］。本組病例未發(fā)生穿刺部位紅腫、滲血、皮下血腫等。

2.3.3 化療藥物及對(duì)比劑不良反應(yīng)的護(hù)理在使用化療藥物（MTX）后，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害和骨髓抑制等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化無刺激飲食，保持口腔清潔，減少探視。對(duì)比劑不良反應(yīng)多發(fā)生于造影結(jié)束后30min～7 d，多為一過性反應(yīng)，注意表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀。本組病例未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

2.3.4 預(yù)防感染應(yīng)用MTX后免疫功能下降，子宮動(dòng)脈栓塞后宮頸部位供血不足，使生殖道感染機(jī)會(huì)增加易引起上行性或全身感染。遵醫(yī)囑使用抗生素，術(shù)后保留尿管24 h，觀察尿量及顏色，鼓勵(lì)多飲水，以加速對(duì)比劑排泄［5］。部分患者可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或間斷排出非膿性分泌物，可能與宮頸胚胎組織壞死脫落、栓塞后子宮供血不足有關(guān)。囑患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，并給予會(huì)陰消毒，2次/d。

2.3.5 術(shù)后栓塞綜合征的護(hù)理①發(fā)熱:為術(shù)后常見反應(yīng)，要求注意患者體溫的變化，注意營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充。本組術(shù)后發(fā)熱22例，體溫在37.5℃～39.1℃，持續(xù)1～5 d，其中1例體溫高達(dá)39.1℃，經(jīng)乙醇擦浴后降至38.2℃，3 d后恢復(fù)正常。②惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng):與應(yīng)用MTX及子宮動(dòng)脈栓塞引起迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。為防止嘔吐，在治療前后，可遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺、格拉司瓊等鎮(zhèn)吐藥物，有助于減輕癥狀［6］。本組患者在治療前后均遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)吐藥物未發(fā)生惡心、嘔吐。③腹部疼痛:表現(xiàn)為腰骶部及下腹墜脹痛，多因栓塞部位缺血所致，疼痛較重者可遵醫(yī)囑使用曲馬多、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。本組21例自行緩解，2例肌肉注射曲馬多10 mg后緩解。

2.4 出院指導(dǎo)

對(duì)患者及家屬進(jìn)行流產(chǎn)后保健知識(shí)教育，術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，避免重體力勞動(dòng)及盆浴，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，定期復(fù)查。

宮頸妊娠早期易誤診，傳統(tǒng)的治療方法是全身應(yīng)用化療藥物、經(jīng)宮頸注射于胚囊內(nèi)或直視下切開宮頸剝離胚胎。如發(fā)生大出血時(shí)，結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或切除子宮，以挽救生命，此法創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、結(jié)扎止血失敗率高。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可把組織出血控制在最小范圍，手術(shù)時(shí)間短，止血快，療效確切，不良反應(yīng)小，可保留生育能力，提高生活質(zhì)量。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密的術(shù)后觀察護(hù)理和做好患者及家屬的健康教育，是保證介入治療成功、有效預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1450.

［2］覃愛開，楊瓊輝，周瑾.1例宮頸妊娠大出血患者動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15:54-55.

［3］陳春林，劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:429.

［4］湯濤，張業(yè)玲，鮑霞.7例宮頸妊娠患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42:248-249.

［5］廖新彬，李明菊.肝動(dòng)脈化療栓塞和經(jīng)皮乙酸消融治療巨塊型肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21:873-875.

［6］邱菊芳，廖新彬.外生型肝癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)結(jié)合消融術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26:149-150.

Clinical observation and nursing for patients with cervical pregnancy receiving uterine artery chem oem bolization:repor t of 23 cases

LIAO Xin-bin，WUWen-ze.Intervention Section，Department of Radiology，the A ffiliated Jingzhou Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Jingzhou，Hubei Province 434020，China

WUWen-ze，E-mail:jzylxb@163.com

ObjectiveTo summarize the clinical observation and nursing experience for patientswith cervical pregnancy receiving uterine artery chemoembolization.MethodsA total of 23 patients with proved cervical pregnancy were enrolled in this study.Uterine angiography and transcatheter uterine arterial chemoembolization were carried out in all patients.During the whole interventional treatment course careful clinical nursing intervention was strictly executed，including preoperative psychological support and explanation of the importance，safety and advantages of interventional procedure in order to relieve patient’s anxiety and fear feeling to make the patients to cooperate with the operation in a better way.During the operation close attention was paid to the vital signs and possible allergic reactions.After the operation，the patients were kept under careful observation for the occurrence of complications.ResultsOnemonth after the treatment the bloodβ-HCG level fell to normal range in 22 patients，and B-ultrasonography showed that the cervix uterus returned to normal size.In one patient with primary cervical pregnancy and secondary choriocarcinoma，hysterectomy had to be carried out twomonths after interventional therapy，and the blood β-HCG level fell to normal level in one week.No procedure-or nursing-related complications occurred. Conclusion Systemic and effective nursing cares for patients with cervical pregnancy，who are receiving uterine artery chemoembolization，can effectively prevent the complications from happening.Uterine artery embolization can control the bleeding to the minimal extent，retain the fertility of patients and improve the quality of life.（JIntervent Radiol，2014，23:1103-1105）

cervical pregnancy；uterine artery chemoembolization；interventional therapy；nursing

R714.22

A

1008-794X（2014）-12-1103-03

2013-12-17）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.12.021

434020湖北荊州華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院放射科介入室

吳文澤E-mail:jzylxb@163.com