“平喘摩按法”在兒童哮喘治療中的臨床應(yīng)用

倪玉婷,張晶潔,馮海音,唐 君,徐榮謙*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京 100700；2.北京市昌平區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院，北京 100049)

小兒支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是兒童最常見的慢性疾病，許多嬰兒和學(xué)齡前兒童在生后數(shù)月就可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息和咳嗽，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分哮喘患兒3歲前發(fā)病[1],至6歲時(shí)累積喘息的患病率幾乎達(dá)到50%[2],我國(guó)兒童哮喘患病仍呈明顯上升趨勢(shì)[1]。而目前兒童哮喘的治療用藥非常有限[3],能夠從根本上根治的藥物尚待研發(fā)中[4]，對(duì)患兒、家庭和社會(huì)均構(gòu)成嚴(yán)重的影響[5]?！捌酱Π捶ā笨刹环没蛏俜盟幬铮湍芨纳葡純嚎却劝Y狀，減少發(fā)病次數(shù)或者嚴(yán)重程度，在臨床中受到患兒家長(zhǎng)的好評(píng)[6-7]。

1 病因病機(jī)

“支氣管哮喘”屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“哮證”范疇，“哮喘”病名首次見于《丹溪心法》，病因認(rèn)為多以肺脾腎虛為本，感受風(fēng)寒等外邪為標(biāo)[8]。肺氣壅塞，失于宣降，水津內(nèi)停，聚津成痰；脾失運(yùn)化，水濕不運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上阻肺道；腎氣不足，蒸化失司，水液溜注，聚而成痰。因此，肺脾腎三臟虛弱皆可聚水濕而成痰，上歸儲(chǔ)于肺。痰濁久壅，郁久生熱，煉痰為膠，深伏于肺絡(luò)，難咯難出，導(dǎo)致肺道壅塞，肺氣不利。因此，膠痰內(nèi)伏，阻塞肺道，肺氣壅塞，就形成了哮喘的“夙根”。當(dāng)又復(fù)外感風(fēng)寒，或情志失調(diào)、飲食不當(dāng)?shù)?，皆可引發(fā)肺氣上逆，痰隨氣升，伏痰上涌，氣被痰阻，互摶互結(jié)，壅阻肺竅，使肺氣機(jī)逆亂，宣降失司，因而驟發(fā)哮喘。哮喘的緩解期以“本虛”為主，發(fā)作期以“標(biāo)實(shí)”為主，反復(fù)發(fā)作者多為虛實(shí)夾雜。

2 治則治法

“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為首要原則，按發(fā)作期與緩解期分別予以辨證論治。發(fā)作期可分別采用清肺化痰、溫化寒痰、潤(rùn)燥育陰、燥濕清痰，并輔以降逆平喘可取得較好效果。緩解期可分別采用益氣補(bǔ)肺、健運(yùn)脾土、溫補(bǔ)腎氣，以達(dá)到扶正固本，防止或減少再發(fā)的效果。

