旴江名醫(yī)危亦林喉科學(xué)術(shù)特點(diǎn)初探*

★ 盧嫏環(huán) 謝強(qiáng)

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì) 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽力醫(yī)學(xué)研究所 江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

危亦林(1277～1347年)，字達(dá)齋，祖籍旴江流域臨川，遷居旴江流域南豐，五世醫(yī)，我國(guó)元代著名醫(yī)學(xué)家，通曉臨床諸科，擅喉科。危氏私淑葛洪及同里宋代先賢席弘、陳自明的治喉思想，又隨同里范叔清習(xí)喉科，在我國(guó)喉科學(xué)術(shù)史上做出了卓越貢獻(xiàn)。

據(jù)考證[1-5]，危亦林與其老師范叔清是我國(guó)歷史上有史料確切記載的最早喉科醫(yī)家，是旴江喉科流派的主要?jiǎng)?chuàng)始人，1337年他總結(jié)老師范叔清和前人經(jīng)驗(yàn)及家學(xué)撰成我國(guó)最早的喉科專卷《世醫(yī)得效方·卷第十七·口齒兼咽喉科》[6]。卷中，危氏首創(chuàng)咽喉18種喉風(fēng)證，喉科臨證辨治獨(dú)特，創(chuàng)導(dǎo)咽喉口腔的局部針刺(喉針)、吹藥(喉藥)、小竹管吹藥(喉槍)特色治療，反映了其針?biāo)幗Y(jié)合、內(nèi)外兼治的臨證獨(dú)特風(fēng)格，至今對(duì)臨床仍有著重要的指導(dǎo)意義。

1 精于治學(xué)，奉獻(xiàn)喉科秘方

危氏“幼而好學(xué)，弱冠而業(yè)醫(yī)”，“儒學(xué)淵源，醫(yī)書博覽”“凡《素問》諸書，靡不窮究”。不僅逐一讀過自己家中世代珍藏的醫(yī)書，還常常步行幾十里到藏書人家中借閱各種書籍，認(rèn)真研讀。發(fā)現(xiàn)自己在瘡腫科、喉科方面有所不足，就虔誠(chéng)訪尋拜師求學(xué)。據(jù)《世醫(yī)得效方·江西官醫(yī)提舉司牒太醫(yī)院書》記載[6]：“至亦林復(fù)進(jìn)傳本州斤竹江東山瘡腫科，臨川范叔清咽喉齒科?！笨芍洈⒘宋Ｊ显?jīng)拜臨川范叔清學(xué)習(xí)喉科，這是我國(guó)至今從事喉科?？婆R床醫(yī)生和喉科授徒傳承最早的確切文獻(xiàn)記載，而不是傳說和揣測(cè)[5]。

危氏在臨床運(yùn)用上力求實(shí)用與“得效”。他致力于運(yùn)用和研究臨床驗(yàn)方、效方和秘方，一直堅(jiān)持“方雖傳之古人，藥必出于己手”的原則。打破古代不肯公開授人、密而不傳的陋俗，大膽地?cái)P棄保守思想的束縛，毫無(wú)保留地公開危氏家傳的秘方及自己的經(jīng)驗(yàn)效方。如用秘傳降氣湯加生姜、黃芩及秘傳降氣湯吞碧雪衣附子理中丸，治療喉病；用秘傳降氣湯去陳皮加黃芩煎，治療咽喉生瘡及冷閉聲不出者；用升麻散加薄荷、黃芩治上膈壅毒，口舌生瘡、咽喉腫痛。這些秘驗(yàn)效方至今仍有極高的臨床價(jià)值，如謝強(qiáng)教授以危氏記載的升麻散加丹參組成“宣肺祛霾解毒方”，具有利鼻喉、護(hù)心肺、解毒邪的作用，對(duì)霧霾導(dǎo)致的呼吸道和心血管疾病有很好的治療效果[7]。危氏如此至精至微的治學(xué)精神和高風(fēng)亮節(jié)的奉獻(xiàn)精神，使他成為流芳千古的醫(yī)學(xué)大家。

