孫玉信運(yùn)用延年半夏湯治療胃痛臨證要點(diǎn)解析

★ 蔡紅榮

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450008)

延年半夏湯現(xiàn)存文獻(xiàn)記載為《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)》方，名半夏湯，原為左脅下痃癖而設(shè)：“主腹內(nèi)左肋痃癖硬急、氣滿不能食、胸背痛者方?！庇伞鞍胂娜齼伞⑸膬?、桔梗二兩、吳茱萸二兩、前胡三兩、鱉甲三兩、枳實(shí)二兩、人參一兩、檳榔十四枚”[1]等9味藥物組成?，F(xiàn)代醫(yī)家主要將本方用于治療肺系病咳嗽、喘證等，消化系病之胃病、胰腺炎等，亦有辨證用于頸椎病所致眩暈等[2]，臨床療效頗佳。在治療胃痛病時(shí)其臨床應(yīng)用指征多采用日本《漢法醫(yī)典》所載：①凡見胃部時(shí)有劇烈之疼痛者，且疼痛往往波及于左側(cè)胸部及肩胛部；②凡見患者喜屈其上體抵壓疼痛之部位，以冀圖減輕疼痛者；③疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止者；④多噯氣欠伸，嘔吐后疼痛可緩解者，均可投用本方[3]。上述指征不符合中醫(yī)證型分類，存在辨證不明、證候不清等缺陷。孫玉信教授為河南省名中醫(yī)，臨證多年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)本方治療胃痛從組方目的、用藥特點(diǎn)、證候類型、辨證要點(diǎn)多方面進(jìn)行總結(jié)，便于臨證運(yùn)用。學(xué)生將其經(jīng)驗(yàn)試述如下。

孫教授認(rèn)為：本方原為痃癖而設(shè)，“痃癖”為臍腹偏側(cè)或脅肋部時(shí)有筋脈攻撐急痛的病癥?！短绞セ莘健肪硭氖牛骸胺蝠珩闭?，本因邪冷之氣積聚而生也。痃者，在腹內(nèi)近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰痃氣也；癖者，側(cè)在兩肋間，有時(shí)而僻，故曰癖。夫痃之與癖，名號(hào)雖殊，針石湯丸主療無別。此皆陰陽不和，經(jīng)絡(luò)否隔，飲食停滯，不得宣疏，邪冷之氣，搏結(jié)不散，故曰痃癖也。”由此可以看出：本病病因?yàn)椤靶袄渲畾夥e聚”，病位在“腹內(nèi)近臍左右”“側(cè)在兩肋間”，病機(jī)為寒邪致氣滯食積，據(jù)此而設(shè)之方宜具備祛寒、理氣、散積等功效。

分析本方藥物組成：其中味辛者有7味：半夏、生姜、吳茱萸、前胡、枳實(shí)、桔梗、檳榔；味苦者5味：吳茱萸、檳榔、桔梗、前胡、人參；性溫者5味：半夏、生姜、吳茱萸、人參、檳榔。其中吳茱萸溫中散寒，治療寒郁中焦，脘腹冷痛；生姜溫中散寒，健胃消食；人參溫補(bǔ)元?dú)庖怨瘫?，三藥合用扶中焦正氣、祛凝結(jié)寒邪。半夏降逆、消痞、散結(jié)以順氣，檳榔破積、降氣行滯，桔梗、前胡宣降氣機(jī)，四藥共奏疏理氣機(jī)之效，以復(fù)胃腑通降功能。枳實(shí)消積導(dǎo)滯；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，主治脅下堅(jiān)硬。全方以辛開積、以溫散寒、以苦降氣，辛開、苦降、溫散之意明顯。

故臨證可運(yùn)用本方治療胃痛，無論新久，辨證屬虛寒、氣滯、有積者療效均佳，且對(duì)于虛寒證見效之快或優(yōu)于理中湯。虛寒證見：胃痛，胃喜暖怕涼，脘痞腹脹，身困，乏力，大便溏，舌淡紅，苔薄白，脈或細(xì)或濡；伴氣滯者可見噯氣頻作，胃脘或伴脅肋部脹悶不舒，脈或弦或滯。

