口腔正畸微種植支抗植入術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理

劉慧，冷軍，胡彬

(解放軍第305醫(yī)院 口腔科，北京 100017)

口腔正畸微種植支抗植入術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理

劉慧，冷軍，胡彬

(解放軍第305醫(yī)院 口腔科，北京 100017)

目的探討口腔正畸微種植支抗植入術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法回顧性分析并總結(jié)2010年6月至2013年6月，解放軍第305醫(yī)院收治的152例行口腔正畸微種植支抗植入術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，152例患者植入的152顆自攻型微種植釘中，有12顆種植釘松動(dòng)脫落，成功率為97.22%；1個(gè)月后有13顆種植釘松動(dòng)脫落，成功率為94.21%。結(jié)論良好的醫(yī)護(hù)配合、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌操作是微種植支抗植入手術(shù)成功的重要保障。

正畸；微種植支抗；護(hù)理

種植支抗支抗是指將種植支抗植入頜骨內(nèi)作為正畸支抗并配合固定矯治技術(shù)完成整個(gè)矯治。微種植支抗支抗釘因具有體積小、微創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、患者易耐受、植入部位靈活、植入過(guò)程和加載間隔時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，有利于達(dá)到生長(zhǎng)改型和牙齒最大限度移動(dòng)的正畸治療效果，因此，越來(lái)越受到臨床的認(rèn)可[1]。2010年6月至2013年6月，解放軍第305醫(yī)院收治了152例行口腔正畸微種植支抗植入術(shù)的患者，經(jīng)精心治療與護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年6月至2013年6月，解放軍第305醫(yī)院收治的牙列前突和嚴(yán)重?fù)頂D的錯(cuò)牙合畸形，需要強(qiáng)支抗來(lái)充分內(nèi)收前牙、改善突面型或解除牙列擁擠的患者以及傳統(tǒng)支抗后牙缺失、無(wú)法對(duì)前牙實(shí)現(xiàn)有效控制、應(yīng)用傳統(tǒng)支抗難以達(dá)到正畸目的患者共152例，其中男66 例、女86 例，年齡16～34歲，平均(25±1.2)歲。所有患者均行微種植支抗植入術(shù)?；颊咦龊眯g(shù)前檢查及各種準(zhǔn)備后，醫(yī)生按手術(shù)步驟在患者口腔種植區(qū)作局部浸潤(rùn)麻醉、定位，旋入微螺釘種植支抗，種植支抗完全就位并獲得良好的穩(wěn)定性后，手術(shù)結(jié)束。152例患者共植入自攻型微種植釘432 顆，其中202 顆植入上頜后牙區(qū)，34 顆植入上頜前牙區(qū)，196 顆植入下頜后牙區(qū)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，152例患者植入的432 顆自攻型微種植釘中，有12顆種松動(dòng)脫落，成功率為97.22%；1個(gè)月后有13顆種植釘松動(dòng)脫落，成功率為94.21%。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 環(huán)境及物品準(zhǔn)備 手術(shù)室應(yīng)在術(shù)前1 d紫外線空氣消毒1 h，術(shù)前禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。采用不銹鋼材質(zhì)微種植釘，型號(hào)有1.4 mm×8 mm，1.4 mm×10 mm，2.0 mm×8 mm，2.0 mm×10 mm 等，根據(jù)患者術(shù)前曲面斷層片所確定的擬植入部位及植入部位兩牙根間間距，選擇相應(yīng)微種植釘規(guī)格、型號(hào)。核對(duì)種植區(qū)域、種植釘數(shù)量、手術(shù)用物品，并檢查無(wú)菌手術(shù)物品有效期限。術(shù)前1 d將所需微種植釘、手柄、高速渦輪機(jī)高溫高壓消毒。準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)包、復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液注射器、專(zhuān)用麻醉藥及針頭、一次性吸唾管、無(wú)菌紗塊及棉球、無(wú)菌手套等。將患者的牙片(全景、側(cè)位、根尖片) 及矯治計(jì)劃等準(zhǔn)備齊全，顯示在電腦桌面或牙椅觀片臺(tái)上，口腔石膏模型置于牙椅的治療臺(tái)上，便于手術(shù)醫(yī)生查看。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行全口齦上潔治療。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者本人及家屬，了解患者有無(wú)糖尿病、心血管疾病等全身性疾病或遺傳病史、有無(wú)可疑藥物過(guò)敏史等，排除微種植支抗植入術(shù)禁忌證。協(xié)助醫(yī)生簽署完成微種植支抗植入術(shù)的“知情同意書(shū)”，向患者及家屬詳細(xì)解釋知情同意書(shū)內(nèi)容。

