職業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐*

劉 莉 唐文玲

(安徽醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)部，安徽 合肥 230601)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心基礎(chǔ)課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是該課程的重要組成部分，其學(xué)時(shí)數(shù)占課程總學(xué)時(shí)數(shù)的一半甚至以上[1-3]。注重《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)素質(zhì)及綜合能力具有重要作用[4]。近年來(lái)我們?cè)凇蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以護(hù)理崗位所需的工作能力為中心，加大對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 職業(yè)能力的概念

職業(yè)能力是勞動(dòng)者從事一種或若干相近職業(yè)所必備的本領(lǐng)，主要包括3部分：1)專(zhuān)業(yè)能力。指與職業(yè)直接相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)項(xiàng)能力，是從事職業(yè)活動(dòng)的基本條件；2)方法能力。指在職業(yè)生涯中不斷獲得新知識(shí)、新技能及掌握新方法的科學(xué)思維模式；3)社會(huì)能力。指經(jīng)歷和構(gòu)建社會(huì)關(guān)系，感受和理解他人并負(fù)責(zé)任地與他人相處的能力和愿望，包括組織協(xié)調(diào)能力、交往合作能力、適應(yīng)轉(zhuǎn)換能力、表達(dá)能力和社會(huì)責(zé)任感等[5]。國(guó)外職業(yè)教育領(lǐng)域，方法能力和社會(huì)能力被認(rèn)為是關(guān)鍵能力，對(duì)勞動(dòng)者未來(lái)的職業(yè)發(fā)展起著舉足輕重的作用。

2 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)

2.1 采取教、學(xué)、做一體化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，加強(qiáng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)

專(zhuān)業(yè)能力是職業(yè)能力的基礎(chǔ)，是護(hù)士必須具備且扎實(shí)掌握的能力。我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地是“中央財(cái)政支持職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地(護(hù)理類(lèi))”、“省級(jí)示范實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中心”，依托豐富的資源優(yōu)勢(shì)，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中采取教、學(xué)、做一體化模式，實(shí)訓(xùn)中心配備了多功能示教室，內(nèi)有黑板、多媒體、病床、推拉式階梯椅等教學(xué)設(shè)施，教師在仿真環(huán)境下進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)操作示教，將“圍著黑板講操作”改為“圍著病床學(xué)操作”，更加真實(shí)地反映了臨床工作情境。學(xué)生所有技能實(shí)訓(xùn)均在模擬病房進(jìn)行，以實(shí)物操作練習(xí)為主，采取“2+2+∞”形式(即2輪示教、2輪輔導(dǎo)、自由練習(xí))，將課堂演示、課后輔導(dǎo)、自由練習(xí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，貫穿情境訓(xùn)練、小組競(jìng)賽等方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)訓(xùn)積極性、主動(dòng)性，保證實(shí)訓(xùn)練習(xí)的效果。在技能考核環(huán)節(jié)，采取“避嫌”制度、實(shí)行教考分離，即每班操作考試由非本班授課教師以“一對(duì)一”形式監(jiān)考，每位學(xué)生考前隨機(jī)抽取考核項(xiàng)目，以督促學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中重視并加強(qiáng)護(hù)理技能操作訓(xùn)練，同時(shí)也能較客觀地檢驗(yàn)教師的教學(xué)效果以及學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度和護(hù)理技能操作水平。教學(xué)做一體化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了校內(nèi)教學(xué)與校外臨床護(hù)理工作的有機(jī)銜接，近年來(lái)我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生先后在國(guó)家級(jí)、省級(jí)護(hù)理技能大賽中屢獲佳績(jī)，用人單位普遍反映我校護(hù)理畢業(yè)生專(zhuān)業(yè)技能扎實(shí)，操作熟練，適應(yīng)臨床快，綜合素質(zhì)高。

