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    丹紅注射液穴位注射聯(lián)合中藥通絡(luò)湯治療輸卵管通而欠暢性不孕癥30例

    2014-08-29 08:14:00黃定芳尹劍平黃夢(mèng)文
    江西中醫(yī)藥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:造影術(shù)丹紅雙側(cè)

    ★ 黃定芳 尹劍平 黃夢(mèng)文

    (1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006;2.九江市潯陽(yáng)區(qū)花果園醫(yī)療門診部 江西 九江 332000)

    輸卵管炎癥在婦科導(dǎo)致不孕癥的諸多因素中所占的比率最高[1],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)腹腔鏡、輸卵管鏡等手術(shù)治療的方法已非常普遍,但是手術(shù)成本較高,術(shù)后再次粘連的可能性較大,且適應(yīng)對(duì)象多為輸卵管嚴(yán)重粘連和堵塞的患者。對(duì)于炎癥早期、輸卵管通而欠暢、無(wú)明顯手術(shù)適應(yīng)癥的患者,中醫(yī)藥治療具有簡(jiǎn)便、成本低及療效確切等優(yōu)點(diǎn),故可提倡中醫(yī)藥保守治療。我們采用丹紅注射液穴位注射聯(lián)合中藥通絡(luò)湯治療輸卵管通而欠暢導(dǎo)致的不孕癥,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 所選60例患者均為2012年6月~2013年6月就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的門診及住院患者。其中年齡最小者21歲,最大者33歲,平均年齡為24.2歲;病程1~5年。有妊娠史者40例,有宮腔操作史者35例(盆腔手術(shù)史3例,人流史20例、藥流史15例,引產(chǎn)史5例,宮內(nèi)節(jié)育器操作史10例),一側(cè)輸卵管切除術(shù)者2例,雙側(cè)輸卵管通而欠暢者45例。本院或外院行子宮輸卵管造影術(shù)顯示:子宮形態(tài)一切正常,一側(cè)或雙側(cè)輸卵管通而欠暢。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社《不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療》制定標(biāo)準(zhǔn),并參考第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材規(guī)定:(1)男方生殖功能正常,夫婦同居1年以上,有正常性生活,未采取任何避孕措施而未孕者。(2)子宮輸卵管造影術(shù)己證實(shí)一側(cè)或雙側(cè)輸卵管通而欠暢者。(3)在腹腔鏡下行通液術(shù)顯示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管通而欠暢者。

    以上三項(xiàng)中,第一項(xiàng)必須具備,2、3項(xiàng)具備其中一項(xiàng)即可。

    2 治療方法

    60例患者隨機(jī)分為2組,每組各30例。觀察組采用丹紅注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20026866 山東河澤步長(zhǎng)制藥有限公司;藥物組成丹參、紅花。)穴位注射,穴位選擇為雙側(cè)歸來(lái)穴+雙側(cè)次髎穴,每穴注射丹紅注射液2mL,隔日一次,經(jīng)期停用;聯(lián)合中藥口服祛瘀通絡(luò),方以通絡(luò)湯加味,藥用制乳香、制沒(méi)藥各6g,當(dāng)歸10g,丹參30g,蒲黃10g,五靈脂10g,皂角刺10g,路路通10g,通草5g,王不留行15g,益母草15g,赤芍10g,絲瓜絡(luò)10g,炮山甲6g,鹿角粉2g,炙甘草5g。肝郁氣滯者加柴胡、郁金、香附,肝腎不足者加枸杞、山茱萸、菟絲子,痰濕盛者加澤蘭、法半夏、陳皮,寒凝血瘀者加肉桂、艾葉。每日1劑,水煎兩服,經(jīng)期停用。對(duì)照組僅以通絡(luò)湯加味口服,藥物配伍加味及服法同觀察組。兩組治療均以1個(gè)月經(jīng)周期為一療程,連用3個(gè)療程。所有患者治療3個(gè)療程后,在無(wú)明顯禁忌癥的情況下于月經(jīng)干凈后第3~7天行子宮輸卵管碘油造影術(shù),觀察輸卵管通暢情況,并進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)其宮內(nèi)妊娠的情況。

    3 療效觀察

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:正常宮內(nèi)妊娠或經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)提示輸卵管通暢,造影劑彌散良好;有效:輸卵管通暢情況較前改善,粘連程度有所減輕,造影劑彌散欠理想;無(wú)效:病癥治療前后無(wú)明顯變化或較前加重。

