對肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理的臨床應(yīng)用

郭麗萍，許秀芳，王文娟，李敏敏

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對肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理的臨床應(yīng)用

郭麗萍，許秀芳，王文娟，李敏敏

目的探討肝動脈化療栓塞（TACE）治療原發(fā)性肝癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理策略。方法入選2010年2月—2013年2月進(jìn)行肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)的原發(fā)性肝癌患者98例，分為常規(guī)護(hù)理組49例和循證護(hù)理組49例，給予不同護(hù)理措施，觀察兩組患者并發(fā)癥情況以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。結(jié)果循證護(hù)理措施實施前，兩組患者術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施后，循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。循證護(hù)理組患者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理理論應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者介入栓塞術(shù)治療，對并發(fā)癥預(yù)防有積極意義，能夠?qū)ψo(hù)理工作進(jìn)行積極指導(dǎo)，同時提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員個人素質(zhì)。

肝癌介入栓塞術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理策略；循證護(hù)理

原發(fā)性肝癌（HCC）在我國是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，病情發(fā)展快、預(yù)后差、生存率低，是致死率最高的疾病之一［1］。目前臨床上應(yīng)用廣泛的非手術(shù)療方法為肝動脈栓塞化療（TACE）術(shù)，但此種治療方法術(shù)后有一定并發(fā)癥發(fā)生率。研究證明，術(shù)后護(hù)理對并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)防作用，但要求術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格規(guī)范［2］。正確而細(xì)致的護(hù)理對于手術(shù)的成功和療效性十分關(guān)鍵，本研究入選2010年2月—2013年2月于我院進(jìn)行TACE術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

入選2010年2月—2013年2月于我院進(jìn)行TACE術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①所有入選患者均經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性肝癌患者；②均經(jīng)影像學(xué)診斷為原發(fā)性肝癌；③病情已經(jīng)進(jìn)入晚期；通過納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出患者共計98例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組各49例，常規(guī)護(hù)理組中男26例，女23例，平均年齡（53.3±9.7）歲，其中進(jìn)行4次TACE術(shù)2例，進(jìn)行3次4例，進(jìn)行2次5例，進(jìn)行1次38例；循證護(hù)理組中男28例，女21例，平均年齡（52.1±10.1）歲，其中進(jìn)行4次TACE術(shù)1例，進(jìn)行3次3例，進(jìn)行2次6例，進(jìn)行1次39例；兩組一般臨床資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性；原發(fā)性肝癌類型情況對比差異亦無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者原發(fā)性肝癌類型情況

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行肝癌介入栓塞術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括:①心理護(hù)理。耐心向患者介紹手術(shù)方法和術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，增強(qiáng)和患者的溝通交流，鼓勵患者樹立信心；②一般護(hù)理。密切觀察患者穿刺點(diǎn)情況，減少患者活動，異常發(fā)生時及時報告醫(yī)生給予對癥處置和護(hù)理；③術(shù)后發(fā)熱護(hù)理。對術(shù)后發(fā)熱的患者給予物理降溫或藥物降溫，遵醫(yī)囑給予退熱治療；④胃腸道并發(fā)癥護(hù)理?；颊哂袊?yán)重嘔吐時，加強(qiáng)止吐藥物的應(yīng)用［3］。循證護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取以下護(hù)理策略:①對于發(fā)熱患者，向患者說明發(fā)熱的原因，穩(wěn)定其情緒，使其配合治療，同時協(xié)助患者大量飲水，保證攝水量在3 000 ml/d，對于體溫＞39℃給予物理降溫或者遵醫(yī)囑給予藥物降溫，保持患者皮膚清潔；②對于出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)的患者，指導(dǎo)其少量多餐，進(jìn)食清淡、易消化的食物，常規(guī)使用藥物，并且指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動；③對于穿刺部位出血的患者，術(shù)前糾正凝血機(jī)制，有效控制血壓情況，避免咳嗽，術(shù)前囑患者排空大便，必要時給予灌腸，以防止用力排便引起的穿刺點(diǎn)出血；④對于腹痛患者，針對疾病帶來的腹痛給予合理的解釋，盡可能消除患者的悲觀情緒，采用音樂療法、患者互相溝通抗病經(jīng)驗等方式增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，營造溫馨的病房環(huán)境，分散患者緊張的情緒，同時密切觀察腹痛程度及全身情況，對于疼痛耐受差的患者遵醫(yī)囑給予止痛藥；⑤對于出現(xiàn)腎損害患者，囑患者術(shù)后臥床休息，放松心情，讓患者明白放松心情有利于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，密切觀察患者神志、精神、尿量、尿色等方面變化，鼓勵患者多飲水，堿化尿液，并且定期進(jìn)行肝腎功能復(fù)查［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計和對比；②對患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度進(jìn)行調(diào)查和研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗進(jìn)行差異性分析，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