2.2 以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，注重學(xué)生方法能力的培養(yǎng)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床護(hù)理的新理念、新知識(shí)、新技能層出不窮，學(xué)生如果不掌握學(xué)習(xí)方法、不具備自主學(xué)習(xí)的能力，未來(lái)踏入工作崗位將無(wú)法補(bǔ)充、完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，難以適應(yīng)臨床護(hù)理的迅速發(fā)展。授人以魚(yú)不如授之以漁，教師在傳授知識(shí)和技能的同時(shí)，更要讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、掌握方法并培養(yǎng)獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。以“藥物過(guò)敏試驗(yàn)”內(nèi)容為例，教學(xué)環(huán)節(jié)分為以下4個(gè)步驟：1)課前將班級(jí)學(xué)生分為若干組，每組6～7人，布置學(xué)生預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，并結(jié)合臨床調(diào)研、上網(wǎng)查閱、圖書(shū)館瀏覽文獻(xiàn)等途徑收集資料，以小組為單位，提出對(duì)該操作的新發(fā)現(xiàn)及難以解決或有爭(zhēng)議的問(wèn)題。2)正式上課時(shí)，每組選派一名學(xué)生報(bào)告本組預(yù)習(xí)的結(jié)果，并把不理解或有爭(zhēng)議的問(wèn)題寫(xiě)在黑板上，如教材中提到藥敏試驗(yàn)前用70%乙醇消毒皮膚，學(xué)生提出問(wèn)題：為什么有的醫(yī)院不消毒直接注射，為什么有的醫(yī)院用生理鹽水涂擦皮膚，用70%乙醇消毒、不消毒、用生理鹽水涂擦這3種方法哪種更科學(xué)，等等。然后組織學(xué)生就上述問(wèn)題根據(jù)自己查閱資料或調(diào)研的情況展開(kāi)討論。3)由其中一組的某位學(xué)生演示藥物過(guò)敏試驗(yàn)操作(注：根據(jù)授課計(jì)劃中實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的順序依次安排示教學(xué)生，如第1項(xiàng)操作由第1組某位學(xué)生演示、第2項(xiàng)操作由第2組某位學(xué)生演示，以此類(lèi)推、循環(huán)進(jìn)行)，然后由其他學(xué)生對(duì)該生操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。4)教師強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)中的重難點(diǎn)，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題匯總并給予解答，然后完整示教該操作，最后進(jìn)行總結(jié)。這一教學(xué)形式讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，教師從知識(shí)的傳授者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、組織者，有利于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，同時(shí)活躍了課堂氣氛、提高了學(xué)習(xí)興趣，更重要的是充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生掌握自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的方法，在未來(lái)工作中即使面臨復(fù)雜的臨床護(hù)理問(wèn)題，也具備自我學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題的能力。

2.3 將素質(zhì)教育融入課程教學(xué)中，重視學(xué)生社會(huì)能力的培養(yǎng)

2.3.1采取教師引導(dǎo)、學(xué)生體驗(yàn)的模式，培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)愛(ài)能力 護(hù)理的本質(zhì)與核心是關(guān)愛(ài)。如今在校護(hù)生均為“90后”，很多是獨(dú)生子女，從小倍受家人關(guān)心、呵護(hù)而缺少關(guān)愛(ài)他人的意識(shí)，如學(xué)生在搬運(yùn)模型人的時(shí)候動(dòng)作粗暴、操作結(jié)束也不給模型人蓋好蓋被，針對(duì)這種不愛(ài)護(hù)“病人”的現(xiàn)象，教師啟發(fā)學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考：“如果我是病人躺在這里，護(hù)士這樣對(duì)我，我是什么感受?！绷硗?，在第1次實(shí)驗(yàn)課利用約10min時(shí)間，讓學(xué)生結(jié)合自身或家人的就醫(yī)經(jīng)歷談?wù)勛o(hù)士的哪些行為是不關(guān)愛(ài)病人的表現(xiàn)，根據(jù)學(xué)生所列舉的現(xiàn)象加以引導(dǎo)。雖然在校操作練習(xí)的對(duì)象并不是真正的病人，但習(xí)慣成自然，在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)初期，就應(yīng)當(dāng)主動(dòng)培養(yǎng)、鍛煉自己的愛(ài)傷觀念、意識(shí)和行為。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中教師結(jié)合授課內(nèi)容融入優(yōu)秀護(hù)理工作者的先進(jìn)事跡，如學(xué)習(xí)吸痰法操作時(shí)，有學(xué)生流露出怕臟的表情，我們向?qū)W生介紹南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者姜云燕為患高原肺水腫合并腦水腫的病人行口對(duì)口吸痰、從而挽救病人生命的感人事跡，這給學(xué)生思想和心靈上帶來(lái)巨大震撼。此外，充分發(fā)揮教師的關(guān)愛(ài)示范作用，如教師示教注射、導(dǎo)尿、灌腸等操作前首先拉上床簾，無(wú)論操作對(duì)象是模型人還是請(qǐng)同學(xué)當(dāng)病人，示教完畢都給病人穿好衣服、蓋好被子、整理好床單，并在操作過(guò)程中始終貫穿關(guān)愛(ài)性語(yǔ)言的運(yùn)用。教師的關(guān)愛(ài)行為可以潛移默化地感染學(xué)生，使其在不知不覺(jué)中受到影響，從而逐步提高自身的關(guān)愛(ài)能力。