常用方劑有：麻杏石甘湯、三子養(yǎng)親湯、小青龍湯、射干麻黃湯、定喘湯等。

3 中醫(yī)輕摩法

推拿按摩是我國(guó)中醫(yī)學(xué)當(dāng)中最早的治療手段之一，早在遠(yuǎn)古，當(dāng)人得病或受傷時(shí)，會(huì)用手撫摸揉按傷處，從而發(fā)現(xiàn)經(jīng)過撫摸揉按常?？梢詼p輕傷病，這就是推拿按摩的起始。伴隨文字出現(xiàn)，推拿按摩在古醫(yī)書、古籍中就有記載，比如春秋戰(zhàn)國(guó)《黃帝岐伯按摩》，隋唐《諸病源候論》《千金方》等書籍中就有許多有關(guān)推拿按摩的描述，至明代，萬(wàn)密齋首先將推拿按摩應(yīng)用于小兒，傳世古籍中，專門記載小兒按摩的有明初四明陳氏《小兒按摩經(jīng)》，龔云林《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》,熊應(yīng)雄《小兒推拿廣意》等，直至后來發(fā)展成為中醫(yī)兒科學(xué)的又一重要分支—小兒推拿?？?。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的五臟六腑、筋骨皮肉、四肢百骸是以氣血為基礎(chǔ)的，而經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，運(yùn)用推拿按摩手法作用于人體特定的部位或穴位，調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到調(diào)節(jié)全身氣血或五臟六腑的效果，達(dá)到調(diào)理腑臟經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、治病防病的作用。其應(yīng)用范圍廣泛，適于內(nèi)外婦兒等各科疾患，操作簡(jiǎn)便，療效快捷，基本無不良反應(yīng)，患者易于接受，尤其適用于小兒。古醫(yī)書中記載的小兒按摩治療范圍廣泛，包括腹瀉腹脹、外感發(fā)熱、納呆疳證等等。隨著時(shí)代的變遷和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多小兒按摩手法的運(yùn)用受到限制，目前小兒按摩手法主要用于便秘、厭食等脾胃疾病，較少運(yùn)用于哮喘等肺系疾病。

小兒推拿按摩大致可分為“輕摩”“重按”兩類，比如揉按板門是重按法，清天河水是輕摩法。目前采用的小兒推拿按摩手法多以“重按”為主，少有“輕摩”手法，徐榮謙教授在總結(jié)古人小兒按摩法的基礎(chǔ)上，認(rèn)為對(duì)于小兒按摩“重按在于理其筋膜肌肉，輕摩在于調(diào)其五臟六腑。”突出強(qiáng)調(diào)“輕摩”，輔以按法，應(yīng)用于臨床40余載，在治療小兒哮喘方面取得了很好的效果。具體穴位和操作為：第一步，一手點(diǎn)摩百會(huì)，另一手同時(shí)摩廉泉穴3 min、摩天突5 min；第二步，依次為摩膻中5 min，摩神闕5 min，順摩任脈2 min(從天突往下沿前正中線摩至氣海)，第三步，依次摩風(fēng)池、百勞、定喘、肺俞3 min；第四步，點(diǎn)摩孔最2 min，點(diǎn)摩精寧和威靈5 min。頻率為100次/min左右，整套手法只要20 min左右。手法要求以中指進(jìn)行，動(dòng)作要求“快速”“輕淺”，動(dòng)作輕柔，速度均勻。

“平喘摩按法”是治療小兒支氣管哮喘的非藥物療法，長(zhǎng)期堅(jiān)持能夠調(diào)整小兒體質(zhì)，減輕發(fā)作程度，減少發(fā)作次數(shù)[6-7]，該手法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)就可以掌握，適于向廣大家長(zhǎng)推薦，使廣大家長(zhǎng)成為小兒哮喘的治療師，不但可以加強(qiáng)治療的依從性，從而提高療效，更可以減輕哮喘患兒以及其家長(zhǎng)的痛苦，減輕家庭社會(huì)的負(fù)擔(dān)，值得推廣。

[1]柏娟,趙京,申昆玲,等.北京、重慶、廣州三城市兒童哮喘患病情況調(diào)查[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2010,4(4):280-285.

[2]Brand PLP,Baraldi E,Bisgaard H,et al.Definition,assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children:an evidence-based approach[J].Eur Respir J,2008,32(4):1096-1110.

[3]王長(zhǎng)征.2009年—2010年度哮喘治療的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(1):1-2.

[4]賈仰民.哮喘病中西醫(yī)發(fā)展歷程及趨勢(shì)[J].甘肅中醫(yī),2011,24(1):4-6.

[5]盧君,林廣裕,林創(chuàng)興,等.兒童支氣管哮喘誤診的新特點(diǎn)及鑒別診斷探討[J].中華哮喘雜志(電子版),2009,3(1):29-32.

[6]倪玉婷,孫素濤,馬喜林,等.“平喘摩法”治療小兒哮喘臨床療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(10):1062-1063.

[7]倪玉婷,唐君,馬喜林,等.“徐氏平喘摩按法”改善兒童哮喘癥狀臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,186(28):1625-1626.

[8]黃曉帥,王明明.小兒哮喘病因病機(jī)研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(2):128-129.