護(hù)理前兩組患者均出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、惡心、嘔吐、穿刺部位出血、腹痛和腎功能損害等并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，循證護(hù)理組各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n/%］

2.2 護(hù)理服務(wù)滿意程度

自制護(hù)理服務(wù)滿意程度調(diào)查表對患者進(jìn)行廣泛調(diào)查，將滿意程度分為優(yōu)、良、可、差四個方面，滿意度為優(yōu)秀和良好之和，結(jié)果顯示循證護(hù)理組滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度情況對比

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀不明顯，癥狀發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會，只能選擇非手術(shù)治療［5］。肝癌介入栓塞（TACE）術(shù)是目前醫(yī)學(xué)界首選的非手術(shù)治療手段，通過將化療藥物灌注到肝動脈直接作用于靶器官，腫瘤通過栓塞失去了血液供應(yīng)而發(fā)生缺血性壞死，抑制生長，瘤體縮?。?］，并且能夠明顯降低其復(fù)發(fā)率［7-8］，從而延長患者生存時間，提高生存質(zhì)量。然而因為惡性腫瘤患者一般體質(zhì)較差，手術(shù)具有應(yīng)激性，TACE術(shù)后由于肝動脈血液供應(yīng)突然減少，容易導(dǎo)致栓塞后綜合征的發(fā)生，表現(xiàn)為:①發(fā)熱，此并發(fā)癥發(fā)生率較高，與化療藥物破壞腫瘤細(xì)胞和壞死物質(zhì)吸收有密切關(guān)系；②胃腸道反應(yīng)，包括惡心和嘔吐，多為高濃度化療藥物刺激迷走神經(jīng)反射性興奮所引起［9］；③腹痛，是由于腫瘤組織缺血性壞死導(dǎo)致，局部組織發(fā)生炎性水腫，肝包膜緊張度增加導(dǎo)致［10］。此外，局部滲血和血腫也是術(shù)后并發(fā)癥的一種，因肝癌患者多有凝血功能障礙，術(shù)中應(yīng)用肝素稀釋液，穿刺造成損傷，容易導(dǎo)致穿刺部位滲血。報道稱，穿刺點(diǎn)術(shù)后應(yīng)用血管封堵器患者平臥1 h即可下床，穿刺點(diǎn)血腫發(fā)生率明顯降低［11］。研究顯示，TACE術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)急性肝功能損害高達(dá)12%，其可使肝臟失代償，進(jìn)一步損害肝臟［12］；反復(fù)進(jìn)行TACE的患者可以出現(xiàn)不同程度的總膽紅素升高和血清蛋白降低［13］；同時有研究稱，TACE術(shù)后容易發(fā)生急性腎衰竭，術(shù)后腫瘤壞死和代謝產(chǎn)物腎毒性化療藥物的應(yīng)用會加重腎損害，對比劑所致的急性腎衰竭已經(jīng)成為院內(nèi)發(fā)生腎衰竭的最常見原因之一［14-15］。因此，并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是提高術(shù)后療效的關(guān)鍵所在［16］。

