半夏瀉心湯治療胃腸疾病臨床應(yīng)用

王郁金，周永學(xué)，蘇衍進(jìn)

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，咸陽(yáng) 712046；2.陜西省胃腸病證方藥省級(jí)重點(diǎn)研究室，咸陽(yáng) 712046)

《傷寒論》云：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》對(duì)此作了更為詳細(xì)的描述，曰：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！本C觀上述兩條，本方證應(yīng)當(dāng)同時(shí)伴有干嘔、腸鳴、下利、苔滑膩或白或黃等癥，其中以嘔為主。

1 病因朔源

朔其病因，大凡不越二途。一是患者胃氣素虛，隨病勢(shì)自然演變而來(lái)，二是醫(yī)者誤施吐、下，傷正而起。如是則損傷脾胃，脾胃升降失司，脾不升則寒生，胃不降則熱聚，寒熱錯(cuò)雜之邪居于中土，致氣機(jī)痞塞，因而心下滿而不痛，胃氣不降則嘔吐，脾氣不升則腸鳴而利，治當(dāng)和中降逆消痞。方選半夏瀉心湯，方中重用半夏，降逆止嘔，黃芩、黃連苦寒以泄熱，干姜、半夏辛溫以逐寒，更以參、草、棗補(bǔ)其脾，助其運(yùn)，以復(fù)其升降之職，諸藥相合，共奏辛開(kāi)苦降甘調(diào)之功，因本方具有和陰陽(yáng)，順升降，調(diào)虛實(shí)之功，故亦屬和解劑，為治痞之良方。

2 臨床應(yīng)用

2.1 治療胃腸功能紊亂 《傷寒論》認(rèn)為，痞多由誤下所致，可能與胃張力偏高有關(guān)。而半夏瀉心湯方對(duì)胃腸動(dòng)力有雙相調(diào)節(jié)作用：不足者，增強(qiáng)之；過(guò)高者，緩和之。若心下痞、腹脹甚，可在原方加入適量的辛香行氣、醒脾和胃之藥，如丁香、木香、厚樸、砂仁等。楊從容[1]觀察半夏瀉心湯對(duì)胃腸功能紊亂的臨床療效，結(jié)果70例患者，治愈60例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率85.7%。王培霞[2]用半夏瀉心湯加減治療胃腸功能紊亂患者230例，結(jié)果治愈140例(占61%)，顯效86例(占37%)，有效4例(占2%)。

2.2 治療功能性消化不良 繆春潤(rùn)等[3]通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)分析,結(jié)果半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良優(yōu)于西藥對(duì)照組，且治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。李欣等[4]將60例門診功能性消化不良患者用半夏瀉心湯加減治療，結(jié)果總有效率是93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組75.00%(P<0.01)。裘春暉[5]將98例寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組用半夏瀉心湯加減治療，對(duì)照組用西藥多潘立酮治療。結(jié)果治療組有效率(89.8%)及治療后中醫(yī)證候積分與對(duì)照組比較，均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療胃炎、胃潰瘍 國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)曹林[6]，以半夏瀉心湯加減治療1例62歲慢性非萎縮性胃炎男性患者，證屬：脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)。10劑后患者胃脘脹痛減輕，惡心、噯氣消失，仍感神疲納呆，舌暗紅，苔膩微黃，脈沉細(xì)。繼續(xù)辨證加減，調(diào)理2周，諸癥消失，后以丸藥?kù)柟摊熜?，隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。袁紅霞[7]治療1例62歲女性患者，主訴胃脘脹痛1年。現(xiàn)胃脘脹痛，喜溫而按之不減，燒心，口苦，口臭，平素怕冷,手足涼，納可，寐安，體力可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄黃，脈弦。胃鏡檢查示慢性胃炎、十二指腸球炎。袁師以半夏瀉心湯合大柴胡湯及左金丸治之，7劑后患者諸癥緩，胃脘部覺(jué)涼,燒心緩，手足已溫，口苦、口臭緩，納可，寐安，二便調(diào)。梁庭棟等[8]治療1例胃病患者，辨證為脾胃虛弱，胃腸不和,升降失常。治以和中降逆，健脾益胃。方用半夏瀉心湯加減。服10劑而諸癥悉除,隨訪8個(gè)月無(wú)異常。