案例1：初診：趙某，女，56歲。于2013年2月底以“胃疼10余年”就診。述近10年來間斷性胃痛，饑餓時(shí)及進(jìn)食后均疼，噯氣，無反酸及燒心，口中和，食欲可，眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔黃，脈滯。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。予本方加減。處方：檳榔10g，吳茱萸6g，鱉甲10g，前胡10g，橘紅10g，桔梗10g，黨參10g，枳實(shí)10g，半夏10g，五靈脂10g。7劑。水煎服，日1劑。

二診：患者于2013年3月初復(fù)診。述服上方效顯，服藥1劑即有效。現(xiàn)胃痛愈，偶發(fā)胃脘不適，噯氣減少，后背酸困不適，拍打后減輕，納可，眠可，二便調(diào)，口中和，舌邊紅，苔白，脈弦。改用四逆散合越鞠丸、金鈴子散加減。

按語：此例為以氣滯為主，稍兼氣虛之胃痛。辨證要點(diǎn)為：胃痛，噯氣，久病，脈滯。氣滯則噯氣，脈滯不暢，進(jìn)食后痛；久病纏綿，其氣多虛，見饑餓痛。故宜理氣扶正，取本方檳榔、前胡、橘紅、桔梗、枳實(shí)、半夏，疏理氣機(jī)，復(fù)氣機(jī)升降之序；黨參補(bǔ)氣扶正，久病入絡(luò)故加五靈脂活血通絡(luò)。二診胃痛愈，臟腑癥狀減少，而以“后背酸困不適，拍打后減輕”的經(jīng)脈氣機(jī)郁滯為主要表現(xiàn)，因本方以疏理臟腑氣機(jī)為主，遂改為四逆散合越鞠丸、金鈴子散口服。

案例2：初診：于某，男，37歲。于2013年3月以“胃痛2年余”為主訴就診。述近2年來間斷性胃痛，平素飲食不規(guī)律，胃怕涼，時(shí)泛酸，無燒心，惡寒，乏力，納少，眠差，稍心煩，口稍干，不苦，大便不成形，日1次，小便調(diào)，舌淡紅，苔厚，脈細(xì)。胃鏡示：1.慢性淺表-萎縮性胃炎；2.胃多發(fā)潰瘍；3.十二指腸球部多發(fā)潰瘍。處方：檳榔10g，鱉甲10g，半夏10g，前胡10g，黨參10g，吳茱萸6g，桔梗10g，橘紅15g，干姜10g，白及10g，甘草6g，五靈脂10g。7劑。

二診：服上藥有效，1劑則痛減，便秘減輕。主訴：咳嗽，少量白痰，易咳，咽癢，不痛，納少，眠少，二便調(diào)，口中和，口淡無味，舌紅，苔黃厚膩，脈細(xì)無力。上方去干姜、黨參，加杏仁10g、白前10g。5劑。

按語：此例辨證屬中焦虛寒。辨證要點(diǎn)：胃痛怕涼，惡寒，乏力，納少，大便不成形，脈細(xì)。脾胃虛寒之象明顯。予本方扶正散寒，加白及斂瘡生肌，五靈脂活血通絡(luò)，1劑即效。二診癥見咳嗽，因本方肺胃氣機(jī)兼調(diào)，故主方不變加減繼服。

結(jié)語：“痃癖”病名冷僻難解，致本方臨證運(yùn)用不便。本方臨床效果頗佳，作者試總結(jié)孫教授經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合案例加以通俗說明本方治療胃痛的辨證要點(diǎn)，以期臨床易于掌握應(yīng)用。

[1]王燾.外臺(tái)秘要[M]. 太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2013:318.

[2]彭先榮.延年半夏湯運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)[J]. 江西中醫(yī)藥，2001,32(1)：31.

[3]張曉雷.古方延年半夏湯重拾[J]. 光明中醫(yī)，2009,24(8):1 573.