2 治喉之疾，貴在氣血流通

危氏推崇氣血為人身之本，認(rèn)為“人身舍氣血之本，其能生乎？”喉疾泛稱“喉痹”，喉痹乃氣血痹阻而為。他在《世醫(yī)得效方》開宗明義：“人之有生，血?dú)忭槃t周流一身，脈息和而諸疾不作，氣血逆則運(yùn)動(dòng)滯澀，脈息亂而百病生”。他指出氣血虧虛之人，疾病發(fā)展快，愈后也較差，臨床當(dāng)引起重視，“血消氣沮之人，偶或傷之，病在頃刻，中之則名中。”治療喉疾，應(yīng)該重視調(diào)理氣血，“調(diào)順榮衛(wèi)，通流血脈，快利三焦，安和五臟”。如他從氣論述梅核氣，“凡此七者，證雖不同，本乎一氣。臟氣不行，郁而不舒，結(jié)成痰涎，隨氣積聚堅(jiān)大如塊，在心腹間，或塞咽喉，如粉絮梅核樣，咯不出，咽不下，每發(fā)欲絕，逆害飲食?！鄙钊霚\出，十分精妙。

危氏喉科臨證，處處體現(xiàn)氣血流通之要義。如治咽喉腫痛氣急，用勝金散；治血熱口舌生瘡、咽喉腫痛，用甘露飲；治血脈壅實(shí)、腑臟生熱之目赤、咽痛，用四順清涼飲；治風(fēng)熱郁結(jié)、氣血壅滯之咽嗌不利用防風(fēng)通圣散；治唇裂氣虛，用菊花丸；治牙宣，用郁金散、槐花散、揩嗽方等；方藥中，常配伍枳殼、赤芍藥、當(dāng)歸、桔梗、甘草、郁金、細(xì)辛、香附、蒲黃、小薊、槐花、升麻、紫蘇、陳皮等調(diào)暢氣血之品，無(wú)不體現(xiàn)善于調(diào)血理氣之風(fēng)格。

3 精于辨證，用藥精當(dāng)

危氏臨證重視辨證論治，審證求因，治病用藥，深思熟慮?！妒泪t(yī)得效方》不僅是一部方劑學(xué)著作，更是指導(dǎo)喉科辨證論治的臨證指南。重視臟腑辨證，指出：“口為身之門，舌為心之官，主嘗五味，以布五臟焉”及“咽接三脘以通胃，故以之咽物，喉通五臟以系肺，故以之候氣”等。重視經(jīng)絡(luò)辨證，指出：“心之別脈，系于舌根，脾之絡(luò)脈，系于舌旁，肝脈絡(luò)于舌本?！敝匾暟司V辨證，指出：“人諸臟熱則腫，寒則縮，皆使喉閉，風(fēng)燥亦然?！备鶕?jù)喉病的不同證候表現(xiàn)，選用不同的特色單方、古方、經(jīng)方、家藏方、民間驗(yàn)方，并且拓展了古方、經(jīng)方的使用范圍。

3.1 理肺利竅療喉疾 辨治傷寒咽喉不利，常用藥如麻黃、荊芥穗、金沸草、升麻、桔梗、款冬花、陳皮、半夏等品宣邪理肺利竅，代表方為麻黃升麻湯、金沸草散、人參荊芥湯、款冬花散等；其中麻黃升麻湯，側(cè)重于治療咽喉不利，唾膿血，咳嗽聲重，痰多涕稠；金沸草散，側(cè)重于治胸膈滿悶，痰涎不利，咳嗽喘滿，涕唾稠粘；人參荊芥湯，側(cè)重于治上壅咳嗽，語(yǔ)言不出，咽干項(xiàng)強(qiáng)，鼻流清涕；款冬花散，側(cè)重于痰實(shí)涎盛，喉中呀呷，鼻塞清涕，咽嗌腫痛。治勞傷肺經(jīng)、咽喉不利，常用藥如雞蘇葉、生地黃、阿膠、蛤粉、白茅根、麥門冬等品益肺養(yǎng)竅，代表方為雞蘇散。

3.2 清熱利竅療喉疾 辨治熱邪上犯咽喉不利，常用藥如連翹、薄荷、牛蒡子等品發(fā)散風(fēng)熱；大黃、黃連、黃芩、石膏、淡竹葉、梔子等品清熱瀉火；射干、山豆根、白滑石、車前子等品清熱解毒；天門冬、麥門冬、石斛、枇杷葉等品清熱養(yǎng)陰；其中有多佐以舟楫之桔梗，以載藥上行，祛邪利咽。由此衍生出的治療咽喉腫痛常用方劑，如三黃丸、大三黃丸、八正散、甘露飲、薄荷煎、天竺黃散等。此外，治疹瘡毒上攻咽喉，用如圣湯；治疹瘡后熱毒未清，伴有壯熱、大便堅(jiān)、口舌生瘡，用射干湯；治瘡疹毒上攻咽喉，用大如圣湯；治血脈壅實(shí)、腑臟生熱，伴有頰赤多渴、五心煩躁、睡臥不寧、四肢抽掣等，用四順清涼飲；治上焦壅熱，伴有口干咽痛、煩躁等，用牛黃涼膈丸。