2.4 治療反流性食管炎 侯靜霞[9]將48例經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診為反流性食管炎的患者，采用半夏瀉心湯加味治療，結(jié)果有效率為89.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組55.0%(P<0.05)；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率治療組為8.33%優(yōu)于對(duì)照組的66.7%(P<0.05)。沈艷莉[10]采用半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎43例，結(jié)果：半夏瀉心湯在臨床療效和胃鏡分級(jí)情況方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王彥等[11]觀察半夏瀉心湯加減對(duì)反流性食管炎的治療作用及復(fù)發(fā)率情況，結(jié)果表明半夏瀉心湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用雷貝拉唑，復(fù)發(fā)率亦降低，值得臨床推廣。

2.5 治療慢性結(jié)腸炎 周鶯歌[12]用半夏瀉心湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎58例，其中治愈25例,好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效5例，總有效率為91.4%。高新明[13]用半夏瀉心湯辨證根治慢性酒精性結(jié)腸炎患者60例，其中顯效59例，顯效率98.33%，有效1例，無(wú)效0例,總有效率100%。治療療程長(zhǎng)短不一，病程長(zhǎng)則療程相對(duì)長(zhǎng)，不按時(shí)用藥、不注意飲食及起居則相對(duì)長(zhǎng)。白敏等[14]用半夏瀉心湯加高良姜、木香、白芍、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、大棗等治療63歲男性患者，癥見(jiàn)腹瀉1月余,日行3～4次，伴腹痛，口干，渴欲飲熱水，腹部喜溫喜按，四肢酸軟，小便次數(shù)減少，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦細(xì)。服藥6d后腹瀉癥狀消除。

2.6 治療胰腺炎 王偉[15]用半夏瀉心湯治療急性胰腺炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法治愈后又以“胃痞”為主要臨床表現(xiàn)患者19例，總有效率95%。葉紀(jì)平曾治1例慢性胰腺炎急性發(fā)作，患者發(fā)熱，上腹劇痛嘔吐，脘脹不能進(jìn)食，擬辛開(kāi)苦降法，用半夏、黃連、黃芩、干姜、陳皮、藿香、茯苓、郁金等，服藥5劑告愈。并提出不必拘于《傷寒論》的“滿而不痛”，凡見(jiàn)惡心嘔吐，脘腹脹痛，噯氣等，均可加減使用。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，半夏瀉心湯是調(diào)和腸胃的常用方，對(duì)各種胃腸疾病療效確切，如胃腸功能紊亂、功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍、反流性食管炎、慢性結(jié)腸炎、胰腺炎等。該方以寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，開(kāi)闔升降為其病機(jī)，癥見(jiàn)“心下痞”者，其病因有偏寒、偏熱的不同，但挾濕是其共性，舌苔以白膩、黃膩居多，結(jié)合半夏瀉心湯證，是本方應(yīng)用之關(guān)鍵所在。

[1]楊從容.探討半夏瀉心湯對(duì)胃腸功能紊亂臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2011,8(1):80.

[2]王培霞.半夏瀉心湯對(duì)胃腸功能紊亂疾患的臨床應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,1998,30(7):32.

[3]繆春潤(rùn),繆衛(wèi)華,周祝蘭,等.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效的薈萃分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(2):215-216.

[4]李欣,林琳,魏瑋.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良60例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(4):876-878.

[5]裘春暉.半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(35):54-55.

[6]薛麗輝.曹林老師運(yùn)用半夏瀉心湯治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(1):26-27.

[7]丁沛.袁紅霞教授臨證驗(yàn)案5則[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):355-356.

[8]梁庭棟,任小彬,任小菊,等.半夏瀉心湯臨床應(yīng)用舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(4):255.

[9]侯靜霞.半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎48例[J].河南中醫(yī),2012,32(8):971-972.

[10]沈艷莉.半夏瀉心湯治療反流性食管炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(8):180-181.

[11]王彥,魏瑋.半夏瀉心湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(2):200-202.

[12]周鶯歌.半夏瀉心湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎58例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(15):21.

[13]高新明.半夏瀉心湯辨證根治慢性酒精性結(jié)腸炎[J].中醫(yī)臨床研究,2012,13(4):98-99.

[14]白敏,李建兵.半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010，29(8):17.

[15]王偉.半夏瀉心湯治療急性胰腺炎后“胃痞”的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(11):2132.