西南少數(shù)民族地區(qū)基層中醫(yī)藥發(fā)展?fàn)顩r調(diào)研與分析

續(xù) 暢，周 嬙

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

中醫(yī)藥是我國悠久文明的結(jié)晶，是守護(hù)億萬中華兒女體魄健康的強(qiáng)大支柱。在基層衛(wèi)生服務(wù)中加大對中醫(yī)藥的應(yīng)用，是認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的“發(fā)展中醫(yī)藥，中西醫(yī)并重”政策的具體體現(xiàn)[1]。而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后地區(qū)加強(qiáng)中醫(yī)藥的應(yīng)用，是有效提高及保障基層人民生活質(zhì)量的重要措施之一[2]。但經(jīng)檢索可知，目前對云南省等經(jīng)濟(jì)滯后地區(qū)、少數(shù)民族聚集區(qū)域的基層中醫(yī)藥應(yīng)用現(xiàn)狀的相關(guān)報(bào)道依然較少。據(jù)此，北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生社會(huì)實(shí)踐團(tuán)依托國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)項(xiàng)目資助,于2013年7月中旬對云南省大姚縣進(jìn)行調(diào)研，旨在通過對該地區(qū)基層人民對中醫(yī)藥的應(yīng)用及認(rèn)知情況的調(diào)查，以期為云南少數(shù)民族聚集區(qū)的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展路線提供基礎(chǔ)參考資料。

大姚縣位于云南省楚雄彝族自治州西北部，是國務(wù)院確定的全國重點(diǎn)扶持的少數(shù)民族貧困縣之一。占地4146平方公里，總?cè)丝?8萬，擁有漢、彝、白、傣、壯、苗、回等27個(gè)民族，其中少數(shù)民族人口達(dá)9.4萬人，占總?cè)丝诘?3.16%；農(nóng)業(yè)人口達(dá)25.5萬人，占總?cè)丝诘?1.07%。為了解中醫(yī)藥在該地區(qū)的應(yīng)用狀況，在2013年7月23日至24日，本實(shí)踐團(tuán)對大姚縣金碧鎮(zhèn)、石羊鎮(zhèn)、三臺(tái)鄉(xiāng)等地區(qū)60例自然人群對中醫(yī)藥的使用及認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 籍貫為云南省，且久居當(dāng)?shù)卣撸?6周歲及以上的自然人群；填寫問卷完整并署名調(diào)查知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 16周歲以下人群；患有精神疾病者；不能理解調(diào)查問卷者；不同意署名知情同意書者；在調(diào)查過程中因故未能完成問卷或填寫極不認(rèn)真而勸說無效者。

1.3 研究方法 此次調(diào)研采用自行設(shè)計(jì)的“中醫(yī)藥在大姚地區(qū)發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查問卷”進(jìn)行自填式調(diào)查[3]。采取街道隨機(jī)抽樣的方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員在調(diào)查對象簽寫知情同意書后進(jìn)行調(diào)查。主要選取的調(diào)查地點(diǎn)為大姚縣的金碧鎮(zhèn)、石羊鎮(zhèn)、三臺(tái)鄉(xiāng)等地的街道、事業(yè)單位、私營企業(yè)等，以分析目標(biāo)地區(qū)基層人民對中醫(yī)藥的應(yīng)用及認(rèn)知狀況。

1.4 研究內(nèi)容 “中醫(yī)藥在大姚地區(qū)發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查問卷”由“個(gè)人基本信息”及“相關(guān)調(diào)查”兩部分構(gòu)成?！皞€(gè)人基本信息”的內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、民族、學(xué)歷、職業(yè)、既往史等；“相關(guān)調(diào)查”的內(nèi)容包括調(diào)查對象進(jìn)行中醫(yī)診療的次數(shù)、使用中藥或中成藥的頻率、對中醫(yī)藥及當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院的態(tài)度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采取“雙錄入法”錄入，并經(jīng)核查、校正后，建立反映真實(shí)信息的Excel數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理后，得到各項(xiàng)指標(biāo)的構(gòu)成比，并進(jìn)行分析討論。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)研共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收72份，回收率為90%；剔除無效問卷12份，共得到有效問卷60份，有效率為83.33%。其中男性38例(63.33%)、女性22例(36.67%)；漢族47例(78.33%)、彝族10例(16.67%)、回族2例(3.33%)、傣族1例(1.67%)，這與當(dāng)?shù)孛褡鍢?gòu)成基本一致；年齡16～20歲7例(11.67%)、20～29歲18例(30%)、30～39歲15例(25%)、40～49歲16例(26.67%)、50～59歲3例(5%)、60～69歲1例(1.67%),這與我國人群年齡分布基本一致。

2.2 目標(biāo)人群對中醫(yī)藥的應(yīng)用情況 患病時(shí)首選中醫(yī)診療的人群比例僅為5%，但在人群中有43.33%接受過中醫(yī)診療，在罹患重大疾病時(shí)人群中78.33%愿意嘗試中西醫(yī)結(jié)合診治。這說明在當(dāng)?shù)赝ㄟ^中醫(yī)診治疾病的應(yīng)用力度尚淺，但面對重大疾病時(shí)人群中大部分愿嘗試中醫(yī)診療，這體現(xiàn)出通過中醫(yī)診治疾病(尤其是重大疾病)在當(dāng)?shù)鼐哂芯薮蟮膽?yīng)用潛力。

