葉天士運用豆豉經(jīng)驗淺析

★ 汪春紅 陳燁文 指導：陳一江

(浙江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院 浙江 杭州 310053)

豆豉作為一種帶有食療意味的藥物極少為今人臨床所應用，然而在仲景梔子類方中卻有不少具體的應用。例如梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、枳實梔子豉湯和梔子大黃湯，均以梔子豉湯為底方，或加甘草、或加生姜、或加枳實、或加大黃；或治“心中懊憹”、或治“嘔者”、或治“少氣者”、或治“病后勞復者”、或治“病酒黃疸者”。除了梔子類方中的一部分運用香豆豉之外，瓜蒂散則以豆豉煮作稀糜送服。后世醫(yī)家葉天士以梔子豉湯治療溫病，這是對仲景學說的繼承和發(fā)展之一；另外，葉氏運用豆豉治療內(nèi)傷雜病的醫(yī)案也不少，這也是其對仲景運用豆豉的繼承和發(fā)展。茲從《臨證指南醫(yī)案》中摘取相關(guān)醫(yī)案，分為外感類和內(nèi)傷類，分析葉天士運用豆豉的經(jīng)驗及其對仲景方藥的發(fā)揮。

1 豆豉的功效

豆豉又叫香豆豉、大豆豉或淡豆豉，以黑豆制作為佳，而制醬使用的咸豆豉，一般不作藥用?！睹t(yī)別錄》記載豆豉的功效云[1]：“味苦，寒，無毒，主治傷寒、頭痛、寒熱、瘴氣、惡毒、煩躁、滿悶、虛勞、喘吸、兩腳疼冷……”現(xiàn)代研究表明[2]，淡豆豉含脂肪、蛋白質(zhì)和酶類等成分，有微弱的發(fā)汗作用，并有健胃、助消化作用。

2 葉天士運用豆豉醫(yī)案分析

2.1 六淫外感

2.1.1 風[4]203某，二十一歲，風邪外襲肺衛(wèi)。畏風發(fā)熱，咳嗽脘悶，當用兩和表里。淡豆豉(一錢半)，蘇梗(一錢)，杏仁(三錢)，桔梗(一錢半)，連翹(一錢半)，通草(一錢)。

按：外感風熱，風傷皮毛，畏風寒發(fā)微熱。肺主天氣，喉主地氣，咳嗽令胃氣不降，屬于子病及母。杏仁、桔梗配合連翹，辛涼開肺閉，蘇梗降胃氣，且輕微解表，胃氣降則肺氣得降，通草“滲濕于熱下”使風所夾之濕從下而去；淡豆豉兩用，一者辛涼解表，一者健脾和胃消除脘悶。

2.1.2 寒[4]204某，寒熱，頭痛脘悶。淡豆豉、蘇梗、杏仁、桔梗、厚樸、枳殼。

按：外感寒邪，惡寒發(fā)熱是其表證，頭為諸陽交匯，故頭痛為常見證候之一。營衛(wèi)出中焦，其為寒邪阻滯不利，氣行不得周轉(zhuǎn)，抑或其人素有脾胃疾病，由外感引發(fā)宿疾亦未可知。本案雖是外感風寒，然而葉氏不用麻桂辛溫之法，以其病勢不甚(非風寒表實)，素體不虛(非中風表虛)。淡豆豉隨杏仁、桔梗辛散解表治療傷寒頭痛，合厚樸、枳殼入陽明胃經(jīng)行氣和胃消除滿悶，故肺胃同治。減性寒之梔子，謹防引寒邪入里也。

2.1.3 風溫[4]206某，風溫從上而入。風屬陽，溫化熱，上焦近肺，肺氣不得舒轉(zhuǎn)。周行氣阻，致身痛、脘悶、不饑。宜微苦以清降，微辛以宣通。醫(yī)謂六經(jīng)，輒投羌、防，泄陽氣，劫胃汁。溫邪忌汗，何遽忘之。杏仁、香豉、郁金、山梔、栝蔞皮、蜜炒橘紅。