2.3.2綜合運(yùn)用案例討論、角色扮演、情景模擬等方法，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力 美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)提出溝通能力是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育中的核心能力之一[6]。學(xué)生在校實(shí)訓(xùn)練習(xí)的對(duì)象大多為模型人，操作前、操作中、操作后需要與病人溝通的環(huán)節(jié)，很多學(xué)生往往流于形式，如溝通內(nèi)容不具體、不到位，語(yǔ)氣生硬、不自然，甚至根本不注視病人而是對(duì)著空氣說(shuō)話，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致“重操作、輕溝通”的現(xiàn)象[7]。為此我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中采用了以下多種方法：1)案例討論法。如講授體溫的測(cè)量時(shí)，列舉案例護(hù)士夜間為70歲的王大爺測(cè)量體溫，收體溫計(jì)時(shí)病人說(shuō)護(hù)士沒(méi)有發(fā)給他，而護(hù)士確定已發(fā)體溫計(jì)給該病人，此時(shí)護(hù)士該如何與病人溝通并請(qǐng)病人配合查找體溫計(jì)。先請(qǐng)學(xué)生針對(duì)案例自由討論、發(fā)言，然后教師總結(jié)。2)角色扮演法。如學(xué)習(xí)常用臥位時(shí)，布置學(xué)生回寢室親身體驗(yàn)各種臥位，尤其是膝胸臥位，要求學(xué)生在腹部放置枕頭模擬孕婦，擺放后記錄下自己的感受，下次上課請(qǐng)學(xué)生談體會(huì)。有的學(xué)生說(shuō)寢室里有其他人在場(chǎng)時(shí)擺膝胸臥位很不好意思，有的學(xué)生說(shuō)這種臥位很不舒服、堅(jiān)持不了多久，還有的學(xué)生說(shuō)孕婦本身就行動(dòng)不便，再擺這種臥位真的很辛苦。體驗(yàn)過(guò)病人角色后，學(xué)生能更加理解病人的感受和需求，從而有針對(duì)性、更好地進(jìn)行溝通、指導(dǎo)與安慰。3)情景模擬法。以小組為單位，教師設(shè)置若干不同情景讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)溝通內(nèi)容，如給未婚女病人導(dǎo)尿前應(yīng)如何解釋、給患兒進(jìn)行青霉素皮試后應(yīng)如何向家長(zhǎng)交待、為一位文化程度不高的病人吸氧后應(yīng)如何囑咐，課下每組將溝通內(nèi)容拍成視頻，然后在班級(jí)播放，學(xué)生觀看后討論每組的優(yōu)點(diǎn)與不足之處。以上方法的綜合運(yùn)用可強(qiáng)化學(xué)生的溝通意識(shí)，促使學(xué)生主動(dòng)開(kāi)口、形成良好的溝通態(tài)度，有利于提高學(xué)生的溝通能力。