在治療常見疾病(如感冒、發(fā)燒等)時(shí)，購買中成藥進(jìn)行治療的人群比例高達(dá)51.67%,而認(rèn)為毒副作用較小是中成藥最大優(yōu)點(diǎn)的人群比例為45.74%，其次是療效較好(29.79%)，另有13.83%及5.32%的人群認(rèn)為是服用及購買方便，但購買時(shí)的主要依據(jù)是自身用藥經(jīng)驗(yàn)(54.93%)，其次是經(jīng)旁人推薦(28.17%)，僅有15.49%的人群是在醫(yī)師指導(dǎo)下服用的。這表明中成藥在當(dāng)?shù)鼐哂袕V泛的應(yīng)用基礎(chǔ)，不良反應(yīng)較小等中成藥的特色優(yōu)勢已得到患者的廣泛認(rèn)可，但大部分患者在購買及使用中成藥時(shí)并未得到醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)。包括中成藥在內(nèi)的所有藥物均需在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下服用，這直接關(guān)系到藥物的臨床療效，未在醫(yī)師指導(dǎo)下服用中成藥而未取得較好療效可能是有5.32%的患者認(rèn)為中成藥療效無法與西藥比擬的主要原因之一。該現(xiàn)象反映出當(dāng)?shù)鼐用衿毡槿狈︶t(yī)療常識(shí)與醫(yī)療安全意識(shí)，這可能是由于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展滯后導(dǎo)致當(dāng)?shù)厝罕姴辉覆扇♂t(yī)院就診這種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較重的醫(yī)療方式。

2.3 目標(biāo)人群對中醫(yī)藥的認(rèn)知情況 調(diào)查對象中信任中醫(yī)藥及其療效的人群比例僅占25%,當(dāng)西醫(yī)診療無效時(shí)才會(huì)去嘗試中醫(yī)診療的人群比例達(dá)到60%。這表明當(dāng)?shù)鼐用駥χ嗅t(yī)藥的信任程度較低，僅將中醫(yī)作為西醫(yī)的替代醫(yī)學(xué)。而被問及選擇中醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，目標(biāo)人群中的73.33%表示傾向于臨床療效較好的中醫(yī)師,其余傾向于中醫(yī)師的聲望、年齡以及所在的工作單位(21.67%、3.33%、1.67%)。

對于當(dāng)?shù)馗甙l(fā)病種的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病是當(dāng)?shù)氐氖滓甙l(fā)疾病(52.33%),其次是消化系統(tǒng)疾病(26.57%)，呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率分別是10.33%、6.55%、4.22%。據(jù)了解，當(dāng)?shù)氐娘嬍辰Y(jié)構(gòu)主要以豬肉、雞肉、鴨肉、魚肉、菌類為主，蔬菜的攝入量較少，調(diào)查人群普遍具有飲酒史與吸煙史，另外由于當(dāng)?shù)厥a(chǎn)蜂蜜，所以調(diào)查對象均有較高的糖攝入量。中醫(yī)認(rèn)為：飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩之品，又多逸少勞，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，精微反為糟粕，化為痰濕或聚濕化瘀，痰、濕、瘀三者相雜兼存，上可致心脈痹阻，下可至肋痛胃痞[4]。因此，長期的高脂、高糖飲食會(huì)誘發(fā)高血壓、高血脂、冠心病、心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病以及脂肪肝、糖尿病、胃炎、結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生，加之吸煙和過度飲酒可進(jìn)一步惡化上述疾病。

但對當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥優(yōu)勢病種的調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為中醫(yī)藥在呼吸系統(tǒng)疾病的診治上有獨(dú)特優(yōu)勢的人群比例高達(dá)36.67%，而心腦血管及消化疾病僅占20%及15%,免疫系統(tǒng)疾病及骨關(guān)節(jié)疾病占15%及13.33%。這表明當(dāng)?shù)鼐用駥χ嗅t(yī)藥的認(rèn)識(shí)上存在著誤區(qū)，認(rèn)為中醫(yī)藥僅在治療感冒、發(fā)燒等呼吸系統(tǒng)疾病上存在優(yōu)勢。然而中醫(yī)藥的優(yōu)勢病種并不局限在呼吸系統(tǒng)疾病上，如于1982年由章臣桂教授研制的速效救心丸現(xiàn)仍做為冠心病、心絞痛急性發(fā)作的首選藥[5];復(fù)方丹參滴丸可廣泛用于冠心病、心絞痛的預(yù)防、治療與急救；復(fù)方鱉甲軟肝片可有效的緩解肝硬化、肝纖維化；附子理中丸對胃腸疾病具有廣泛治療效果[6];參苓白術(shù)丸可明顯改善胃動(dòng)力不足等，這均說明中醫(yī)藥在心腦血管及消化系統(tǒng)疾病方面同樣具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢。

