不明原因消化道出血患者行膠囊內(nèi)鏡檢查的護(hù)理

（解放軍第411醫(yī)院 消化內(nèi)科，上海200081）

不明原因消化道出血是指常規(guī)胃鏡和大腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道出血，占整個(gè)消化道出血的5%［1］。傳統(tǒng)的檢查方法比如消化道鋇餐、腸系膜動(dòng)脈造影、推進(jìn)式小腸鏡等僅能明確部分原因，有時(shí)需要通過剖腹探查及術(shù)中腸鏡檢查明確，甚至行小腸盲目切除術(shù)［2－4］。膠囊內(nèi)鏡是近年來發(fā)展起來的新型消化系統(tǒng)檢查方法，為小腸疾病的診斷帶來了歷史性的突破。用于不明原因消化道出血原因的診斷時(shí)，因其具有無創(chuàng)，安全，便捷的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸成為該類患者檢查的首選方法［5］。護(hù)士如何配合醫(yī)生完成膠囊內(nèi)鏡檢查，減輕患者檢查中的不良反應(yīng)，獲得清晰內(nèi)鏡圖像，提高病變?cè)\斷率，也成為護(hù)理工作的重要任務(wù)。我科自2010年開始采用OMOM國(guó)產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡（重慶金山科技公司）用于不明原因消化道出血的檢查，至今共25例患者順利完成檢查?，F(xiàn)將不明原因消化道出血患者行膠囊內(nèi)鏡檢查護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2010年10月至2013年10月，海軍第411醫(yī)院消化內(nèi)科共收治了不明原因消化道出血患者25例，所有患者均行膠囊內(nèi)鏡檢查，其中男14例、女11例，年齡24～68歲，平均（56±6．9）歲。其中原因不明的隱性出血，即大便隱血試驗(yàn)陽性和或缺鐵性貧血，無肉眼可見的血便患者18例；原因不明的顯性出血，即有肉眼可見的出血患者7例。

1．2 檢查方法儀器設(shè)備采用OMOM國(guó)產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡（重慶市金山科技公司），圖像記錄儀系統(tǒng)包括3部分：膠囊內(nèi)鏡，圖像記錄儀，影像工作站。患者檢查前禁食8h以上，采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道。將CF卡插入圖像記錄儀，將帶有天線陣列的背心佩戴在患者身體的指定部位，并連接好圖像記錄儀與計(jì)算機(jī)的通信連線，進(jìn)入實(shí)時(shí)監(jiān)控，確認(rèn)膠囊性能正常。清水送服膠囊內(nèi)鏡后，接受實(shí)時(shí)監(jiān)控，確認(rèn)膠囊進(jìn)入幽門后，允許患者自由走動(dòng)，憑借消化道蠕動(dòng)功能將膠囊內(nèi)鏡不斷向前推進(jìn)，膠囊以2幀／秒的速度對(duì)所經(jīng)過的胃腸道進(jìn)行拍攝，并將信號(hào)儲(chǔ)存于圖像記錄儀。檢查結(jié)束后，由護(hù)士取下背心和記錄儀，下載數(shù)據(jù)至影像工作站。最后由2名長(zhǎng)期進(jìn)行胃腸內(nèi)鏡操作，并接受膠囊內(nèi)鏡圖片診斷培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行圖像分析，集體審閱后給出診斷。

1．3結(jié)果本組25例患者均1次性順利完成檢查，無并發(fā)癥和儀器信號(hào)中斷現(xiàn)象發(fā)生，膠囊均在72h內(nèi)排出體外。25例患者中，有5例（20%）至檢查結(jié)束，膠囊尚未通過回盲部。21例檢出病變，病變檢出率為84%。其中小腸血管發(fā)育不良8例，小腸克羅恩病1例，小腸腫瘤2例，小腸息肉3例，潰瘍性結(jié)腸炎2例，小腸多發(fā)憩室3例，十二指腸球部潰瘍2例。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 膠囊內(nèi)鏡是一種較新的檢查方法，檢查時(shí)間長(zhǎng)，膠囊內(nèi)鏡為一次性使用，檢查費(fèi)用較高，多數(shù)患者由于缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、顧慮等不良情緒。膠囊內(nèi)鏡較一般藥物膠囊大，受檢者多有恐懼心理。檢查前需要詳細(xì)向患者介紹膠囊內(nèi)鏡的工作原理、整個(gè)檢查流程、檢查目的，注意強(qiáng)調(diào)膠囊內(nèi)鏡檢查的簡(jiǎn)便、安全、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點(diǎn)，消除患者的不良情緒。同時(shí)也應(yīng)明確向患者交代檢查可能存在的腸道出血、穿孔、膠囊滯留腸腔無法排除，以及難以預(yù)料的其他不良后果，并簽署知情同意書，以避免發(fā)生不必要的糾紛。本組有2例患者因擔(dān)心膠囊過大，難以吞咽而產(chǎn)生恐懼心理，經(jīng)醫(yī)生及護(hù)士耐心疏導(dǎo)后，順利吞服膠囊。