    3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較 例

    4 典型病例

    患者肖某,31歲,2012年6月17日就診。2007年順產(chǎn)一女嬰后放置宮內(nèi)節(jié)育器,2010年下環(huán)后開始備孕,至今未孕。訴月經(jīng)周期正常,量中,色稍暗,伴血塊,偶感雙側(cè)少腹隱痛,于活動(dòng)及同房后加重,舌質(zhì)暗邊有小瘀點(diǎn)、苔稍黃,脈弦細(xì)。婦科檢查:雙附件增厚增粗,輕壓痛。就診為月經(jīng)干凈后第5天,子宮、輸卵管碘油造影術(shù)顯示:子宮形態(tài)正常,雙側(cè)輸卵管通而欠暢。辨證為氣滯血瘀,治擬理氣活血,祛瘀通絡(luò)。采用丹紅注射液穴位注射,所選穴位為雙側(cè)歸來(lái)穴及次髎穴,聯(lián)合中藥通絡(luò)湯加減口服,方藥如下:制乳香、制沒(méi)藥各6g,當(dāng)歸10g,丹參30g,蒲黃10g,五靈脂10g,皂角刺10g,路路通10g,通草5g,王不留行15g,益母草15g,赤芍10g,絲瓜絡(luò)10g,炮山甲6g,鹿角粉2g,炙甘草5g,柴胡8g,郁金10g。經(jīng)過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期治療后,患者訴己無(wú)雙少腹疼痛等癥。于2012年9月19日復(fù)查子宮輸卵管碘油造影術(shù)提示雙側(cè)輸卵管已通暢。2012年12月15日因月經(jīng)逾期9天未至,至我院行相關(guān)檢查,確定已正常宮內(nèi)妊娠。

    5 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血瘀是導(dǎo)致本病的主要原因?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云:“謂主婦人多無(wú)子,因無(wú)子者多系沖任瘀血,瘀血去自能有子也?!闭f(shuō)明瘀血、痰濕等有形之物阻滯,胞脈胞絡(luò)受阻,無(wú)法攝精成孕可致不孕。輸卵管炎癥可導(dǎo)致管腔存在不同程度的粘連堵塞及功能損傷,符合中醫(yī)血瘀證的病理特點(diǎn),故其根本病因在于“瘀”,根本病機(jī)是瘀阻脈絡(luò),經(jīng)脈不通,證型以氣滯血瘀型、腎虛血瘀型為主,早期以氣滯血瘀型為主,后期則以腎虛血瘀型為主,此時(shí)則多見(jiàn)盆腔粘連、輸卵管積水、傘端閉鎖等臨床表現(xiàn)[2]。

    穴位注射是用中藥或西藥注射液注入人體相關(guān)腧穴以防治疾病的一種有效方法。根據(jù)臨床觀察,穴位注射既有針刺作用,又有藥物的藥理作用,這樣可以充分有效的利用穴位與藥物兩方面的特殊作用,而使得機(jī)體氣血調(diào)暢,達(dá)到陰陽(yáng)平衡[3]。丹紅注射液主要藥物組成為丹參、紅花,具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)作用,所選穴位歸來(lái)及次髎均為婦科疾病常用穴,可治療女子痛經(jīng)、帶下、不孕癥等病證,可達(dá)到祛瘀通絡(luò)之效。中醫(yī)治療本病以祛瘀通絡(luò)為主,方用通絡(luò)湯加味。本方為活絡(luò)效靈丹合失笑散為基礎(chǔ)方,方用當(dāng)歸、丹參活血化瘀,通絡(luò)止痛,兼以養(yǎng)血,配伍乳香、沒(méi)藥、蒲黃、五靈脂、赤芍、益母草加強(qiáng)活血化瘀之效,在此基礎(chǔ)上加用皂角刺、路路通、通草、王不留行、絲瓜絡(luò)、炮山甲、鹿角粉等通利之品,以活血通絡(luò),祛瘀通經(jīng),以炙甘草調(diào)和諸藥、益氣和中。所以針對(duì)炎癥早期、輸卵管通而欠暢的患者,可選用丹紅注射液穴位注射聯(lián)合中藥通絡(luò)湯口服綜合治療,這一方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效,值得臨床推廣使用。

    [1]楊丹,雷貞武.輸卵管性不孕癥的病因[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(6):282.

    [2]盧燕.輸卵管性不孕癥中醫(yī)證型分析以及療效與輸卵管通暢程度的相關(guān)性研究[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008:21.

    [3]劉祖舜.腧穴對(duì)藥物(化學(xué)性刺激)的反應(yīng)性[J]. 上海針灸雜志,1996,15(5):33.

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