循證護(hù)理是遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)，是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)護(hù)理實踐的理論和方法，是在經(jīng)驗護(hù)理基礎(chǔ)上走向科學(xué)的新的護(hù)理方法［16］。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，循證護(hù)理在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。本研究入選2010年2月—2013年2月于我院進(jìn)行肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)的原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，觀察兩組患者并發(fā)癥情況以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，結(jié)果顯示:兩組患者均發(fā)生術(shù)后發(fā)熱、惡心、嘔吐、穿刺部位出血、腹痛和腎功能損害等并發(fā)癥，組間差異顯著（P＜0.05），說明循證護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率；兩組滿意度差異顯著（P＜0.05），同時能夠提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。初步證實了循證護(hù)理有助于降低TACE術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)，本研究結(jié)果與目前研究結(jié)果基本一致［17-19］。對于TACE術(shù)后各并發(fā)癥的循證護(hù)理要點(diǎn)，本研究總結(jié)如下:發(fā)熱患者常在術(shù)后2～3 d體溫升高，可以達(dá)到37.2～38.5℃，時間持續(xù)在10天內(nèi)，可鼓勵患者多飲水以加速藥物代謝產(chǎn)物和壞死腫瘤細(xì)胞毒素的排泄；胃腸道反應(yīng)患者應(yīng)該加強(qiáng)其進(jìn)食、運(yùn)動等生活指導(dǎo)；腹痛患者術(shù)后應(yīng)密切觀察患者疼痛位置和程度，及時發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥，運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)對患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，一般不需要藥物處置；穿刺部位出血患者術(shù)后應(yīng)密切注意患者足背動脈搏動情況、皮膚溫度和穿刺點(diǎn)情況等，及時將情況報告給醫(yī)師；對于肝腎功能損害患者，應(yīng)該對其進(jìn)行密切觀察，并且進(jìn)行保肝等治療。

綜上所述，循證護(hù)理理論應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者介入栓塞術(shù)治療，對并發(fā)癥預(yù)防有積極意義，能夠?qū)ψo(hù)理工作進(jìn)行積極指導(dǎo)，同時提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員個人素質(zhì)。

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Clinical application of evidence-based nursing in reducing the incidence of comp lications after transcatheter arterial chemoembolization for primary liver cancers

GUO Li-ping，XU Xiu-fang，Wang Wen-juan，LI Min-m in.Department of Interventional Radiology，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China

XU Xiu-fang，E-mai:liugh@163.com

ObjectiveTo discuss the care strategy for patientswith primary liver cancer treated with transcatheter arterial chemoembolization（TACE）in order to reduce the incidence of postoperative complications.M ethods During the period from Feb.2010 to Feb.2013，a total of 98 patientswith primary liver cancerwere admitted to authors’hospital.The patientswere random ly divided into routine nursing group（n=49）and evidence-based nursing group（n=49）.The conventional nursingmeasureswere employed for patients of the routine nursing group，while evidence-based nursingmeasureswere carried out for patients of the evidence-based nursing group.The incidence of postoperative complications and the patient’s satisfaction were evaluated，the results were compared between the two groups.Results Before the nursing measures were conducted，the difference in the incidence of postoperative complications between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.After the nursing measures were carried out，the incidence of postoperative complications in the evidence-based nursing group was significantly lower than that in the routine nursing group（P＜0.05）.The patient’s satisfaction degree of the evidence-based nursing group was significantly higher than that of the routine nursing group（P＜0.05）.Conclusion Evidence-based nursing can effectively prevent the occurrence of postoperative complications in patientswith primary liver cancer after receiving TACE，and it can also improve the quality of nursing service as well as the personal qualities of nursing staff.（JIntervent Radiol，2014，23:1099-1102）

transcatheter arterial chemoembolization；comp lication；care strategy；evidence-based nursing

R735.7

A

1008-794X（2014）-12-1099-04

2014-04-23）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.12.020

100853北京解放軍總醫(yī)院介入放射科（郭麗萍、王文娟、李敏敏）；南京軍區(qū)介入放射中心（許秀芳）

許秀芳E-mail:liugh＠163.com