2.1.3 心理疏導(dǎo) 首先可通過(guò)病例圖片或病案實(shí)例向患者詳細(xì)解釋?zhuān)⒎N植支抗植入是一個(gè)重要的、安全的輔助治療措施；其次，將手術(shù)基本過(guò)程告之患者，使患者知曉微種植支抗植入術(shù)的操作非常簡(jiǎn)單，具有創(chuàng)口小、操作時(shí)間短、感染率低等優(yōu)點(diǎn)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)前告知患者雙手不能跨越無(wú)菌區(qū)。手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行口腔消毒，將0.1% 洗必泰消毒液稀釋后讓患者含漱1～2 min，用2% 聚維酮碘棉球消毒頜面部2次，保持口腔內(nèi)、頜面部的無(wú)菌狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)生鋪好無(wú)菌手術(shù)孔巾。依據(jù)種植釘擬植入的部位[2]，調(diào)整燈光至最佳狀態(tài)，充分暴露術(shù)野，協(xié)助醫(yī)生完成口腔內(nèi)局部消毒及局部浸潤(rùn)麻醉，密切觀察患者注射麻藥后有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。術(shù)中用拉勾協(xié)助充分暴露術(shù)區(qū)，持續(xù)注射無(wú)菌生理鹽水沖洗植入部位[3]，并用吸唾器及時(shí)吸取術(shù)區(qū)血液、唾液等分泌物，保持術(shù)野清晰。將擬植入的支抗釘置于手柄前端，固定好后遞給醫(yī)生，植入時(shí)隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者術(shù)中心理、生理的反應(yīng)，應(yīng)用語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，給予安撫，以保證手術(shù)順利完成。術(shù)后拍攝種植支抗區(qū)牙齒的根尖片，確定微種植支抗植入的深度和方向。

2.3 術(shù)后護(hù)理 告知患者術(shù)后24 h內(nèi)唾液中會(huì)有少量血絲等正常反應(yīng)；囑其注意觀察傷口的局部變化。由于種植釘突出易與口腔黏膜摩擦，可能會(huì)形成黏膜潰瘍，一般2～3 d后自愈。整個(gè)治療期間中避免進(jìn)食堅(jiān)硬的食物，術(shù)后2～3 d內(nèi)吃稍軟的食物；囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，尤其是種植支抗釘周?chē)那鍧崳密浢浪⑶鍧嵭g(shù)區(qū)，必要時(shí)使用漱口液。術(shù)后1～2 d若局部腫痛明顯或有膿性分泌物，應(yīng)考慮感染的可能，患者應(yīng)立即回院復(fù)查，根據(jù)傷口情況進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時(shí)可給予抗菌藥物治療，如無(wú)不適1個(gè)月后復(fù)診。若治療期間出現(xiàn)支抗釘松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象，應(yīng)立即回院復(fù)查，必要時(shí)重新植入。

3 小結(jié)

微種植支抗釘旋入骨組織后依靠機(jī)械力固定，可取得理想的支抗控制效果。因其具有支抗有效、可靠，且植入和取出操作簡(jiǎn)便、異物感小等優(yōu)點(diǎn)，在口腔正畸學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。術(shù)前完善的準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生的合理配合以及術(shù)后的健康宣教，對(duì)于微種植支抗植入術(shù)的成功至關(guān)重要，有利于幫助患者了解手術(shù)基本情況，積極配合完成種植支抗手術(shù)，并能主動(dòng)做好術(shù)后的維護(hù)。微種植支抗植入術(shù)需要醫(yī)護(hù)人員合理、規(guī)范、密切的操作配合，只有通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的配合才能有效提高種植釘植入手術(shù)的成功率，并為種植釘植入后的穩(wěn)定和后續(xù)正畸治療提供可靠支抗力量。本組病例中432 顆種植釘在后期正畸治療過(guò)程中1個(gè)月內(nèi)有12顆種植釘松動(dòng)脫落，成功率為97.22%；1個(gè)月后有13顆種植釘松動(dòng)脫落，成功率為94.21%。脫落原因可能與植入?yún)^(qū)域骨質(zhì)欠佳、術(shù)野不清晰、護(hù)理配合難度較大、術(shù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳及微種植釘加力過(guò)大等因素有關(guān)[5]。因此，只有規(guī)范的微種植支抗植入操作流程及密切的醫(yī)護(hù)配合，才能有效保障微種植支抗植入術(shù)的成功。

[1] 周彥恒.種植體支抗-正畸醫(yī)生的新選擇[C].北京：第十一屆中國(guó)國(guó)際口腔設(shè)備材料展覽會(huì)暨技術(shù)交流，2007:6.

[2] 吳少梅.口腔正畸種植支抗術(shù)的臨床護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(10):134-135．

[3] 畢長(zhǎng)青,韓倩,丁曉麗.種植釘支抗術(shù)在口腔正畸中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(9A):2303-2304.

[4] 常新,胡曉聰,何向陽(yáng).種植支抗手術(shù)患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(5):80-81.

[5] 馬麗穎.淺談微螺釘種植體支抗技術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用藥學(xué),2011,6(30):192-193.

(本文編輯：沈園園)

2013-04-13 【

】 2013-09-20

全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項(xiàng)目(13QNP085)

劉慧，本科，主管護(hù)師，主要從事口腔科臨床護(hù)理工作

胡彬，E-mail：hu_binn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.017

R473.78

A

1008-9993(2014)01-0054-02