3.3 順氣化痰療喉疾 辨治痰證咽喉不利，常用藥如半夏、厚樸、貝母、款冬花等品化痰止咳；茯苓、甘遂、大戟等品祛濕化痰；同時(shí)危氏還宗仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，常配以木香、沉香、枳實(shí)等品散寒行氣，使化痰之效更顯；代表方劑有大七氣湯，治臟氣不調(diào)、痰涎壅塞；控涎丹，治痰涎伏在心膈上下，伴有頭痛神倦；款冬花散，治寒熱相交、肺氣不利，伴有咳嗽喘滿，胸膈煩悶，痰實(shí)涎盛，喉中呀呷，鼻塞清涕，頭痛眩冒，咽嗌腫痛。

此外，辨治“酣飲喉舌生瘡”，以水中螺螄肉，用蔥、豉、姜、椒煮汁飲治之。辨治“失音”，肝肺有熱，以嚼食槐花治之。辨治“口瘡”，據(jù)因辨證，具體分為心脾有熱、血熱、郁熱、虛熱上壅、上膈壅毒、胃火上攻、毒熱口瘡及下虛邪熱、滿口瘡爛、口吻邊生瘡等不同種類，分別處以洗心散、四順清涼飲、甘露飲、雞蘇丸、黃連阿膠圓、秘傳降氣湯、碧雪、杏粉膏、遠(yuǎn)志散、茱萸散等20余方治之。辨治“唇裂”，根據(jù)脾肺氣虛、風(fēng)熱蘊(yùn)脾、風(fēng)腫在脾、燥熱蘊(yùn)唇，遣藥處方，分別用菊花丸、瀉黃飲子、薏苡仁湯、橄欖散治之。辨治“舌僵舌腫”，心脾虛熱上攻用升麻柴胡湯，風(fēng)寒客心脾用金沸草散，中風(fēng)用正舌散，上焦壅毒用五?；镜?，風(fēng)寒夾濕用礬石散，血熱用黑散子，熱毒上攻用必勝散治之。

4 首創(chuàng)新論，“喉風(fēng)十八癥”

在危氏生活的時(shí)代，喉風(fēng)是多種咽喉急癥引起的危重癥，與患者性命攸關(guān)。他首創(chuàng)了喉風(fēng)的分類，明晰闡述了單蛾風(fēng)、雙蛾風(fēng)、蟬舌風(fēng)、牙耆風(fēng)、木舌風(fēng)、舌黃風(fēng)、咬牙噤口風(fēng)、魚口風(fēng)、聚毒塞喉風(fēng)、玄耆蠱毒風(fēng)、搶食風(fēng)、獵頰風(fēng)、纏喉風(fēng)、松子風(fēng)、崩砂甘口風(fēng)、連珠風(fēng)、蜂子毒、走疰瘰疬風(fēng)等喉科18種喉風(fēng)癥的辨識(shí)，這對(duì)當(dāng)時(shí)喉風(fēng)疾病的診斷和預(yù)后判斷，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。受危氏“喉風(fēng)十八癥”分類的影響，后世喉科專著中咽喉病癥分類辨識(shí)漸趨增多，如清代《喉科秘訣》22癥、《咽喉秘集》24癥、《重樓玉鑰》36癥、《喉科經(jīng)驗(yàn)紫珍集》72癥?？梢?，危氏“喉風(fēng)十八癥”分類辨識(shí)觀引領(lǐng)喉科疾病診斷分類的發(fā)展。

5 重治患部，簡(jiǎn)便效速

《世醫(yī)得效方·卷第十七·口齒兼咽喉科》是我國(guó)至今有記載的醫(yī)籍喉科專卷，此前醫(yī)籍中僅見咽喉病癥，未有“喉科”或“咽喉科”，少了“科”字，即沒有獨(dú)立形成專科。專卷中，喉科治療頗具特色，危氏創(chuàng)導(dǎo)咽喉口腔的患部針刺(喉針)、吹藥(喉藥)、小竹管吹藥(喉槍)相結(jié)合的綜合治療，反映了其針?biāo)幗Y(jié)合、內(nèi)外兼治的臨證獨(dú)特風(fēng)格。

