一種氣管插管的制作與應用

（作者和單位：張志剛.蘭州大學第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，甘肅 蘭州 730000）

重癥監(jiān)護治療病房的患者經常需要機械通氣，呼吸機通過氣管插管給患者供氣。氣管插管的患者，聲門和會厭關閉受阻，難以阻擋口鼻腔分泌物順著導管流入呼吸道，導管上的氣囊充氣時可發(fā)揮阻擋作用，于是分泌物積聚在氣囊上方，為大量細菌定植并繁殖提供了場所。當患者用力咳嗽或氣囊放氣時，部分分泌物下流，引起患者嗆咳，增大感染的風險。一旦發(fā)生感染，就會造成患者住院天數延長、住院費用增加，病死率增高等問題。為此，我們設計了一種新型氣管插管（專利號：201220280932）應用于機械通氣患者中，效果良好，現介紹如下。

1 材料與制作 氣管插管的主體部分包括主管、連接頭、環(huán)形氣囊、氣囊充氣口、沖洗管、吸引管及橡皮塞，上述材料均為以氯乙烯為原材料。主管的一端設有連接頭，另一端設有環(huán)形氣囊；環(huán)形氣囊與氣囊充氣口相通，主管的一側內嵌沖洗管，另一側內嵌吸引管；吸引管的出口設有開口，開口通過橡皮塞封閉。

2 使用方法及注意事項 使用時通過充氣口使環(huán)形氣囊保持充盈狀態(tài)，保證呼吸道的密閉性，將裝有生理鹽水的注射空針連接氣管插管主管一側的沖洗管，同時將主管另一側的吸引管與負壓裝置連接。一人將生理鹽水通過注射空針注入沖洗管，將滯留在環(huán)形氣囊上的分泌物沖洗或稀釋；另一人用拇指間斷按住吸引管接口處的開口，吸出環(huán)形氣囊上的分泌物。此外，將主管一側的吸引管與負壓裝置連接，同時通過橡皮塞封閉吸引管接口處前方的開口，可以持續(xù)吸出環(huán)形氣囊周圍的分泌物。在使用過程中一定要注意沖洗管在上，吸引管在下，這樣沖洗物才能被有效吸出；此外在操作過程中要保證氣囊的充盈度，一般氣囊壓在25～30cmH2O（1cm H2O＝0.098kPa），否則在操作過程中易引起患者嗆咳，影響吸引效果。

3 優(yōu)點 氣管插管氣囊上的分泌物是引起呼吸機相關性肺炎的重要因素之一，尤其是在呼吸道吸引過程中，由于刺激呼吸道引起患者嗆咳，導致充盈的氣囊發(fā)生變形，氣囊上的分泌物容易隨著患者的呼吸進入肺內，引起肺部感染等并發(fā)癥。目前，臨床上使用的氣管插管基本不帶吸引功能，或者帶有吸引功能，但無沖洗功能，限制了臨床的使用。新型氣管插管的優(yōu)點在于：（1）氣管插管主管上方的沖洗管中注入生理鹽水，可稀釋、沖洗滯留在氣囊上的分泌物，沖洗后的氣囊分泌物通過氣管插管主管下方的吸引管吸出；（2）氣管插管主管下方連接負壓吸引裝置，可持續(xù)吸引氣管插管氣囊周圍的呼吸道分泌物，節(jié)省醫(yī)護人員的工作時間；（3）通過有效清除氣囊上的滯留物，可降低患者呼吸機相關性肺炎的感染發(fā)生率，縮短患者住院天數、降低住院費用及病死率，為患者減輕負擔。