針麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在手外科手術(shù)中的應(yīng)用

王嬋娟

（寧?？h中醫(yī)醫(yī)院，浙江寧海 315600）

針麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在手外科手術(shù)中的應(yīng)用

王嬋娟

（寧?？h中醫(yī)醫(yī)院，浙江寧海 315600）

目的：觀察針麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯用于手外科手術(shù)的麻醉效果。方法：選擇ASA I～I(xiàn)I級手外科患者80例，給予肌間溝針麻和腋路臂叢神經(jīng)阻滯，觀察術(shù)中鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：76例患者阻滯完善，鎮(zhèn)痛完全（VAS：0分）；3例術(shù)中出現(xiàn)疼痛，但可耐受（VAS：1～3分）；1例術(shù)中疼痛難以忍受（VAS：8分），給予靜脈麻醉藥。結(jié)論：針刺完全可以取代肌間溝路臂叢麻醉。

手外科手術(shù) 臂叢神經(jīng)阻滯 針刺麻醉

筆者采用針刺麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的方法對80例患者進(jìn)行手外科手術(shù)麻醉，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇80例愿意配合針麻手術(shù)的ASAⅠ～Ⅱ級手外科患者，年齡27～60歲；體重45～75kg?；颊咝g(shù)前無局麻藥過敏史，無心、腦、肝、腎系統(tǒng)或神經(jīng)源性疾病，無傳染性疾病，未用過止痛藥，無臂叢神經(jīng)阻滯（腋路方法）的禁忌證，局麻藥配方為0.8%利多卡因和0.3%羅派卡因25mL。

2 方法

患者術(shù)前不予任何麻醉藥物，入室后開放外周靜脈，給予BP、HR、ECG、SPO2等常規(guī)監(jiān)測，取平臥位，患者頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，暴露胸鎖乳突肌后緣。首先采用針刺麻醉，穴取天鼎，用1.5寸毫針，選前中斜角肌間溝與環(huán)狀軟骨水平線之交點為進(jìn)針點，毫針與頸部呈60度角，刺入皮下（不需太深，不超過深筋膜）后，將此針尾連接電針器的輸出端，逐漸加大刺激強(qiáng)度，至患者局部出現(xiàn)麻木感后繼續(xù)加大直至麻木區(qū)域和手術(shù)區(qū)域吻合，再以膠布固定毫針。而后采取腋路臂叢神經(jīng)阻滯，用藥為0.8%利多卡因+0.3%羅哌卡因混合液25mL（生理鹽水稀釋）。觀察指標(biāo)：記錄術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，采用VAS評分（0分：完全無痛；10分：難以忍受的疼痛）。

3 結(jié)果

本組80例患者中，76例阻滯完善，鎮(zhèn)痛完全，無任何不適（VAS：0分）；3例術(shù)中出現(xiàn)疼痛，但可耐受（VAS：1～3分）；1例術(shù)中疼痛難以忍受（VAS：8分），給予肌間溝臂叢阻滯。術(shù)中患者始終處于清醒、安靜狀態(tài)，BP、HR、ECG、SPO2等生命體征平穩(wěn)，且未出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)。麻醉效果滿意，手術(shù)順利完成。

4 討論

20世紀(jì)是手外科興起與發(fā)展的世紀(jì)，我國手外科較西方發(fā)達(dá)國家起步晚近30年，1959年王澍寰醫(yī)生在北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)建了我國第一個手外科專業(yè)，為手外科專業(yè)在全國的普及與提高奠定了基礎(chǔ)。50年來，我國手外科取得顯著的成就。以往的手外科手術(shù)麻醉多選擇肌間溝和腋路臂叢麻醉，而肌間溝臂叢麻醉有如下風(fēng)險：（1）可能損傷椎動脈；（2）可能引起星狀神經(jīng)節(jié)、喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)的阻滯；（3）有誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外間隙的危險；（4）可能刺破胸膜產(chǎn)生氣胸[1]。