2.3.3實(shí)訓(xùn)物品自主管理，培養(yǎng)學(xué)生的管理能力 目前大多數(shù)學(xué)校技能實(shí)訓(xùn)的物品都由實(shí)驗(yàn)老師課前準(zhǔn)備好，統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一收回[8]。這種物品管理方式導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)地接收，老師準(zhǔn)備什么就用什么，學(xué)生在使用前也不檢查用物是否齊全、無(wú)菌物品是否在有效期內(nèi)，等到獨(dú)立操作時(shí)，根本不清楚該如何準(zhǔn)備用物；而在臨床工作中，操作前都是護(hù)士自己準(zhǔn)備物品。顯然由實(shí)驗(yàn)老師統(tǒng)一備物這種方法與臨床工作模式不能很好接軌，因此我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中嘗試讓學(xué)生自主管理實(shí)訓(xùn)物品，即以小組為單位，實(shí)訓(xùn)練習(xí)前每組組長(zhǎng)到實(shí)訓(xùn)中心儲(chǔ)物室尋找、準(zhǔn)備用物，確認(rèn)物品完好、登記名稱和數(shù)量后統(tǒng)一領(lǐng)取，實(shí)訓(xùn)練習(xí)結(jié)束后學(xué)生整理好用物然后由組長(zhǎng)統(tǒng)一交還，并且每組組長(zhǎng)不固定、由組內(nèi)成員輪流擔(dān)任。自主管理物品的方式一方面有利于學(xué)生掌握用物準(zhǔn)備，避免獨(dú)立操作時(shí)備物不齊、丟三落四，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任心及管理能力，這些都是臨床護(hù)士所必須具備的素質(zhì)和能力。

2.3.4以小組為單位開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力 醫(yī)療、護(hù)理工作離不開(kāi)同事之間的相互配合、理解與支持，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》很多實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)及實(shí)訓(xùn)練習(xí)都是以小組為單位開(kāi)展的，這不僅是為了完成學(xué)習(xí)任務(wù)，更重要的是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)與合作精神，讓學(xué)生充分體會(huì)分工、協(xié)作的重要性，以便日后進(jìn)入臨床崗位，能盡快融入工作團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮自身的護(hù)士角色作用。

2.3.5開(kāi)展護(hù)理小發(fā)明活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力 護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展都離不開(kāi)創(chuàng)新，創(chuàng)新是護(hù)士必備的職業(yè)能力之一。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，針對(duì)自己在技能訓(xùn)練中遇到的問(wèn)題或臨床調(diào)研、見(jiàn)習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，發(fā)揮想象力及創(chuàng)造力進(jìn)行改革與創(chuàng)新，通過(guò)圖片、模型、視頻等方式展示他們的思路與設(shè)計(jì)，綜合培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)眼、動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口等多方面能力。此外，連續(xù)7年來(lái)我們?cè)诿繉米o(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展護(hù)理小發(fā)明、申報(bào)國(guó)家專(zhuān)利活動(dòng)，學(xué)生從簡(jiǎn)化操作流程、優(yōu)化裝置、促進(jìn)病人舒適等方面提出很多新方法、新措施，如設(shè)計(jì)了“三維立體床頭桌”、“靜脈輸液防護(hù)罩”、“多用棉簽盒”、“多功能便攜式無(wú)菌箱”等，優(yōu)化了口腔護(hù)理、吸痰、導(dǎo)尿、靜脈輸液等操作，改進(jìn)了夏季護(hù)士服、隔離衣、輸液卡、洗胃裝置等設(shè)計(jì)。7年來(lái)學(xué)生共獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利874項(xiàng)，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，護(hù)理操作不再是機(jī)械的模仿和重復(fù)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。

高職高專(zhuān)護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生進(jìn)入工作崗位后能盡快上手、為臨床所用是高等護(hù)理職業(yè)教育應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題。在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，需要進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容、方法和形式，注重實(shí)踐性、實(shí)用性、臨床化，培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力。

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