2.4 關(guān)于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診療水平的調(diào)查 在對于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近10年來的變化的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，80%的調(diào)查對象認(rèn)為當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)師的數(shù)量及質(zhì)量均有所下降,中醫(yī)院及中醫(yī)師更傾向于利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病。而在當(dāng)?shù)?僅有16.67%的中醫(yī)師基本可以獨(dú)立依靠中醫(yī)藥診治疾病，約有73.33%的中醫(yī)師需通過中西醫(yī)結(jié)合診療疾病，另有10%的中醫(yī)師完全依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療疾病。

在對抑制當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥發(fā)展的影響因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),目標(biāo)人群中有38%認(rèn)為是中藥材的質(zhì)量較差，有27%認(rèn)為是中醫(yī)師的水平較低，有19%認(rèn)為是相關(guān)扶持力度不足，另有9%及7%認(rèn)為是藥價(jià)偏貴及報(bào)銷不方便。

2.5 目標(biāo)人群對中醫(yī)藥的需求調(diào)查 據(jù)調(diào)查,調(diào)查人群對本實(shí)踐團(tuán)的直接需求為義診(37.07%)，其次是中醫(yī)養(yǎng)生講座及經(jīng)驗(yàn)交流(27.59%及26.72%)，另有8.62%的需求是調(diào)研。

3 討論

3.1 西南少數(shù)民族地區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀 由上述結(jié)果可知，該地區(qū)的中醫(yī)藥發(fā)展較為滯后。這主要表現(xiàn)為：1)該地區(qū)人民對中醫(yī)藥的信任程度普遍較低。這導(dǎo)致中醫(yī)僅作為西醫(yī)的替代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)，只有在西醫(yī)診療無效時(shí)才會(huì)考慮進(jìn)行中醫(yī)診療，這嚴(yán)重抑制了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與中醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)診療的積極性。2)該地區(qū)人民對中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)較為片面。僅認(rèn)為中醫(yī)藥的優(yōu)勢病種為呼吸系統(tǒng)疾病，這導(dǎo)致在罹患本地區(qū)的高發(fā)病種(心腦血管及消化系統(tǒng)疾病)時(shí)，更傾向于進(jìn)行西醫(yī)診療；對中成藥的認(rèn)識(shí)僅為毒副作用較小，加之普遍未在醫(yī)師指導(dǎo)下自行服用中成藥，導(dǎo)致中成藥的治療效果大打折扣或不對癥；進(jìn)而使患者喪失使用中成藥的信心。3)該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)師水平較低。這主要表現(xiàn)為當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師無法獨(dú)立依靠中醫(yī)展開診療工作，越來越依賴西醫(yī)診療方法。另一方面，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)師的水平較低，導(dǎo)致患者不能得到有效的診治，從而對中醫(yī)藥喪失信心，致使中醫(yī)院大量患者流失、自身發(fā)展停滯。4)該地區(qū)中藥材質(zhì)量較差。

3.2 建議 大姚縣擁有28萬人口，其中九成以上百姓從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，農(nóng)作物的產(chǎn)量與自然條件息息相關(guān)，這導(dǎo)致當(dāng)?shù)匕傩盏氖杖氩环€(wěn)定，是國家級(jí)貧困縣之一。因此，在該地區(qū)開展中西醫(yī)結(jié)合診療對于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的提高有著積極作用，其能有效減輕因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象。同時(shí)，由于中醫(yī)師質(zhì)量的參差不齊、中藥材市場的混亂、加之當(dāng)?shù)匕傩諏χ嗅t(yī)藥認(rèn)識(shí)的片面性，推行中西醫(yī)結(jié)合診療也是更切合實(shí)際的提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的途徑之一。呼吁當(dāng)?shù)卣雠_(tái)相關(guān)政策扶持中醫(yī)院發(fā)展，有計(jì)劃的引進(jìn)高層次中醫(yī)藥人才與培訓(xùn)已有的中醫(yī)師，進(jìn)一步完善有關(guān)中醫(yī)藥的醫(yī)保政策，并加大對中藥材市場的監(jiān)管。另外，作為傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承者，望各位同仁在該地區(qū)廣泛開展義診、講座、交流、調(diào)研等活動(dòng)，為西南少數(shù)民族地區(qū)人民生活質(zhì)量及醫(yī)療水平的提高做出貢獻(xiàn)！

[1]馮燕.中醫(yī)藥的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢思考[J].北方藥學(xué),2012,9(12):57-58.

[2]張遠(yuǎn)軍,蘇永康.中醫(yī)藥現(xiàn)狀與發(fā)展的思考[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2011,7(2):3-4.

[3]譚紅專.現(xiàn)代流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:119-123.

[4]黎波,張榮華.試析代謝綜合征的中醫(yī)病機(jī)[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2008,19(10):2525-2527.

[5]梁曉娟,姚應(yīng)芷.冠心病心絞痛的治法研究[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(2):98-99.

[6]王立鳳,曹福凱.附子理中丸化裁臨證驗(yàn)案辨析[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(11):60.