而針刺麻醉，針刺信號是通過穴位深部的感受器及神經(jīng)末梢的興奮傳入中樞的。研究表明：針刺所興奮的神經(jīng)纖維種類包括Aa、Ab、Ad、C這4類，一般認(rèn)為病人能夠接受的針刺強(qiáng)度主要是Ab、Ad類纖維興奮，因此針刺是用較弱的刺激達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的。也有學(xué)者認(rèn)為針刺鎮(zhèn)痛是在許多遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)共同參與下實現(xiàn)的。另根據(jù)鎮(zhèn)痛的脊髓節(jié)段性抑制的研究，表明脊髓水平的γ-氨基丁酸、阿片肽和P物質(zhì)[2]，均不同程度地參與突觸前抑制和突觸后抑制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[3]。針刺鎮(zhèn)痛時，腦內(nèi)內(nèi)阿片肽釋放增加，其中內(nèi)啡肽和腦啡肽在腦內(nèi)具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，腦啡肽與強(qiáng)啡肽在脊髓內(nèi)有鎮(zhèn)痛作用。此麻醉方法鎮(zhèn)痛良好，無需使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等輔助藥物，始終保持安靜、清醒的狀態(tài)，降低了麻醉并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，麻醉效果完善。相關(guān)研究和臨床實踐證明，針刺麻醉具有以下顯著特點：（1）使用安全，無副作用。自1958年針刺麻醉問世以來，已進(jìn)行了數(shù)百萬例針麻手術(shù)，尚未見到有因針麻這一方法本身造成意外者。根據(jù)上海地區(qū)25萬余例針麻手術(shù)病例統(tǒng)計，無一例因針麻而造成死亡的事故；（2）使用范圍廣。一般來說，針刺麻醉可應(yīng)用于各種外科手術(shù)，特別是心、肝、腎功能不全、藥物過敏、年老體衰而不能施行藥物麻醉的病例可以采用針麻；（3）患者處于清醒狀態(tài)，便于同醫(yī)生配合。針麻本身不影響人的意識過程，可使患者保持清醒狀態(tài)，對于手術(shù)過程中需要及時查看其感覺或運動功能狀態(tài)的患者來說是十分有利的；（4）術(shù)中生理擾亂較輕，術(shù)后恢復(fù)較快。針麻對機(jī)體的循環(huán)、消化、呼吸、免疫等各種功能具有雙向性、良性的調(diào)整作用，因此術(shù)中血壓、脈搏、呼吸一般都較平穩(wěn)，術(shù)后很少發(fā)生藥物麻醉通常出現(xiàn)的后遺癥[3]。盡管研究表明針刺并不能完全達(dá)到臨床麻醉的要求，尚有麻醉不全、不能完全抑制內(nèi)臟反應(yīng)、個體差異較大等缺陷，但是其在一些手術(shù)中所體現(xiàn)的優(yōu)勢卻是不可否認(rèn)的，而且這些缺陷可以通過聯(lián)合其他麻醉方法和麻醉藥物等來彌補(bǔ)。

總之，通過實踐，筆者認(rèn)為針刺麻醉與腋路臂叢神經(jīng)阻滯能夠完全滿足手外科手術(shù)的要求，安全，有效，實用，不良反應(yīng)少，不失為一種較好的麻醉方法。

[1]徐啟明，于布為.臨床麻醉學(xué)（全國高等學(xué)校教材）.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：111

[2]邊景檀.脊髓中P物質(zhì)與電針鎮(zhèn)痛的研究.生理科學(xué)進(jìn)展，1995，26（4）：325

[3]魏峰.脊髓背角痛覺傳遞和調(diào)制的一些化學(xué)解剖學(xué)觀察.生理科學(xué)進(jìn)展，1996，27（4）：327

編輯：華由王沁凱

R246.2

A

1672-397X（2014）08-0064-02

王嬋娟（1979-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，麻醉學(xué)專業(yè)。121443179@qq.com

2014-02-14