2．2 病情評(píng)估 詳細(xì)查看病歷及詢問病史，了解患者既往情況，確認(rèn)無膠囊內(nèi)鏡檢查禁忌。檢查時(shí)機(jī)為患者生命體征穩(wěn)定，少量活動(dòng)性出血及出血停止2周內(nèi)進(jìn)行［6］。

2．3 檢查前護(hù)理

2．3．1 物品及患者準(zhǔn)備 檢查準(zhǔn)備各種物品，配合醫(yī)生對(duì)數(shù)據(jù)記錄儀充電，數(shù)據(jù)記錄初始化，檢查膠囊內(nèi)鏡及電池質(zhì)量，確保性能正常。通知患者家屬檢查時(shí)著寬松衣物，最好是兩件套上衣，以利于穿戴記錄儀背心。檢查當(dāng)日須有1名家屬陪同。

2．3．2 腸道準(zhǔn)備 目前尚無統(tǒng)一的膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，我科采用瀉藥加祛泡劑的腸道準(zhǔn)備方案，取得了良好的效果。具體做法是：術(shù)前1d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，20：00后口服聚乙二醇電解質(zhì)2盒（溶于1500ml水），檢查當(dāng)天清晨6：00再口服聚乙二醇電解質(zhì)1盒，檢查前2h禁飲，檢查前30min口服祛泡劑（二甲基硅油）15ml，上午10：00開始檢查。結(jié)果膠囊內(nèi)鏡圖像較清晰，患者耐受良好，無明顯不明反應(yīng)。

2．4 檢查中護(hù)理 協(xié)助患者佩戴記錄儀背心，避免記錄儀碰撞硬物、掉落等意外發(fā)生。打開記錄儀開關(guān)，確認(rèn)記錄儀指示燈閃爍正常，打開影像工作站，連接數(shù)據(jù)線。打開膠囊內(nèi)鏡，輸入序列號(hào)。激活膠囊，核對(duì)患者信息并利用膠囊內(nèi)鏡拍照記錄患者圖像及信息，細(xì)致指導(dǎo)患者耐心反復(fù)嘗試，膠囊內(nèi)鏡較普通藥物膠囊大，囑患者吞服時(shí)不要咬嚼，吞咽動(dòng)作不宜過快，吞咽時(shí)可少量飲清水都能吞咽成功。切忌催促患者，以免誤咽。吞服膠囊后，實(shí)時(shí)監(jiān)控膠囊是否順利進(jìn)入小腸，待膠囊進(jìn)入小腸后，即停止實(shí)時(shí)監(jiān)控。患者在檢查過程中可進(jìn)行日?；顒?dòng)，但避免劇烈活動(dòng)及彎腰等動(dòng)作，以站姿或坐姿為好。檢查全過程可由患者每15min檢查一次圖像記錄儀的指示燈是否每秒閃爍兩次，如沒有按該頻率閃爍，需記錄下當(dāng)時(shí)時(shí)間并聯(lián)系檢查醫(yī)生。如出現(xiàn)電量顯示不足且未完成檢查時(shí)間，盡快給記錄儀充電。檢查過程中禁止進(jìn)行核磁共振檢查或靠近核磁共振設(shè)備。吞服膠囊2h內(nèi)不要進(jìn)食進(jìn)水，2h后為預(yù)防低血糖，可以飲少量糖水，4h后可進(jìn)少量餅干、面包等固體食物。檢查結(jié)束后恢復(fù)正常飲食。住院患者檢查中可在病房活動(dòng)，門診患者可回家，注意避免劇烈動(dòng)作。

2．5 檢查后護(hù)理 患者吞服膠囊6～8h后，如果指示燈閃爍頻率下降或停止閃爍，表示電力用完，檢查結(jié)束，記錄結(jié)束時(shí)間?；颊邞?yīng)返回內(nèi)鏡室，由內(nèi)鏡室護(hù)士脫下記錄儀背心。下載數(shù)據(jù)至膠囊內(nèi)鏡影像工作站，并做好記錄和費(fèi)用錄入。最后由專職內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行圖像分析和診斷。囑患者注意觀察膠囊是否排出體外，建議患者使用便盆，膠囊排除體外后回收，交給內(nèi)鏡室護(hù)士。膠囊內(nèi)鏡排出體外的期限是吞服后72h，如72h后患者仍未能肯定膠囊排出，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并觀察有無進(jìn)展性腹痛、嘔吐或腸道梗阻癥狀，必要時(shí)行腹部X線檢查，確認(rèn)膠囊位置。

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