按：“溫邪上受，首先犯肺”，最易入氣分化熱，與六經(jīng)辨證傷寒太陽病不同。肺主氣，肺氣不利則影響胃氣，乃至一身。治以微辛微苦之屬，禁忌辛溫發(fā)汗之劑。葉氏對淡豆豉性味的認識與《別錄》所認為的苦、寒相一致，香豆豉則更添辛散之性味。有學者認為[3]，淡豆豉屬于滋陰藥，適用于內(nèi)熱尚盛，陰未大虛者。此亦可作為本案注腳。

2.1.4 溫熱[4]214陳某，熱病后。不饑能食，不寐，此胃氣不和。(病退胃不和)香豉、黑山梔、半夏、枳實、廣皮白。

按：《傷寒論》云[5]106：大病差后勞復者，枳實梔子豉湯主之。本案熱病后將養(yǎng)不慎。飲食能入，而邪熱不殺谷，煩熱擾攘。葉氏診斷為胃氣不和。投枳實梔子豉湯，苦能清熱除煩，辛能行氣消滯；再加半夏和降胃氣，橘皮辛散入肺經(jīng)，而皮白則無辛燥之性，入胃經(jīng)有理氣之功。葉氏運用經(jīng)方靈活，化裁加味切合病機。

2.1.5 暑[4]217龔某，二十四歲，脈寸大，頭暈，脘中食不多下，暑熱氣從上受。治以苦辛寒方。竹葉、杏仁、郁金、滑石、香豉、山梔。

按：感受暑熱，病在上焦，故頭暈；寸脈大，病勢盛也；暑夾濕邪易影響脾胃運化，故食而不下。杏仁、郁金開肺閉，竹葉、滑石利小水而清暑熱，豆豉、山梔微辛微苦，一以清解，一以消陳腐，蓋飲食積滯不化，則產(chǎn)生郁熱。葉氏在“腫脹門”中云[4]145：“梔、豉宣其陳腐郁結(jié)，為上焦藥?！?/p>

2.1.6 燥[4]236某，脈右數(shù)大，議清氣分中燥熱。(氣分熱)桑葉、杏仁、大沙參、象貝母、香豉、黑梔皮。

按：本案患者感受燥邪，右脈數(shù)大，氣分有熱，可知其人發(fā)熱，燥咳。按燥邪有溫、涼之別，此屬溫燥無疑。葉氏以辛涼、清熱、滋潤立法。吳鞠通《溫病條辨》在本方的基礎(chǔ)上加梨皮，增其涼潤之功，為“辛涼潤劑”。本案葉氏運用淡豆豉以其性味微苦微寒，解表不傷陰，配合在“辛涼潤劑”之中，得起所宜。

2.2 內(nèi)傷雜病

2.2.1 眩暈[4]20徐某，脈左浮弦數(shù)，痰多，脘中不爽，煩則火升眩暈，靜坐神識稍安。議少陽陽明同治法。(痰火)羚羊角、連翹、香豆豉、廣皮白、半夏曲、黑山梔。

按：本案肝風夾痰。脈左浮弦數(shù)，肝熱夾痰化風，乘克胃土。葉氏以少陽陽明同治法。肝為臟，膽為腑，“實則瀉其子”，故以羚羊角、連翹和黑山梔微苦微寒，熄肝風，降膽火；肝風大盛，有暈厥之虞，痙仆之患，胃為藩籬，胃安則肝邪不能橫逆，以香豆豉、廣皮白和半夏曲消痰和胃。此是少陽陽明同治，熄風清熱和胃之法。

2.2.2 咳嗽[4]47范某，四十歲，脈左弱，右寸獨搏，久咳音嘶，寐則成噎阻咽。平昔嗜飲，胃熱遺肺，酒客忌甜，微苦微辛之屬，能開上痹。山梔、香淡豉、杏仁、栝蔞皮、郁金、石膏。