5.1 喉針 咽喉口腔的患部針刺(喉針)特色治療，如“治舌強(qiáng)，腫起如豬胞，以針刺舌下兩邊大脈，血出即消……或以釜下墨醋調(diào)，敷舌上下，脫去再敷，須臾而消。”

5.2 喉藥 咽喉口腔的患部吹藥(喉藥)特色治療，如“治上膈壅毒，口舌生瘡，咽嗌腫痛。少許摻患處，咽津。寒水石(煅，三兩)，辰砂(二錢半，別研)，生腦子(半字)，上為末，日夜數(shù)次用?！薄爸窝佬鲅?，或痛。上用槐花、荊芥穗等分，為末，擦牙”。

5.3 喉槍 咽喉口腔的患部小竹管吹藥(喉槍)特色治療，如“雄黃散，治纏喉風(fēng)喉閉，先兩日胸膈氣緊，取氣短促，忽然咽喉腫痛，手足厥，氣閉不通，不治。巴豆(七粒，三生四熟。生者，去殼生研，熟者，去殼燈上燒存性)、干桑黃茹(二片)、雄黃(一塊，皂角子大，透明者，細(xì)研)、郁金(一枚，蟬肚者，研為末)，上再研勻。每服半字，茶清少許下。如口噤咽塞，用小竹管納藥，吹入喉中，須臾吐利即效”?？梢姡Ｊ吓R證，理法方藥詳細(xì)明晰，喉風(fēng)危候中救人性命于頃刻。

此外，危氏重視口腔局部用藥取“涎”，書中近十處論及“涎”。如“秘方揩牙散治牙疼，遇吃冷熱獨(dú)甚。良姜、細(xì)辛、大椒、草烏尖，上為末，以指蘸少許揩牙上，噙少時(shí)，開口流出涎妙?！薄爸物L(fēng)蚛牙疼，牙齦宣爛，牙齒動(dòng)搖，腮頷腫痛。草烏、白芷(各二兩)，細(xì)辛、荊芥(各一兩)，紅椒、牙皂、鶴虱、蓽茇、縮砂仁(各半兩)，上為末。每用少許擦痛處，有涎吐出，不得咽，少時(shí)以溫水漱口，頻頻擦用，立效。”此時(shí)的“涎”作為病理產(chǎn)物，辨證多屬脾胃不和，“涎為脾之液”，涎出而邪祛。另一方面，“涎”作為醫(yī)者觀察疾病治療過程中的表現(xiàn)之一，簡(jiǎn)單而直觀，方便掌握。危氏還創(chuàng)用中藥末溶蠟封牙孔的外治法，如“乳香膏，治蚛牙痛。光明白礬(枯過)，滴乳香(各等分)，上為末，熔蠟量多少和成膏，旋圓看蚛牙孔子大小填之，其痛立止，神效”。這與現(xiàn)在用樹脂等材料填補(bǔ)蛀牙有異曲同工之妙，在當(dāng)時(shí)頗具創(chuàng)見性。

6 重視針治，倡導(dǎo)喉科針灸療法

《世醫(yī)得效方》中，記載了56個(gè)病癥可采用針灸療法，取穴精簡(jiǎn)，針刺灸療方法亦均隨文闡述，其中舉陽(yáng)證宜針，陰證宜灸，宗《靈樞·官能》“針?biāo)粸椋闹?，陰?yáng)皆虛，火自當(dāng)之?！敝?jīng)旨，主張“治頰腫及纏喉風(fēng)等，又氣急者，實(shí)熱針足三里，虛熱灸足三里”即可為例。危氏吸取了《標(biāo)幽賦》中所闡述的“臟腑病，而求門海俞募之微，經(jīng)絡(luò)滯而求原別交會(huì)之道”的辨證取穴之道，再選取驗(yàn)穴、效穴與局部穴及咽喉口腔患部，取穴少而精,療效顯著。