按：本案咳嗽屬胃熱犯肺。素體胃氣不足，嗜酒所傷，故脈左弱；病邪勢盛，肺胃蘊熱，咳嗽久作，故右寸獨搏?！秲?nèi)經(jīng)》云：“胃不和則臥不安”。所以噎阻難寐。葉氏以微苦微辛，治在中上二焦，一者杏仁、瓜蔞皮和郁金開肺閉，配合石膏清胃熱，是標本兼顧?！秱摗吩芠5]27：“酒客不得予桂枝湯，以其不喜甘故也。”其本質(zhì)乃是胃熱，所以不得益之以助熱甘藥也。本案范某平素嗜酒，葉氏運用《金匱》梔子大黃湯，以其病在肺胃，腸腑未實，去枳實、大黃治療脾胃濕熱。切合“治上焦如羽，非輕不舉”之訓。

2.2.3 木乘土[4]123某，肝厥犯胃入膈。(肝胃)半夏、姜汁、杏仁、瓜蔞皮、金鈴子、延胡、香豆豉、白蔻。

按：本案所云“厥”，非暈厥、四肢厥冷之“厥”。此“厥”應解作是橫逆。抑或其人因于七情怒傷，致肝胃不和，胃中痰飲積滯隨肝氣橫逆上沖。肝逆犯胃則嘔，入膈則噦逆。胃不和之嘔逆治以小半夏湯，肝郁化熱之橫逆療以金鈴子散。加杏仁、瓜蔞皮開肺閉行氣，佐金平木也；香豆豉、白豆蔻和胃理氣，顧護藩籬(胃)。葉氏根據(jù)各臟腑生理病理，肺肝胃同治，是其善于運用臟腑辨證的體現(xiàn)。

2.2.4 噎嗝反胃[4]160白某，五十六歲，少食頗安，過飽，食不肯下，間有冷膩涎沫涌吐而出，此有年胃陽久餒，最多噎膈反胃之慮。飲以熱酒，脘中似乎快爽，顯然陽微欲結(jié)。所幸二便仍通，濁尚下泄，猶可望安。熟半夏(姜水炒二兩)，茯苓(二兩)，生益智仁(一兩)，丁香皮(五錢)，新會皮(一兩)，淡干姜(一兩)。上藥凈末分量。用香淡豆豉一兩洗凈煎汁法丸。淡姜湯服三錢。

按：《內(nèi)經(jīng)》云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！北景赴啄衬赀^五旬，飽食則嘔吐痰飲之類濕物。中焦陽氣素不足，頗有《金匱》朝食暮吐胃反病之端倪。酒是辛物，能通陽行氣散結(jié)，加熱更增其力。故飲酒則胃脘疏松。二便仍通，脾腎未敗，一身津液代謝猶能轉(zhuǎn)運。處方中小半夏加茯苓湯治療痰飲嘔逆。蓋腑無補法，以通為補，更有虛則補其母，脾胃互為表里，脾腎互為母子，干姜溫脾陽，益智仁、丁香皮溫脾暖腎收澀，此皆是挽救日餒之胃陽。香豆豉一兩(清代1兩約為30g)煎汁法丸，豆豉的用量大而每次分服的量小。葉氏治療脾胃疾病善于運用豆豉，以其藥性平和，辛能散結(jié)，微苦微寒能除郁熱，有消陳腐積滯之功。此是葉氏仿徐之才“輕可去實”之義。

3 總結(jié)

葉天士善于運用豆豉，不僅僅將其運用在外感六淫的治療中，也在內(nèi)傷雜病的辨治中廣泛運用。有的以豆豉入湯劑，也有1例醫(yī)案以淡豆豉煎汁法丸(白某噎嗝反胃案)。我們在對《臨證指南醫(yī)案》中運用豆豉醫(yī)案分析的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)豆豉有兩個妙用：一為解表作用輕微，性味不偏，治療外感六淫皆可配合取用；二為消除陳腐，輕以去實，可以配合它藥治療與消化相關(guān)的疾病。

[1]陶弘景.名醫(yī)別錄[M].輯校本.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986:205.

[2]黃欣,鄧放明.豆豉研究進展[J].中國食物與營養(yǎng),2006(11):20-22.

[3]姜華.淡豆豉為滋陰藥芻議[J].中國民間療法,2003,11(12):7.

[4]葉天士,臨證指南醫(yī)案[M].蘇禮整理.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[5]張仲景,傷寒論[M].錢超塵,郝萬山整理.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.