6.1 急癥熱癥重針 危氏以4個(gè)常用穴為主治療喉科急癥熱癥，提出：“第一穴風(fēng)府穴，腦后入發(fā)際一寸。治咽喉諸證，及毒氣歸心等項(xiàng)惡證，并皆治之，無(wú)有不效。針入四分……。第二穴少商穴，在手大指表，近虎口一邊指甲與根齊，離爪如韭葉許。針入二分，病甚則入五分。咽喉諸癥皆治。第三穴合谷穴，穴法口授。治牙關(guān)不開，則陽(yáng)靈穴應(yīng)針，各刺一刺出血，入二分，關(guān)竅即開……。第四穴是上星穴，在頂前入發(fā)際一寸。治頰腫及纏喉風(fēng)等證。又氣急者，實(shí)熱針足三里，虛熱灸足三里……?！?/p>

6.2 慢癥陰癥宜灸 危氏提出“根腳咽喉常發(fā)者，耳垂珠下半寸近腮骨，灸七壯，二七尤妙。及灸足三里……?！薄吧蠚饪饶?，短氣，胸滿多唾，唾惡冷痰，灸肺俞五十壯。又法。灸兩乳下黑白際各百壯，即瘥?？人匝世?，聲破喉猜猜，灸天突五十壯，穴與灸喘急同。膏肓俞在四椎下五椎上各去脊三寸，近胛骨僅容一指許，多灸之亦效?！薄胺斡岣魇粔?，穴在第三椎下兩旁各去一寸五分。天突穴在頸結(jié)喉下五寸宛宛中，灸壯，立效。”“治口齒蝕生瘡者。承漿一穴，在頤前唇下宛宛中，可灸?！薄爸未轿菑?qiáng)，齒齦痛。兌端一穴，在唇上端，針入二分，可灸三壯?！薄爸问б纛a車蹉，灸背第五椎一日二七壯。又灸足內(nèi)踝上三寸宛宛中，或二寸五分，名三陰交穴?！钡柔樉寞煼ǎ∽C和用法均直白明了，不僅療效顯著而且便于掌握運(yùn)用。

7 結(jié)語(yǔ)

危亦林在《世醫(yī)得效方》中首設(shè)喉科專卷，臨證針?biāo)幉⒅?，善于“?duì)病而知證，因證而得藥”，精析臨證本質(zhì)，形成了獨(dú)具特色的臨證辨識(shí)、選方擇藥、針刺灸療的風(fēng)格。危氏對(duì)后學(xué)更是懇切期盼，“大抵言病，動(dòng)以百計(jì)，雖積萬(wàn)言，莫能盡述，但當(dāng)留心殷勤學(xué)之，博通乃得，不可以粗解一二為是”，同時(shí)也為后世醫(yī)家提供了許多翔實(shí)的喉科臨證辨治經(jīng)驗(yàn)，立論精當(dāng)，深入淺出，講究實(shí)效，實(shí)為指導(dǎo)喉科辨證論治的臨證指南。危氏的喉科重針?biāo)枷胍I(lǐng)著我國(guó)喉科學(xué)術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了明代的聶杏園以及清代的黃明生、張宗良、鄭梅澗、金德鑒、李紀(jì)方、破頭黃真人、張宗良、封一愚、夏云等針?biāo)幉⒅蔚摹爸蒯樑伞焙砜泼?。此外，危亦林之《世醫(yī)得效方》在元代已經(jīng)由元政府太醫(yī)院批準(zhǔn)刊行而廣為流傳，至明清已遠(yuǎn)傳日本、朝鮮、越南等東南亞國(guó)家?？梢姡Ｒ嗔值暮砜茖W(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)對(duì)后世影響極為深遠(yuǎn)。

[1]謝強(qiáng)，黃冰林.旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展紀(jì)年[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(3):15-23.

[2]謝強(qiáng)，周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(3)：3-6.

[3]謝強(qiáng)，魏小明.我國(guó)最早的喉科醫(yī)生——旴江醫(yī)家范叔清、危亦林考[J].江西中醫(yī)藥，2012，43(11)：10-12.

[4]謝強(qiáng)，魏小明，楊淑榮，等.旴江醫(yī)學(xué)喉科“喉針”流派溯源[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2013，12(1)：18-19,22.

[5]謝強(qiáng).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26(1):11-15.

[6]危亦林.世醫(yī)得效方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:562-580.

[7]謝強(qiáng).中醫(yī)應(yīng)對(duì)霧霾支招——宣肺抗霾解毒方[J].今日科苑，2013，18(8)：104-105.